ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ЗА 2020–2024 ГГ.

Распечатать / Сохранить в PDF

УДК 616-006.699

А.А. Валиев¹, А.Н. Хисамутдинов^1–3, Б.И. Гатауллин^{1, 2, 4}, Р.Ш. Хасанов^1, 2, Б.Р. Валитов¹, Э.В. Нагуманов¹

¹ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала», Казань

²Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Казань

³ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Казань

⁴ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань

Гатауллин Б.И. — к.м.н., доцент кафедры хирургии

420012, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, тел.: +7-962-553-31-08, e-mail: bulatg@list.ru, ORCID ID: 0000-0003-1695-168X

Цель исследования — комплексный анализ динамики заболеваемости, стадийности, результатов лечения и организационных аспектов оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО) органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в Республике Татарстан (РТ) за период 2020–2024 гг. с детальной оценкой ситуации по раку желудка (РЖ) и первичному раку печени (ПРП).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных официальной статистической отчетности МНИОИ им. П.А. Герцена и данных Канцер-регистра ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала» за 5-летний период (2020–2024 гг.). Проанализированы показатели заболеваемости, распространенности, структуры и стадийности при установлении диагноза, одногодичной летальности, а также показатели ресурсного и кадрового обеспечения в Республике Татарстан. Использовались методы дескриптивной статистики, сравнительного и динамического анализа. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26.

Результаты. Установлен устойчивый рост общей онкологической заболеваемости в РТ с 450,1 до 486,5 на 100 тыс. населения. Доля ЗНО органов ЖКТ стабильна и составляет 27–28% в структуре всей онкозаболеваемости. Наибольший удельный вес имеют колоректальный рак (КРР) (7,7% — ободочная кишка, 6,2% — прямая кишка) и рак желудка (РЖ) (5,4%).

Углубленный анализ данных РТ за 2020–2024 гг. выявил значительную вариабельность одногодичной летальности в зависимости от локализации и стадии заболевания. Так, для РЖ одногодичная летальность в 2024 г. составила 38,6%, демонстрируя устойчивую тенденцию к снижению с 43,7% в 2020 г. При этом одногодичная летальность при IV стадии заболевания остается критически высокой (72,1% в 2024 г.), в то время как для I стадии этот показатель не превышал 6,0%.

Для КРР одногодичная летальность в 2024 г. была значительно ниже — 16,7%, также показывая положительную динамику снижения по сравнению с 19,8% в 2020 г. Одногодичная летальность на I стадии сохранялась на минимальном уровне (1,8% в 2024 г.), однако при IV стадии достигала 54,7%. Наиболее высокие показатели одногодичной летальности за весь анализируемый период наблюдались при первичном раке печени (ПРП), из них гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) — 60,8% в 2024 г., при этом максимальные значения отмечались на IV стадии (78,0%).

Для рака желчевыводящих путей (РЖВП) одногодичная летальность в 2024 г. составила 56,6%, демонстрируя значительные колебания по годам. Анализ доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, показал, что для КРР этот показатель стабильно растет, достигнув к 2024 г. 53,6%. Для РЖ также отмечается положительная динамика по данному показателю, достигнув 61,1% в 2024 г. Одногодичная летальность при ЗНО ЖКТ в РТ (15,1%) значимо ниже среднероссийского показателя (17,3%). Параллельно выявлены системные организационные проблемы, в частности сроки ожидания высокотехнологичной диагностики.

Заключение. Организация онкологической помощи в Республике Татарстан при ЗНО органов ЖКТ характеризуется высокой эффективностью, что подтверждается стабильно хорошими показателями ранней диагностики и результатами 5-летнего наблюдения за пациентами. Интегративный анализ данных подтвердил, что, несмотря на сохраняющуюся высокую одногодичную летальность на поздних стадиях, в РТ достигнуты успехи в снижении одногодичной летальности и увеличении доли пациентов с длительным сроком наблюдения, особенно для нозологий с эффективными скрининговыми программами, таких как КРР и РЖ. Наибольшие резервы для улучшения показателей сохраняются в области лечения ПРП, где показатели одногодичной летальности остаются высокими. Достигнутые результаты являются закономерным следствием последовательной реализации мероприятий национального проекта № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года», мониторинга реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (код Д3) национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» (код Д), указом Президента Российской Федерации от 7.05.2024. Дальнейшее развитие должно быть направлено на внедрение перспективных диагностических и терапевтических технологий, а также на преодоление организационных «чувствительных мест», что является необходимым условием для сохранения и улучшения достигнутых результатов.

