ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: РЕГИОНАЛЬНЫЕ И ОБЩЕРОССИЙСКИЕ ДАННЫЕ

Распечатать / Сохранить в PDF

К.К. Расчёскова^2, 3, Р.Ш. Хасанов², И.Р. Сафин^1, 2

¹Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала, Казань

²Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Казань

³ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7 им. М.Н. Садыкова, Казань

Расчёскова К.К. — врач-нейрохирург отделения нейрохирургии, преподаватель кафедры хирургии, ассистент кафедры хирургических болезней постдипломного образования

420012, г. Казань, ул. Муштари, 11, тел.: +7 (843) 267-61-52, e-mail: rascheskovakarina@yandex.ru, ORCI ID: 0009-0001-1150-682X

Реферат. Метастатическое поражение позвоночника (МПП) представляет собой серьезную и растущую клинико-эпидемиологическую проблему в современной онкологии. Ее актуальность обусловлена двумя ключевыми факторами: увеличением общей продолжительности жизни онкологических пациентов благодаря достижениям системной терапии и, как следствие, ростом частоты поздних осложнений, к которым относятся и отдаленные метастазы. Позвоночник является одной из наиболее частых мишеней для гематогенного метастазирования при целом ряде злокачественных опухолей, что приводит к тяжелым последствиям, таким как патологические переломы, компрессия спинного мозга, хронический болевой синдром и резкое снижение качества жизни.

В данном исследовании был проведен детальный анализ эпидемиологической ситуации по МПП в Республике Татарстан за 2023 г. Исследование носило ретроспективный наблюдательный характер и было выполнено на базе Республиканского клинического онкологического диспансера. В фокусе анализа оказались четыре нозологии с наибольшей известной склонностью к поражению позвоночника: рак молочной железы, предстательной железы, легкого и почки. В работу были включены обезличенные данные 1131 пациента с установленной IV стадией этих заболеваний, что обеспечило репрезентативность выборки. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации.

Полученные результаты выявили значительную частоту МПП среди пациентов с диссеминированным раком. Наибольшие показатели были зафиксированы при раке предстательной железы (66,2%) и раке молочной железы (61,0%). При раке легкого и почки метастазы в позвоночнике обнаружены у 43,0 и 32,2% пациентов соответственно. Особое внимание привлек анализ риска патологических переломов, который оказался максимальным при раке молочной железы (36,2% от числа пациентов с МПП) и почки (25,6%). Эта закономерность хорошо объясняется преимущественно литическим (разрушающим костную ткань) характером метастазов при данных опухолях, что делает позвоночник крайне уязвимым.

Региональные данные продемонстрировали согласованность с общероссийскими эпидемиологическими тенденциями, однако они также высветили системную проблему — отсутствие единого национального регистра пациентов с МПП. Этот пробел существенно затрудняет разработку унифицированных клинических протоколов, планирование ресурсов, своевременную маршрутизацию пациентов к профильным специалистам и объективную оценку эффективности как лечебных, так и профилактических мероприятий.

Таким образом, представленное исследование подчеркивает острую необходимость внедрения специализированного учета данной категории больных. Крайне важным представляется развитие мультидисциплинарных программ, которые бы консолидировали усилия онкологов, нейрохирургов, радиотерапевтов, специалистов по лучевой диагностике и паллиативной помощи. Такой комплексный подход является залогом улучшения ранней диагностики метастатического поражения, эффективной профилактики тяжелых осложнений, снижения уровня инвалидизации и в конечном итоге — повышения качества жизни пациентов при оптимизации использования ресурсов системы здравоохранения.

Ключевые слова: метастатическое поражение позвоночника, эпидемиология, патологический перелом, рак молочной железы, рак предстательной железы, рак лёгкого, рак почки, организация онкологической помощи

Введение

Метастатическое поражение позвоночника (МПП) представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Это связано с рядом факторов, а именно с увеличением продолжительности жизни онкологических пациентов вследствие совершенствования методов системного лечения [1, 2]. Кроме того, изменение подходов к паллиативной помощи, необходимость активного симптоматического и хирургического лечения также заставляют посмотреть на данную проблему под другим углом. Анатомо-функциональные особенности позвоночника делают его уязвимой структурой для метастазирования и развития тяжелых осложнений, таких как патологические переломы, которые могут приводить к компрессии структур позвоночного канала и выраженному болевому синдрому [2–4]. Данные факторы не только приводят к инвалидизации пациентов, но и могут ограничивать проведение противоопухолевого лечения, тем самым ухудшая прогноз заболевания.

