РАК ЖЕЛУДКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ (АНАЛИЗ И ОЦЕНКА КОРРЕКТНОСТИ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПЕРИОД 2012–2021 ГГ.)

В.Д. Черников^{1, 2}, М.А. Сенчукова^{1, 2}

¹Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург

²Оренбургский областной клинический онкологический диспансер, Оренбург

Черников В.Д. – аспирант кафедры онкологии, врач-онколог хирургического отделения абдоминальной онкологии

460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, тел.: +7-987-118-72-12, е-mail: chernikov_ookod@mail.ru, ORCID ID: 0009-0007-3083-6414

Реферат. Рак желудка (РЖ) является актуальной проблемой российского здравоохранения, что связанно с поздней диагностикой, недостаточной эффективностью методов системной лекарственной терапии и, как следствие, высокой смертностью от данной патологии. Для ее снижения важное значение имеет анализ показателей заболеваемости, смертности и состояния онкологической помощи пациентам с РЖ, что позволит выявить имеющиеся проблемы и оптимизировать работу онкологической службы Оренбургской области и остальных субъектов Российской Федерации (РФ).

Цель исследования. Для разработки комплекса организационных решений для совершенствования медицинской помощи больным РЖ проведен сравнительный анализ заболеваемости, смертности и состояния медицинской помощи в Оренбургской области и РФ в период 2012–2021 гг.

Материал и методы. Анализ статистических данных Федеральной государственной отчетности по онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии», выполнен с использованием программы Statistica 10.

Результаты. В РФ и в Оренбургской области отсутствует активное выявление РЖ. За анализируемый период 2012–2021 гг. не отмечено значительного улучшения показателя ранней диагностики РЖ, а процентное соотношение больных с запущенными формами остается на прежнем уровне и составляет 40.0%. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости, РЖ продолжает занимать второе место в структуре смертности от злокачественных новообразований в РФ.

Заключение. Проведенное исследование позволило научно обосновать необходимость разработки эффективных программ по выявлению групп населения с высоким риском развития РЖ, профилактике развития заболевания среди групп риска и ранней диагностике злокачественных новообразований желудка.

Ключевые слова: рак желудка, заболеваемость, смертность, состояние онкологической помощи, скрининг рака желудка.

Введение

Рак желудка (РЖ) – гетерогенная группа злокачественных эпителиальных опухолей, исходящих из клеток слизистой оболочки желудка. Аденокарцинома – самый распространенный морфологический тип РЖ, который составляет примерно 90–95% всех злокачественных новообразований (ЗНО) данной локализации. К этиологическим факторам относят инфекцию H. pylori, которая признана канцерогеном I класса и ассоциирована с 89% случаев РЖ, инфицирование вирусом Эпштейна – Барра, курение, потреблением продуктов с высоким содержанием соли или нитрозосоединений и семейный анамнез [1]. РЖ остается глобальной проблемой здравоохранения, занимая пятое место среди всех ЗНО и третье по смертности от всех ЗНО в мире [2, 3].

Выбор тактики лечения РЖ зависит от стадии заболевания и функционального состояния пациента. На ранних стадиях заболевания (I–II стадии) основным методом лечения является хирургический метод, тогда как на III стадии комбинированный метод лечения является предпочтительным. К хирургическим методам относят: эндоскопическую резекцию слизистой оболочки желудка, субтотальные резекции желудка (проксимальную и дистальную) и тотальную гастрэктомию. Для всех видов оперативного лечения стандартом будет являться лимфодиссекция D2, за исключением эндоскопического удаления. Тип операции зависит от локализации опухоли и глубины инвазии. К методам лекарственной терапии РЖ относят цитотоксическую терапию (FLOT, FOLFOX, CAPOX), таргетную терапию (ингибиторы тирозинкиназы (ИТК), ингибиторы компонентов цитоскелета, ингибиторы поли(АДФ-рибозы)-полимеразы), иммунотерапию (ингибиторы PD-L1, ингибиторы PD1) [4, 5].