Ключевые слова: эпидемиология рака, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (ЗНО ЖКТ), рак желудка (РЖ), первичный рак печени (ПРП), колоректальный рак (КРР), Республика Татарстан (РТ), онкологическая помощь, стадийность, диагностика, организация здравоохранения

 Введение

В 2024 г. в Российской Федерации были выявлены 698 693 случая злокачественных новообразований. «Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 477,6, что на 3,6% выше уровня 2023 г. и на 23,1% выше уровня 2014 г. [1].

Злокачественные новообразования органов пищеварительной системы продолжают оставаться одной из ведущих причин онкологической заболеваемости и смертности как в глобальном масштабе, так и в Российской Федерации [2, 3]. Рак желудка, колоректальный рак, рак поджелудочной железы, первичный рак печени и рак пищевода определяют значительные медико-социальные и экономические потери для общества [4]. Это обусловлено не только высокой распространенностью данной группы заболеваний, но и сложностью организации комплексного подхода к их лечению, в особенности на поздних, распространенных стадиях [5, 6].

С целью реализации Указа Президента Российской Федерации от 7.05.2024 № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года», мониторинга реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (код Д3) национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» (код Д) критически важным становится не только анализ общенациональных тенденций, но и углубленное, детализированное изучение региональных особенностей эпидемиологии, организации и эффективности медицинской помощи. Такой региональный анализ позволяет выявить как успешные практики, так и специфические проблемы, требующие целевого вмешательства [7, 8].

Республика Татарстан традиционно демонстрирует высокие показатели эффективности системы здравоохранения в различных областях, включая онкологическую службу. Детальный, многоплановый анализ многолетнего опыта республики в области диагностики и лечения ЗНО ЖКТ может служить ценной моделью для оптимизации и совершенствования онкологической помощи в других субъектах Российской Федерации. Понимание факторов, обусловивших успехи Татарстана в области ранней диагностики РЖ и ПРП, является не только научно интересной, но и практически значимой задачей.

Цель исследования — провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации, стадийности на момент диагностики, непосредственных результатов и отдаленных исходов лечения пациентов с ЗНО ЖКТ в РТ за период 2020–2024 гг., с последующей детализацией и углубленной оценкой ситуации. В рамках данного анализа ставилась задача не только констатировать достигнутые показатели, но и выявить системные организационные проблемы, ограничивающие дальнейшее повышение эффективности онкологической помощи.

Материал и методы

Дизайн исследования — ретроспективный анализ данных за 5-летний период (с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2024 г.). Источниками данных послужили официальные статистические формы федерального и регионального уровней: отчетная форма № 7 Федерального статистического наблюдения «Сведения о злокачественных новообразованиях» за 2020–2024 гг., данные Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена (МНИОИ), Канцер-регистра РТ и ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала» (г. Казань), являющегося головным онкологическим учреждением республики.

Были сформированы и проанализированы следующие группы показателей:

1. Показатели заболеваемости: грубые коэффициенты заболеваемости ЗНО в целом и ЗНО ЖКТ в расчете на 100 тыс. населения.
2. Структура заболеваемости: удельный вес различных нозологических форм ЗНО ЖКТ — рака желудка, колоректального рака (ободочной и прямой кишки), рака поджелудочной железы, первичного рака печени (ГЦР + ХЦР), рака пищевода в общей структуре онкологической заболеваемости.
3. Показатели стадийности: распределение впервые выявленных случаев ЗНО, в частности РЖ и ПРП, по стадиям заболевания (I, II, III, IV по классификации TNM 8-й редакции) на момент установления диагноза.
4. Показатели эффективности лечения: одногодичная летальность, рассчитанная как доля пациентов, умерших в течение первого года с момента установления диагноза. Для расчета использовались данные о числе пациентов, взятых на учет в предыдущем году, и числе умерших в течение последующего года, с последующим расчетом показателей в разрезе стадий (I, II, III, IV) для основных локализаций ЗНО ЖКТ (РЖ, КРР, ПРП, РП).
5. Показатели отдаленных результатов: доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, от общего числа пациентов, состоящих на учете, также в разрезе стадий заболевания для указанных нозологий.
6. Показатели организации и ресурсного обеспечения: уровень активного выявления ЗНО, показатель морфологической верификации диагноза, обеспеченность онкологическими койками, кадровый потенциал (нагрузка на одного врача-онколога), средняя продолжительность госпитализации.