Согласно проекту клинических рекомендаций Российского общества нейрохирургов (2021), около 1 200 000 пациентов в России имеет метастатическое поражение позвоночника (МПП) [7]. Чаще всего метастазы в позвоночник выявляются при:

• раке молочной железы (РМЖ) — 68–74% случаев;
• раке предстательной железы (РПЖ) — 60–68%;
• раке легкого (РЛ) — 40–50%;
• раке почки (РП) — 26–35%.

Целью любого эпидемиологического анализа является изучение конкретного заболевания с позиции его распространенности, оценки возможных факторов риска и влияния на систему здравоохранения в отношении организации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий для данной категории больных [2, 3].

Стоит отметить, что изучение эпидемиологии МПП не является очевидным предметом исследования, так как сама по себе патология является вторичным процессом (так, она будет учитываться в рубрикаторе МКБ С79.5 только в случае отсутствия первично верифицированного очага либо для кодирования при оказания специализированной помощи в условиях нейрохирургического отделения), но учитывая тяжесть возможных осложнений и специфику оказания помощи, данной проблеме стоит уделить отдельное внимание [2, 5].

В России отсутствует единая система учета пациентов с метастазами в позвоночник, что затрудняет анализ эпидемиологических показателей [12]. Данная патология рассматривается в совокупности со всеми поражениями опорно-двигательного аппарата M(ossis), что затрудняет изучение данной категории больных [13]. Недостаточность статистических данных не позволяет оптимизировать маршрутизацию и стандарты лечения. А для разработки эффективных стратегий оказания медицинской помощи имеется необходимость системного анализа региональных и федеральных показателей.

Республика Татарстан (РТ) является одним из ключевых регионов Российской Федерации как в демографическом, так и в экономическом отношении [6]. С населением около 4 млн человек (4 016 288), что составляет порядка 2,7% от общего населения России, Татарстан входит в число наиболее густонаселенных субъектов страны [6, 14]. По данным на начало 2022 г., в России зарегистрировано более 4 млн пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО), значительная часть из них проживает в регионах с высокой плотностью населения, таких как Татарстан [6, 12]. Учитывая отсутствие общероссийских данных по эпидемиологии МПП, изучение этой патологии в РТ приобретает особую значимость. Республика, являясь крупным демографическим и медицинским центром, может служить репрезентативной моделью для анализа распространенности и структуры данной патологии в масштабах страны.

Целью данного исследования явилось более детальное изучение данной категории больных. Нами был проведен анализ эпидемиологических данных по метастазам в позвоночнике на примере Республики Татарстан. А также сравнение региональных показателей с доступной федеральной статистикой.

Вопросами хирургического лечения МПП занимаются достаточно давно. Изменение подходов к лечению, взглядов на объем вмешательства с течением времени претерпевали значительные изменения от агрессивных декомпрессионно-стабилизирующих операций до малоинвазивных методик и стереотаксической хирургии [2, 4, 5]. Однако должного системного подхода к данной проблеме на сегодняшний день так и не выработано, а эпидемиологические исследования заключаются в характеристике выборок пациентов при оценке различных методик лечения. Единственным официальным документом по тактике ведения пациентов с МПП является проект клинических рекомендаций Российского общества нейрохирургов от 2021 г. [7]. В этом документе обозначена эпидемиологическая характеристика данной группы пациентов в виде подобных цифр: «Подавляющее большинство (96%) опухолей позвоночника имеют метастатические происхождение, в то время как первичные встречаются значительно реже. Наиболее частая локализация метастазов — грудной отдел (до 70% случаев). Такая избирательность объясняется гематогенным путем распространения метастазов от наиболее распространенных первичных очагов, таких как рак легкого и молочной железы, поскольку эти органы имеют обильное кровоснабжение. Частота встречаемости метастатического поражения позвоночника при диссеминированных ЗНО: РМЖ (68–74%), рак легкого (40–50%), рак предстательной железы (60–68%), рак почки (35%), мочевого пузыря (16%), пищевода и желудка (13%), печени (3%) и поджелудочной железы (6–12%), толстого кишечника (9%), щитовидной железы (36–42%), шейки и тела матки (9%), лейомиосаркомы тела матки (7%), раке слюнных желез и плоскоклеточном раке ЛОР-органов (12–22%), злокачественной меланоме (36–55%)». В обосновании данной информации приводятся ссылки на три исследования от 2016 и 2018 гг., посвященных оценке результатов радиотерапии при МПП, а также востребованности хирургического компонента лечения у данных больных [7–9].