Для обработки и анализа данных использовались методы дескриптивной статистики (расчет средних значений, долей, стандартных отклонений), сравнительного анализа (сравнение показателей РТ со среднероссийскими с использованием критерия χ² для качественных признаков) и оценки динамики (анализ временных рядов). Визуализация данных осуществлялась с помощью построения таблиц и графиков. Вся статистическая обработка проводилась с применением лицензионного программного обеспечения IBM SPSS Statistics v.26. Критический уровень значимости (p-value) принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

1. Динамика общей онкологической заболеваемости и ресурсного обеспечения в РТ (2020–2024)

За пятилетний период наблюдения в РТ отмечался устойчивый рост как абсолютного числа впервые выявленных случаев ЗНО (с 17,9 тыс. в 2020 г. до 19,4 тыс. в 2024 г.), так и грубые показатели заболеваемости — с 450,1 до 486,5 на 100 тыс. постоянного населения. Данный рост, наблюдаемый в среднем на 1,6% в год, является многофакторным и обусловлен, с одной стороны, объективными демографическими процессами, прежде всего старением населения, что увеличивает контингент лиц в возрастных группах высокого риска. С другой стороны, существенный вклад в рост показателей заболеваемости вносит значительное улучшение диагностических возможностей онкологической службы республики. Это улучшение связано с активным внедрением и расширением скрининговых программ (в частности, скрининга КРР и РЖ), проводимых в рамках национального онкологического проекта, а также с повышением доступности и совершенствованием методов инструментальной и лабораторной диагностики.

Организационная основа онкологической службы РТ характеризуется развитой, многоуровневой инфраструктурой. К концу 2024 г. коечный фонд специализированных медицинских организаций онкологического профиля в пересчете на взрослое население республики оставался стабильным, однако была достигнута более эффективная его эксплуатация. Ключевым индикатором эффективности использования коечного фонда является средняя продолжительность пребывания пациента на койке. За исследуемый период этот показатель в РТ сократился с 8,2 дня в 2019 г. до 6,1 дня в 2024 г., или на 25,6%. Такое сокращение свидетельствует об оптимизации лечебно-диагностического процесса, внедрении малотравматичных хирургических технологий, ускоренной реабилитации и развитии дневного стационара.

Кадровое обеспечение онкологической службы республики также демонстрирует положительную динамику. Нагрузка на одного врача-онколога, рассчитанная как число пациентов, состоящих на диспансерном учете, приходящееся на 1 врача, снизилась с 461,1 в 2019 г. до 400 в 2024 г. (на 13,3%). Это снижение, достигнутое за счет целевой подготовки и привлечения кадров, способствует повышению качества диспансерного наблюдения, позволяет врачам уделять больше времени каждому пациенту и в конечном итоге положительно сказывается на отдаленных результатах лечения. На фоне общероссийских тенденций РТ демонстрирует среднероссийские результаты по ключевым параметрам эффективности организации онкологической помощи, что наглядно отражено в сводной табл. 1.

 Таблица 1. Сравнительные показатели организации онкологической помощи в РФ и Республике Татарстан за 2024 г.*, в %

Table 1. Comparative indicators of oncological care organization in the Russian Federation and the Republic of Tatarstan in 2024, %*

* Согласно статистическим данным из отчета «Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году» (А.Д. Каприн, В.В. Старинский и др.).

Представленные данные свидетельствуют о том, что системная работа, проводимая в рамках реализации национальных проектов в здравоохранении, в Республике Татарстан показывает хорошие результаты. Это является логичным следствием как эффективного управления ресурсами, так и высокой исполнительской дисциплины на местах.

2. Анализ заболеваемости ЗНО органов ЖКТ в Республике Татарстан: структура и динамика

В структуре общей онкологической заболеваемости РТ доля ЗНО ЖКТ остается стабильно высокой на протяжении всего анализируемого пятилетнего периода, составляя в среднем 27,5% от всех впервые выявленных случаев ЗНО. Это полностью соответствует общемировой и общероссийской структуре онкозаболеваемости, где ЗНО ЖКТ традиционно занимают одно из ведущих мест. Динамика и структура основных нозологических форм в рамках локализации ЗНО ЖКТ представлены в табл. 2 и на рис. 1.

Рис. 1. Динамика удельного веса заболеваемости основными ЗНО ЖКТ в Республике Татарстан в 2020–2024 гг., % от всех ЗНО

Fig. 1. Trends in the proportion of incidence of major gastrointestinal malignancies in the Republic of Tatarstan in 2020–2024, % of all malignant neoplasms

Таблица 2. Динамика удельного веса заболеваемости основными локализациями ЗНО ЖКТ в Республике Татарстан в 2020–2024 гг., % от всех ЗНО

Table 2. Trends in the proportion of incidence of major gastrointestinal cancer localizations in the Republic of Tatarstan in 2020–2024, % of all malignant neoplasm

 Как наглядно следует из данных таблицы, в структуре ЗНО желудочно-кишечного тракта лидирующие позиции уверенно занимает колоректальный рак (КРР), который включает себя показатели рака ободочной и прямой кишки. Суммарная доля КРР в структуре всей онкологической заболеваемости РТ к 2024 г. достигла 13,9%. За последние 5 лет отмечается устойчивый рост колоректального рака (p = 0,0007), что абсолютно соответствует общемировым тенденциям и связывается исследователями с комплексом причин. Среди основных факторов риска называют изменение диетических привычек в популяции (увеличение потребления красного мяса, переработанных продуктов и снижение доли пищевых волокон в рационе), рост распространенности ожирения и сахарного диабета, а также малоподвижный образ жизни.