Несмотря на компетентность источников, стоит отметить, что при глубоком и детальном изучении различных методик локального хирургического лечения пациентов с МПП мы не располагаем системной информацией о реальном количестве данных пациентов, что вызывает ряд сложностей при обосновании специфического лечения для них, а также более детального изучения данной группы больных.

Материал и методы

Был проведен ретроспективный анализ данных пациентов с метастатическим поражением позвоночника (МПП), зарегистрированных в Республиканском клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ (РКОД МЗ РТ) за период с 01.01.2023 по 31.12.2023. В исследование были включены пациенты с впервые диагностированными злокачественными новообразованиями (ЗНО) определенных локализаций, наиболее часто ассоциирующихся с развитием метастатического поражения позвоночника.

Сведения были получены из электронной базы данных РКОД МЗ РТ, содержащей информацию об онкологических пациентах, в том числе диагнозы, стадии заболевания, результаты инструментальных исследований и сведения о проводимом лечении. Анализу подлежали вновь выявленные случаи следующих нозологий:

• рак молочной железы (РМЖ, С50);
• рак легкого (РЛ, С33, С34);
• рак почки (РП, С64);
• рак предстательной железы (РПЖ, С61).

Выбор указанных ЗНО для проведения анализа обусловлен их высокой распространенностью в структуре общей онкологической заболеваемости, а также тем, что в соответствии с данными современных исследований они характеризуются наибольшей частотой метастазирования в позвоночник, что определяет их как ключевые для изучения эпидемиологии МПП

В исследование были включены пациенты, соответствующие следующим критериям:

–       наличие метастатического поражения позвоночника, подтвержденного инструментальными методами (рентгеновская компьютерная томография — РКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ, остеосцинтиграфия — ОСГ);

–       наличие первично верифицированного очага злокачественного новообразования (ЗНО);

–       подтвержденные диагнозы рака молочной железы (РМЖ), рака предстательной железы (РПЖ), рака легкого (РЛ) и рака почки (РП);

–       наличие пациента в электронной базе данных РКОД МЗ РТ.

Из исследования были исключены пациенты, не соответствующие следующим критериям:

–       отсутствие подтвержденного МПП;

–       отсутствие данных о первичном очаге ЗНО;

–       пациенты с другими видами злокачественных новообразований, не включенных в исследование;

–       пациенты, отсутствующие в электронной базе данных РКОД МЗ РТ.

Для обработки и анализа данных использовались следующие программные инструменты:

–       RadiAnt DICOM Viewer — для работы с медицинскими изображениями (РКТ, МРТ, ОСГ) и оценки наличия метастатического поражения позвоночника;

–       Microsoft Excel — для обработки числовых данных, включая расчет процентных соотношений, медианных значений и других статистических показателей.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проводилась методами описательной статистики в соответствии с принципами руководства SAMPL (Statistical Analyses and Methods in the Published Literature). Количественные данные представлены в виде абсолютных значений (n) и относительных величин (%). Для характеристики возрастных параметров использованы среднее арифметическое значение, а также минимальные и максимальные значения диапазона. Расчет процентных соотношений, частотных распределений и средних значений выполнялись в табличном процессоре Microsoft Excel. В связи с ретроспективным наблюдательным дизайном и описательным характером исследования, направленного на оценку распространенности метастатического поражения позвоночника в структуре впервые выявленных случаев ЗНО, не проводился расчет достоверности различий (критерии χ², Фишера, t-критерий Стьюдента), корреляционный или регрессионный анализы. Интерпретация результатов базировалась на сравнении полученных региональных показателей с данными общероссийских клинических рекомендаций и опубликованных эпидемиологических исследований. Дополнительно выполнена стратификация данных по полу, возрасту и нозологической принадлежности для выявления закономерностей в структуре осложнений.

Исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами, принятыми в медицинских исследованиях. Все данные были обезличены, доступ к ним был ограничен исследовательской группой.