РЖ и РПЖ демонстрируют стабильные показатели заболеваемости на протяжении всех пяти лет, в то время как ПРП показывает хотя и незначительный, но устойчивый рост, что вызывает определенную настороженность и требует пристального внимания к факторам риска развития данной патологии, таким как хронические вирусные гепатиты В и С, неалкогольная жировая болезнь печени, а также злоупотребление алкоголем.

3. Углубленный анализ: достижения и проблемы при раке желудка и гепатоцеллюлярном раке в РТ

Рак желудка

В 2024 г. в Республике Татарстан было выявлено 972 новых случаев РЖ. Абсолютные цифры остаются относительно стабильными, что может свидетельствовать об успехах в эрадикации Helicobacter pylori и изменении пищевого поведения. Однако ключевым, кардинальным достижением онкологической службы республики является улучшение показателей ранней диагностики этого заболевания. Доля случаев РЖ, диагностированных на I и II стадиях в РТ, составляет 46,7% (44,3% в РФ) за 2024 г. Этот показатель превышает общероссийский, где доля I стадии составляет 18,3% (20,2% — в РФ) случаев, а II — 24,8% (24,1%) [1]. В Республике Татарстан доля IV стадии при РЖ составляет 34,2%, что ниже среднероссийского уровня.

Выстроенная в Республике система скрининга и активной диагностики, интегрированная в программы диспансеризации, доказала свою эффективность на практике. Широкое использование эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией при наличии малейших показаний позволяет выявлять заболевание на том этапе, когда возможно применение радикальных, в том числе органосохраняющих и малоинвазивных методов лечения (эндоскопическая резекция, лапароскопическая гастрэктомия), с более благоприятным прогнозом и качеством жизни пациентов после лечения.

Эффективность данной стратегии подтверждается анализом показателей одногодичной летальности и отдаленных результатов. Для РЖ общая одногодичная летальность в РТ за период 2020–2024 гг. снизилась с 43,7 до 38,6%, что считается более лучшим показателем, чем в среднем по РФ. При этом для I стадии заболевания летальность сохранялась на минимальном уровне (6,0% в 2024 г.). А для показателей IV стадии, несмотря на ее высокие цифры (72,1% в 2024 г.), отмечается положительная динамика к снижению по сравнению с 2020 г. (72,8%). Данный опыт полностью согласуется с глобальным трендом, подтвержденным результатами масштабных клинических исследований, таких как KLASS-02 и CLASS-02, которые продемонстрировали онкологическую безопасность и преимущества лапароскопических вмешательств при раннем и локально распространенном РЖ [9, 10].

Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома + рак желчевыводящих путей):

1. Заболеваемость ПРП в РТ имеет умеренную, но устойчивую тенденцию к росту, достигнув в 2024 г. 485 новых случаев. Ситуация с ранней диагностикой ПРП в республике выглядит более благоприятной, чем в среднем по России, хотя и остается объективно сложной в связи с длительным бессимптомным течением заболевания. В РТ доля I–II стадий при раке печени составляет 28,5%, что почти в 2 раза превышает общероссийский показатель (15,0%). В отличие от РЖ, для ПРП характерна высокая доля запущенных случаев. Доля IV стадии ПРП в РТ составляет около 59%, что тем не менее лучше, чем в среднем по РФ, где этот показатель может достигать 65–70%. Столь высокий процент больных с распространенным процессом объясняется агрессивным биологическим поведением опухоли и длительным бессимптомным течением на ранних этапах. Анализ одногодичной летальности подтверждает сложность лечения данной патологии. Для ПРП общая одногодичная летальность в РТ на протяжении всего периода наблюдения остается крайне высокой: 60,8% в 2024 г. (61,5% в 2020 г.). Летальность при IV стадии в 2024 г. составила 78,0%. Низкий показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более (33,3% в 2024 г. против 45,0% в 2020 г.), также отражает неблагоприятный прогноз при этой локализации, особенно на фоне роста заболеваемости.
2. Рак желчевыводящих путей (РЖВП) относится к категории заболеваний с неблагоприятным прогнозом: за 2024 г. были выявлены 115 случаев. Проведенный анализ выявил существенные колебания показателей одногодичной летальности по годам: от 29,8% в 2021 г. до 56,6% в 2024 г. Летальность при IV стадии заболевания осталась критически высокой и достигла 79,2% в 2024 г. Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, также демонстрирует нестабильную динамику, составив 40,9% в 2024 г. Наименьшие значения данного показателя отмечаются для IV стадии заболевания (48,0% в 2024 г.). Сложность лечения данной патологии обусловлена анатомическими особенностями, поздней диагностикой и ограниченными возможностями эффективной лекарственной терапии на распространенных стадиях. Дальнейшее улучшение результатов лечения РЖВП требует развития специализированной хирургической помощи, внедрения современных методов локорегионарной терапии и расширения доступа к инновационной лекарственной терапии.

Соответствие Республики Татарстан среднероссийским показателям связано с более широким внедрением УЗИ-скрининга в группах риска (пациенты с циррозом, хроническими вирусными гепатитами), что также стало возможным благодаря дополнительному региональному финансированию и четкой организации работы с данной категорией пациентов. Ожидается, что в ближайшие годы может произойти замедление темпов роста заболеваемости первичным раком печени благодаря тому, что с 2023 г. терапия хронического вирусного гепатита С, являющегося одним из основных этиологических факторов развития рака печени, финансируется из средств федерального бюджета в рамках программы «12 высокозатратных нозологий». Это позволяет обеспечить большую доступность противовирусных препаратов прямого действия и, как следствие, снизить пул пациентов с циррозом печени — основного субстрата для развития ГЦР. В мировом контексте стратегия лекарственной терапии распространенного ГЦР активно развивается в сторону комбинаций иммуноонкологических препаратов и таргетной терапии, как это было показано в знаковом исследовании IMbrave150 (атезолизумаб + бевацизумаб), что открывает новые, обнадеживающие возможности и для пациентов в РТ с распространенными стадиями заболевания [11].

Рак пищевода

Согласно данным отчета «Состояние онкологической помощи населению России-2024» в 2024 г. в Российской Федерации были зарегистрированы 7258 случаев ЗНО пищевода, тогда как в Республике Татарстан зарегистрированы 300 случаев, по данным канцеррегистра РТ — 316 [1]. Уровень заболеваемости ЗНО пищевода за 2024 г. был у мужчин в 3 раза больше, чем у женщин. Несмотря на различие в масштабах популяций, сравнение диагностических показателей позволяет определить значимые особенности структуры выявляемости заболевания в регионе по сравнению с общероссийскими тенденциями. Республика Татарстан демонстрирует высокое качество диагностики, сопоставимое с общероссийским, что видно по уровню морфологической верификации (Россия — 98,2%, Республика Татарстан — 97,3%) и низкой доле неустановленных стадий (0,9% — РФ и 0,4% — РТ).

Однако ранняя диагностика в регионе выражена хуже, что подтверждается более низкой долей I стадии (РФ — 9,6% и РТ — 5,4%) и более высокой долей III–IV стадий относительно среднероссийских показателей. Поздние стадии (III–IV) в Татарстане суммарно составляют 67,4%, тогда как в России — 61%. Показатель удельного веса пациентов с поздними стадиями в Татарстане также выше общероссийского уровня, что отражает проблему позднего обращения больных. Поздние стадии (III–IV) встречаются чаще, что увеличивает нагрузку на систему здравоохранения и снижает выживаемость пациентов.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости мер, представленных на рис. 2.

Рис. 2. Меры, предлагаемые в целях снижения заболеваемости и смертности ЗНО пищевода в РТ

Fig. 2. Measures proposed to reduce the incidence and mortality of esophageal malignant neoplasms in the Republic of Tatarstan

4. Анализ показателей эффективности лечения при колоректальном раке

Колоректальный рак (КРР) занимает ведущее место в структуре заболеваемости ЗНО — 13,9% (7,7% — ободочная кишка, 6,2% — прямая кишка) в Республике Татарстан. Анализ статистических данных за 2020–2024 гг. демонстрирует устойчивую положительную динамику по снижению одногодичной летальности при данной патологии. Общий показатель летальности снизился с 19,8% в 2020 г. до 16,7% в 2024 г. Наиболее значимое снижение отмечается для I стадии заболевания — с 2,7 до 1,8% соответственно. Для IV стадии также наблюдается положительная динамика — с 60,8 до 54,7%. Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, для КРР стабильно высок и демонстрирует рост с 52,8% в 2020 г. до 53,6% в 2024 г. При этом для II стадии заболевания данный показатель достиг 60,2% в 2024 г., что свидетельствует об эффективности лечения и качественном диспансерном наблюдении.