Результаты

Эпидемиология метастатического поражения позвоночника в Республике Татарстан

За отчетный 2023 г. в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (РКОД) МЗ РТ всего состоят на учете 133 608 пациентов с диагнозом злокачественных новообразований (ЗНО). Среди них наибольшую долю составляют пациенты с раком молочной железы (РМЖ, С50) — 23 678 человек (17,72% от общего числа пациентов с ЗНО). Также значительную часть составляют пациенты с раком предстательной железы (РПЖ, С61) — 9324 человека (6,97%), раком почки (РП, С64) — 6171 человек (4,62%) и раком легкого (РЛ, С33, С34) — 5829 человек (4,36%).

Суммарно эти четыре нозологии охватывают 45 002 пациента, что составляет 33,68% от общего числа зарегистрированных пациентов с ЗНО. Данные нозологии были выбраны для анализа, так как они наиболее часто ассоциируются с метастатическим поражением позвоночника (МПП), что делает их ключевыми для изучения эпидемиологии МПП в регионе.

В 2023 г. в РКОД были впервые выявлены:

–       2175 пациентов с раком молочной железы (РМЖ), из них 95 человек (4,36%) имели 4 стадию заболевания на момент диагностики;

–       1222 пациента с раком предстательной железы (РПЖ), из них 240 человек (19,64%) находились на 4 стадии;

–       623 пациента с раком почки (РП), из них 121 человек (19,42%) имели 4 стадию;

–       1525 пациентов с раком легкого (РЛ), из них 675 человек (44,26%) были диагностированы на 4 стадии.

Рис.1 Доля пациентов с IV стадией заболевания среди впервые выявленных случаев рака различной локализации (РМЖ, РПЖ, РП, РЛ) в 2023 году.

Среди пациентов с 4 стадией заболевания метастазы в позвоночник были выявлены у следующих групп:

–       рак молочной железы (РМЖ): МПП диагностировано у 58 пациентов (61% от числа пациентов с 4 стадией);

–       рак легкого (РЛ): МПП выявлено у 290 пациентов (43%);

–       рак почки (РП): МПП зарегистрировано у 39 пациентов (32,7%);

–       рак предстательной железы (РПЖ): МПП обнаружено у 159 пациентов (66,2%).

Рис.2 Структура пациентов с метастатическим поражением позвоночника (МПП) среди больных IV стадией рака различной локализации.

Среди пациентов с метастатическим поражением позвоночника патологические переломы были зарегистрированы:

–       рак молочной железы (РМЖ): 21 пациент (22,1% от числа пациентов с 4 стадией и 36,2% от числа пациентов с МПП);

–       рак легкого (РЛ): 43 пациента (6,37% от числа пациентов с 4 стадией и 14,83% от числа пациентов с МПП);

–       рак почки (РП): 10 пациентов (8,26% от числа пациентов с 4 стадией и 25,64% от числа пациентов с МПП);

–       рак предстательной железы (РПЖ): 7 пациентов (2,91% от числа пациентов с 4 стадией и 4,4% от числа пациентов с МПП).

Рис.3 Пациенты с переломами позвоночника в структуре МПП

Сравнительный анализ данных по России и Татарстану

Полученные в ходе исследования данные о частоте метастатического поражения позвоночника (МПП) при различных нозологиях были сопоставлены со статистическими показателями, представленными в общероссийских клинических рекомендациях. Как демонстрирует приведенная таблица, эпидемиологическая ситуация с МПП в Республике Татарстан в целом отражает общероссийские тенденции.

Таблица

Несмотря на выявленную общую согласованность данных, проведение более детального сравнительного анализа, включающего оценку выживаемости, особенностей течения заболевания и результатов лечения, в настоящее время ограничено. Основная причина — отсутствие в доступной литературе репрезентативных эпидемиологических исследований, сфокусированных непосредственно на МПП и предоставляющих столь же детализированные данные. Таким образом, представленные результаты не только подчеркивают важность региональных исследований для формирования целостной картины, но и репрезентируют значительную по численности группу пациентов, нуждающихся в своевременной и высокоспециализированной помощи. Полученные данные актуализируют необходимость дальнейших целенаправленных эпидемиологических и клинических исследований, направленных на углубленное изучение МПП, его региональных особенностей, факторов риска и эффективности различных терапевтических стратегий.

Отсутствие единой системы учета пациентов с МПП затрудняет анализ эпидемиологической ситуации и разработку эффективных стратегий лечения. Внедрение отдельного учета данной категории пациентов позволит улучшить маршрутизацию, оптимизировать лечение и повысить качество жизни пациентов.

Возрастные и половые особенности поражения позвоночника метастазами

1. Рак молочной железы (РМЖ): диапазон возраста — 40–83 года; средний возраст — 64 года.