Достигнутые результаты связаны с успешной реализацией программ скрининга КРР, внедрением современных хирургических технологий (в том числе лапароскопических и робот-ассистированных операций), а также совершенствованием мультидисциплинарного подхода к лечению данной категории пациентов. Не следует упускать из виду и психосоциальные аспекты. Гендерные различия в восприятии болезни и готовности обратиться за помощью также могут играть роль в эффективности лечения и выживаемости пациентов c КРР. Исследования в этом направлении могут привести к фундаментальным изменениям в нашем понимании механизмов развития и прогрессирования КРР. Понимание этого вопроса может привести к разработке более индивидуализированных методов скрининга и профилактики для мужчин и женщин [12].

5. Пространственный анализ и инновационные подходы в региональной онкологии

Уникальные данные, полученные в результате пространственного анализа заболеваемости РЖ в Республике Татарстан с применением геоинформационных систем (ГИС) за 14-летний период (2007–2021 гг.), выявили значительную неоднородность ее распределения по территории республики [13]. Были идентифицированы территории с устойчиво высокими и устойчиво низкими показателями заболеваемости, что не может быть объяснено случайными вариациями.

Кроме того, в ходе исследования была установлена статистически значимая корреляционная связь между уровнем заболеваемости РЖ и таким параметром окружающей среды, как метеорологический потенциал загрязнения атмосферы (МПЗА). Районы с низким рассеивающим потенциалом атмосферы (характеризующиеся высокой повторяемостью штилей, приземных инверсий температуры и слабых ветров) демонстрируют статистически значимо повышенные риски заболеваемости. Это указывает на косвенный, но важный вклад хронической экологической нагрузки, в частности персистирующего загрязнения воздуха канцерогенными веществами, в процесс канцерогенеза [13]. Этот инновационный эпидемиологический подход открывает принципиально новые возможности для целевого, научно обоснованного планирования превентивных мероприятий, оптимизации размещения диагностических ресурсов (например, мобильных маммографов или флюорографов, ориентированных и на онкоскрининг) и проведения точечной санитарно-просветительской работы в группах населения, проживающих на территориях с повышенным экологическим риском.

6. Организационные вызовы и пути развития онкологической службы

Несмотря на успехи работы онкослужбы РТ, проведенный глубокий анализ выявил и значительные организационные вызовы, которые могут стать сдерживающим фактором для дальнейшего повышения эффективности онкологической помощи в республике. Ключевой проблемой, по данным опросов медицинских работников и анализа потоков пациентов, являются критические сроки ожидания проведения высокотехнологичной диагностики, такой как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ). Задержки в выполнении этих ключевых исследований напрямую влияют на сроки установления окончательного диагноза, определения стадии заболевания и, как следствие, начала специализированного лечения. Параллельно отмечаются дефицит и длительное время ожидания консультаций узких специалистов (гастроэнтерологов, гепатологов, абдоминальных хирургов), необходимых для составления комплексного плана лечения пациентов с ЗНО ЖКТ.

Указанные проблемы требуют незамедлительных и системных мер по оптимизации загрузки имеющейся дорогостоящей аппаратуры (внедрение многосменного работы, сокращение межремонтных интервалов), расширению парка диагностического оборудования в рамках государственно-частного партнерства или целевых инвестиционных программ, а также целенаправленному расширению кадрового потенциала, в том числе за счет увеличения контрольных цифр приема в ординатуру по соответствующим специальностям и программам непрерывного медицинского образования.

Таким образом, дальнейшее развитие онкологической помощи в Республике Татарстан должно быть направлено не только на внедрение новых, перспективных диагностических и терапевтических технологий (как, например, искусственный интеллект или роботизированная хирургия), но и на планомерную ликвидацию этих организационных «узких мест». Устранение логистических и ресурсных барьеров является не менее важной, а возможно, и первоочередной задачей, необходимым условием для сохранения и преумножения уже достигнутых результатов лечения.

7. Прогнозы и перспективные направления на период до 2030 г.

На основе ретроспективного анализа данных за 2020-2024 гг. и учета текущих тенденций можно сформулировать следующие прогнозы и определить перспективные векторы развития онкологической помощи при ЗНО ЖКТ в Республике Татарстан на ближайшие 5–6 лет.

1. Учитывая эпидемиологическую ситуацию и ее прогноз, ожидается дальнейший рост заболеваемости КРР на 2–3% в год, что диктует необходимость усиления скрининговых программ, возможно, с понижением возрастного порога и внедрением более чувствительных неинвазивных тестов (например, фекального иммунохимического теста — FIT). Показатели по РЖ, вероятно, останутся на стабильном уровне или будут демонстрировать очень незначительное снижение. ПРП может показать умеренный рост (1–2% в год), в основном обусловленный старением населения и накоплением когорты пациентов с хроническими заболеваниями печени (неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени), даже на фоне успехов в лечении вирусных гепатитов.
2. В области диагностики наиболее перспективным и реализуемым в среднесрочной перспективе представляется внедрение систем искусственного интеллекта (ИИ) для автоматизированного анализа эндоскопических и патолого-морфологических изображений. Это может повысить эффективность и чувствительность раннего выявления неоплазий, в частности аденоматозных полипов и раннего РЖ.
3. Развитие и удешевление методов жидкостной биопсии (анализ циркулирующей опухолевой ДНК — ctDNA) и других молекулярно-генетических методов позволит в будущем перейти от популяционного скрининга к персонализированному, сфокусированному на группах действительно высокого риска, что повысит как клиническую, так и экономическую эффективность.
4. В терапевтической области накопленный опыт РТ в лечении ранних стадий РЖ создает прочную основу для более широкого внедрения органосохраняющих и функционально-щадящих эндоскопических и хирургических методик (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое, лапароскопические резекции). Для ПРП перспективным является развитие и комбинация современных методов локальной деструкции (радиочастотная аблация, микроволновая аблация) с методами внутрисосудистой эмболизации (химиоэмболизация — TACE, радиоэмболизация) и современной системной лекарственной терапией.

Обсуждение

На долю рака ЖКТ в совокупности приходится более 30% всех случаев смерти от рака в мире [13]. Несмотря на достигнутый прогресс в профилактике и контроле некоторых видов рака, бремя рака органов пищеварения сохраняется. Необходимо активизировать реализацию стратегий третичной профилактики для снижения заболеваемости и смертности от рака органов пищеварения, смягчая его воздействие на общественное здоровье [15].

Основываясь на прогнозируемых изменениях в росте населения и старении, а также предполагая, что общие показатели заболеваемости раком останутся неизменными, прогнозируется, что к 2050 г. произойдет более 35 млн новых случаев рака в мире [16].

В Российской Федерации, согласно отчету «Состояние онкологической помощи населению России-2024» (Каприн А.Д. и соавт.), отмечается устойчивая тенденция к увеличению выявляемости опухолей органов пищеварения на ранних стадиях, рост охвата диспансеризацией и внедрение единых маршрутизаций пациентов [1].

Успехи Республики Татарстан в области онкологии логично вписываются в общероссийскую положительную динамику, демонстрируя то, как системные меры, предпринимаемые на федеральном уровне, могут быть максимально эффективно реализованы в регионе с развитой инфраструктурой и грамотным управленческим подходом.

Вместе с тем эпидемиологическая нагрузка за счет РЖ, ПРП (где, несмотря на улучшения, доля IV стадии остается высокой — около 59%) и КРР остается значительной и будет возрастать, что определяет актуальность дальнейшего внедрения и совершенствования высокотехнологичных методов лечения, таких как лапароскопическая и робот-ассистированная хирургия, методы модулированной лучевой терапии и современные схемы лекарственной терапии. Важным направлением остается третичная профилактика — снижение рецидивов, реабилитация и улучшение качества жизни пациентов, что требует мультидисциплинарного подхода и расширения программ наблюдения.

Полученные результаты по раку пищевода указывают на то, что, несмотря на высокое качество диагностики, в Республике Татарстан сохраняется проблема позднего выявления ЗНО пищевода. Для улучшения ситуации необходимо расширение профилактических мероприятий, повышение доступности эндоскопических методов исследования и активизация скрининговых программ. Усиление ранней диагностики позволит увеличить выявляемость I–II стадий и снизить долю запущенных форм заболевания, что положительно скажется на прогнозе и качестве лечения пациентов.

Заключение

Проведенный комплексный ретроспективный анализ за пятилетний период (2020–2024) однозначно подтверждает, что Республика Татарстан является регионом с высокоразвитой, эффективной и постоянно совершенствующейся системой организации онкологической помощи, в том числе при ЗНО ЖКТ. Результаты анализа конкретных показателей результативности лечения (одногодичная летальность, доля пациентов с длительным сроком наблюдения) в разрезе стадий и локализаций позволили количественно подтвердить эти успехи, выявив при этом и зоны, требующие повышенного внимания. Достигнутые успехи в снижении летальности и увеличении пятилетней выживаемости при РЖ и КРР напрямую связаны с эффективной работой системы скрининга и ранней диагностики в республике. Вместе с тем сохраняются серьезные вызовы в лечении ПРП и РП, где показатели летальности остаются высокими, а доля пациентов с длительным сроком наблюдения — недостаточной.

Выявленная в ходе исследования значительная неоднородность пространственного распределения заболеваемости требует продолжения и углубления научных изысканий в этом направлении для разработки точечных, научно обоснованных профилактических и организационных мероприятий.