Метастатическое поражение позвоночника при РМЖ чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 83 лет, преимущественно в среднем возрасте 64 года. Это связано с тем, что РМЖ чаще диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, а метастазы в позвоночник развиваются на поздних стадиях заболевания. Возрастной диапазон указывает на то, что метастазирование в позвоночник может возникать как у относительно молодых пациенток (40 лет), так и у пожилых (83 года).

2. Рак легкого (РЛ): диапазон возраста — 40–82 года; средний возраст — 66 лет.

Метастазы в позвоночник при РЛ наблюдаются у пациентов в возрасте от 40 до 82 лет, с медианным возрастом 66 лет. Также стоит отметить, что рак легкого чаще встречается у мужчин и женщин старше 40 лет. Средний возраст (66 лет) указывает на то, что это заболевание чаще поражает людей старшего возраста.

3. Рак почки (РП): диапазон возраста — 48–85 лет; средний возраст — 69 лет.

Метастатическое поражение позвоночника при РП наблюдается у пациентов в возрасте от 48 до 85 лет, с медианным возрастом 69 лет. Рак почки чаще диагностируется у людей старше 50 лет, а метастазы в позвоночник развиваются на поздних стадиях. Средний возраст (69 лет) указывает на то, что это метастазирование в позвоночник чаще возникает у пожилых пациентов.

4. Рак предстательной железы (РПЖ): диапазон возраста — 50–85 лет; средний возраст — 67 лет.

Метастазы в позвоночник при РПЖ наблюдаются у мужчин в возрасте от 50 до 85 лет, с медианным возрастом 67 лет. Рак предстательной железы чаще диагностируется у мужчин старше 50 лет, а метастазы в позвоночник развиваются на поздних стадиях заболевания. Средний возраст (67 лет) указывает на то, метастатическое поражение позвоночника чаще развивается в старшем возрасте

Рис.4 Возрастная структура пациентов с метастатическим поражением позвоночника. (по оси абсцисс – возрастные группы, по оси ординат – число пациентов; цветом обозначены локализации первичной опухоли.)

Согласно данным исследования пиком заболеваемости МПП является возраст 60–70 лет.

Наиболее молодые пациенты (40 лет) наблюдаются при РМЖ и РЛ, что может быть связано с более агрессивным течением данной патологии. Наиболее пожилые пациенты (85 лет) наблюдаются при РП и РПЖ, что, наиболее вероятно, связано с возрастным характером этих заболеваний. Также стоит отметить, что самый низкий средний возраст при МПП (64 года) отмечается у пациентов с РМЖ, в то время как самый высокий средний возраст (69 лет) — при РП.

Гендерные особенности

РМЖ и РПЖ имеют четкую гендерную привязку (женщины и мужчины соответственно). РЛ и РП могут встречаться у обоих полов, но с преобладанием мужчин (особенно для РЛ).

Метастатическое поражение позвоночника чаще развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний, что требует активного скрининга и ранней диагностики у пациентов. Кроме того, учет возрастных особенностей важен для планирования лечения и реабилитации, так как пожилые пациенты могут иметь сопутствующие заболевания, ограничивающие возможности терапии.

Обсуждение

Наибольшая частота метастатического поражения позвоночника наблюдается при раке предстательной железы (РПЖ) — 66,2% и раке молочной железы (РМЖ) — 61%. Это согласуется с данными общероссийских и международных исследований, где РПЖ и РМЖ также являются основными нозологиями, приводящими к МПП.

При этом наибольший риск патологических переломов позвоночника отмечается у пациентов с раком молочной железы (РМЖ) — 36,2% от числа пациентов с МПП и раком почки (РП) — 25,64% от числа пациентов с МПП. Это связано с литическим характером костных метастазов при данных нозологиях, а также с особенностями терапии, которая может способствовать снижению минеральной плотности костной ткани [10, 11].

Полученные данные подчеркивают, что метастатическое поражение позвоночника является значимой проблемой в онкологической практике, особенно у пациентов с раком предстательной железы и раком молочной железы. Высокая частота МПП при этих нозологиях требует особого внимания к ранней диагностике и своевременному лечению. Кроме того, у пациентов с раком молочной железы и раком почки отмечается высокий риск патологических переломов позвоночника, что требует активного мониторинга состояния костной ткани и проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений.

Данные результаты свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения специализированных программ лечения и реабилитации для пациентов с МПП, что позволит улучшить качество их жизни и снизить риск инвалидизации.

Заключение

Анализ эпидемиологической ситуации показал, что МПП является достаточно распространенной патологией у пациентов с онкологическими заболеваниями. Кроме того, стоит отметить высокий процент пациентов с патологическими переломами позвоночника, что требует отдельного внимания в виду высоких рисков инвалидизации и ухудшения качества жизни больных при отсутствии своевременного специализированного лечения. Отсутствие отдельного учета данной группы больных затрудняет изучение клинического течения заболевания и оценки эффективности лечения. Учет пациентов с МПП в общем пуле пациентов с поражением костей M(ossis) противоречит принципу мультидисциплинарного подхода и затрудняет маршрутизацию, что увеличивает время ожидания оказания помощи. Более детальное изучение данной категории больных, их отдельный учет и внедрение механизма маршрутизации позволят своевременно и в оптимальном объеме оказывать помощь при МПП, что поможет предупредить патологический перелом позвоночника и улучшить качество жизни пациентов.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Bahouth S.M., Yeboa D.N., Ghia A.J., Tatsui C.E., Alvarez-Breckenridge C.A., Beckham T.H. et al. Multidisciplinary management of spinal metastases: what the radiologist needs to know // Br. J. Radiol. — 2022. DOI: 10.1259/bjr.20220266
2. Sciubba D.M., Pennington Z., Colman M.W., Goodwin C.R., Laufer I., Patt J.C. et al. Spinal metastases 2021: a review of the current state of the art and future directions // Spine J. — 2021. DOI: 10.1016/j.spinee.2021.04.012
3. Shakil H., Malhotra A.K., Badhiwala J.H., Karthikeyan V., Essa A., He Y. et al. Contemporary trends in the incidence and timing of spinal metastases: a population-based study // Neuro-Oncol. Adv. — 2024. DOI: 10.1093/noajnl/vdae051
4. Van den Brande R., Cornips E.M.J., Peeters M., Ost P., Billiet C., Van de Kelft E. Epidemiology of spinal metastases, metastatic epidural spinal cord compression and pathologic vertericular compression fractures in patients with solid tumors: a systematic review // J. Bone Oncol. — 2022. DOI: 10.1016/j.jbo.2022.100446
5. Mossa-Basha M., Gerszten P.C., Myrehaug S., Mayr N.A., Yuh W.T.C., Maralani P.J. et al. Spinal metastasis: diagnosis, management and follow-up // Br. J. Radiol. — 2019. DOI:10.1259/bjr.20190211
6. Росстат. Численность населения по полу и возрасту на 1 января 2012–2022 годов (пересчет от итогов Всероссийской переписи населения 2020г.) [Электронный ресурс]. — URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781
7. Российская ассоциация нейрохирургов. Клинические рекомендации по лечению метастатического поражения позвоночника: проект. – М., 2021.
8. Бенцион Д.Л., Шахнович М.В., Чудиновских В.А. и др. Однофракционная экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия при метастазах в позвоночник / Сборник тезисов 2-го Всероссийского съезда по радиохирургии и стереотаксической радиотерапии. 3–4 июня 2016 г. — СПб., М., 2016. — С. 16–17.
9. Глумов Е.Э., Джабаров Ф.Р., Шелехов К.К. Опыт использования различных вариантов фракционирования радиотерапии при метастазах в кости// Главный врач Юга России. — 2018. — № 2 (60). — С. 53–55.
10. Maccauro G., Spinelli M.S., Mauro S. et al. Risk of pathological fractures in patients with spinal metastases: a systematic review // J. Bone Oncol. — 2020. DOI: 10.1016/j.jbo.2020.100308
11. Coleman R., Body J.J., Aapro M. et al. Osteoporosis in cancer patients: pathophysiology, diagnosis, and management // Cancer Treatment Rev. — 2021. DOI:10.1016/j.ctrv.2021.102221
12. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. — М.: ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, 2024. — 262 с.
13. TNM. Классификация злокачественных опухолей / под ред. Дж.Д. Брайерли и др.; пер. с англ.; под ред. Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Практическая медицина, 2020. — 344 с.
14. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по РТ // Сборник по итогам всероссийской переписи населения 2020. Численность и размещение населения Республики Татарстан. Т. 1 [Электронный ресурс]. — URL: https://16.rosstat.gov.ru/vpn2020