Ключевой задачей на современном этапе является дальнейшая оптимизация маршрутизации пациентов, развитие телемедицинских технологий для консультативной поддержки врачей первичного звена и пациентов в отдаленных районах, а также преодоление выявленных организационных барьеров, в первую очередь длительных сроков ожидания высокотехнологичной диагностики. Решение этих задач в комплексе будет способствовать дальнейшему улучшению онкологических результатов при оказании помощи населению Республики Татарстан и позволит к 2030 г. достичь амбициозных, но реалистичных целевых показателей: увеличение доли ранних (I–II) стадий при ЗНО ЖКТ до 65–70% и снижение одногодичной летальности до 12–13%.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список сокращений:

ЗНО — злокачественные новообразования

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЗНО ЖКТ — злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта

РЖ — рак желудка

КРР — колоректальный рак

ПРП — первичный рак печени

ГЦР — гепатоцеллюлярный рак

ХЦР — холангиоцеллюлярный рак

РЖВП — рак желчевыводящих путей

РП — рак пищевода

РПЖ — рак поджелудочной железы

TNM — международная классификация стадий злокачественных опухолей (Tumor Node Metastasis)

КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

УЗИ — ультразвуковое исследование

ГИС — геоинформационные системы

МПЗА — метеорологический потенциал загрязнения атмосферы

ctDNA — циркулирующая опухолевая ДНК (circulating tumor DNA)

FIT — фекальный иммунохимический тест (Fecal Immunochemical Test)

TACE — трансартериальная химиоэмболизация (Transarterial Chemoembolization)

IMbrave150 — международное клиническое исследование комбинации атезолизумаба и бевацизумаба

KLASS-02, CLASS-02 — международные клинические исследования лапароскопического лечения рака желудка

Литература

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, 2025. — 275 с.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. и др. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2024. — 250 с.
3. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J. Clin. — 2021. — V. 71 (3). — P. 209–249.
4. Singh A. Global burden of five major types of gastrointestinal cancer // Prz Gastroenterol. — 2024. — V. 19 (3). — P. 236–254. DOI: 10.5114/pg.2024.141834
5. Ajani J.A., D’Amico T.A., Bentrem D.J. et al. Gastric Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // J. Natl. Compr. Canc. Netw. — 2022. — V. 20 (2). — P. 167–192.
6. Vogel A., Meyer T., Sapisochin G. et al. Hepatocellular carcinoma // Lancet. — 2022. — V. 400 (10360). — P. 1345–1362.
7. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». — Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
8. Здравоохранение в России. 2023: Статистический сборник / Росстат. — М., 2023. — 171 с.
9. Hyung W.J., Yang H.K., Han S.U. et al. Efficacy of Laparoscopic Subtotal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The CLASS-02 Multicenter Randomized Clinical Trial // JAMA Surg. — 2020. — V. 155 (9). — P. 1–9.
10. Lee H.J., Hyung W.J., Yang H.K. et al. Short-term outcomes of a multicenter randomized controlled trial comparing laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy to open distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer (KLASS-02-RCT) // Ann. Surg. — 2022. — V. 275 (4). — P. e663–e672.
11. Finn R.S., Qin S., Ikeda M. et al. Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma // N Engl. J. Med. — 2020. — V. 382 (20). — P. 1894–1905.
12. Гатауллин Б.И., Гатауллин И.Г., Биктемирова Р.Г. и др. Оценка влияния гендерных и возрастных различий на общую выживаемость больных колоректальным раком // Хирургия и онкология. — 2024. — Т. 14, № 2. — С. 11–16.
13. Гатауллин Б.И., Шлычков А.П., Динов Р.М., Гатауллин И.Г. Пространственный анализ заболеваемости раком желудка населения Республики Татарстан и ее связь с метеорологическими условиями // Поволжский онкологический вестник. — 2025. — Т. 16, № 2. — С. 35–45. DOI: 10.32000/2078-1466-2025-2-35-45.
14. Yao L., Ji T., Mu H., Xu X. The global epidemiology of gastrointestinal cancers attributable to high-BMI: findings from the Global Burden of Disease Study 2021 // Front. Nutr. — 2025. — V. 12. 1670111. DOI: 10.3389/fnut.2025.1670111
15. Zhou Y., Song K., Chen Y., Zhang Y., Dai M., Wu D., Chen H. Burden of six major types of digestive system cancers globally and in China // Chin. Med. J. (Engl). — 2024. — V. 137 (16). — P. 1957–1964. DOI: 10.1097/CM9.0000000000003225
16. Bray F., Laversanne M., Sung H. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J. Clin. — — V. 74 (3). — P. 229–263. DOI: 10.3322/caac.21834