Использование комбинированных методов лечения РЖ увеличило общую 5-летнюю выживаемость с 41,8 до 50,5% (р = 0,038) по сравнению с пациентами, получавшими только хирургическое лечение [5].

РЖ имеет чрезвычайно высокую летальность, значительно выше, чем у других видов злокачественных новообразований. Наиболее эффективно лечению поддаются заболевания на 1 стадии. Так, 5-летняя выживаемость при РЖ на стадии T1N0M0 составляет около 90% и резко снижается с увеличением распространенности процесса [6]. Показатели выживаемости различаются в разных странах, по сведениям разных авторов. Так, по данным Lee J.G. et al. (2019) 5-летняя общая выживаемость пациентов с I–IV стадиями составила 86,1, 55,3, 38,8 и 0% соответственно [7]. Aqel et al. (2020) приводит данные о 5-летней выживаемости пациентов при локальном, местнораспространенном и диссеминированном РЖ, которая составила 75, 48 и 22,7% соответственно [8]. Несмотря на различия в выживаемости в приведенных исследованиях, наилучшие показатели отмечаются при начальных стадиях.

Основными причинами поздней диагностики РЖ являются скрытое течение заболевания, поздняя обращаемость и ошибки первичного звена, которые заключаются в неполном обследовании. Согласно приказу МЗ РФ от 27.04.2021 № 404н активное выявление РЖ должно осуществляться при профилактических осмотрах и диспансеризации населения, на первом этапе которых предусмотрено анкетирование пациентов с целью выявления групп риска с последующим инструментальным дообследованием. При РЖ в группу риска относят пациентов с хроническим атрофическим гастритом, язвенной болезнью желудка, аденоматозными полипами и др. Эти пациенты должны состоять на диспансерном учете, регулярно проходить обследования, включая эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), и при необходимости получать соответствующее лечение [9]. Следует отметить, что в этой группе пациентов диагностика РЖ чаще всего осуществляется на ранней стадии. Однако хорошо известно, что РЖ может развиваться спорадически, при отсутствии фоновых заболеваний. Клинические проявления РЖ в этой группе пациентов зависят от локализации опухоли и стадии заболевания, и не редко первые признаки появляются при распространенном опухолевом процессе. Именно эта группа составляет основную долю пациентов с запущенными стадиями РЖ.

Абсолютно очевидно, снижение смертности от РЖ возможно только при диагностике этой патологии на ранней стадии, что, учитывая бессимптомное течение, невозможно без активного выявления. В РФ эндоскопическое исследование желудка проводится при диспансеризации однократно в 45 лет. Однако пик заболеваемости приходится на возраст 60–75 лет. Также имеет место проблема гиподиагностики РЖ по результатам первичного эндоскопического исследования, причинами которого являются: неправильная интерпретация результатов; обнаружение аномалий, но не взятие биопсии; взятие недостаточного количества материала, отсутствие последующего наблюдения за пациентом. Совокупность этих факторов также приводит к диагностированию РЖ на поздней стадии.

Мировой опыт свидетельствует о том, что организация эндоскопического скрининга в значительной степени снижает смертность от РЖ [10, 11].

Важно отметить, что популяционный скрининг РЖ подразумевает на первом этапе выявление групп высокого риска с последующим их инструментальным исследованием. Для этих целей используется анкетирование. Однако анкеты, которые используются при диспансеризации населения, не позволяют выявить пациентов с высоким риском РЖ. Интересное исследование приводят Zhu X. et al. (2023). Для оценки риска развития РЖ авторы предлагают присваивать баллы следующим предикторам, включая возраст (от 0 до 21), пол (от 0 до 8,6), образование (от 0 до 6,6), курение (от 0 до 2,2), употребление алкоголя (от 0 до 1,7), употребление свежих фруктов и овощей (от 0 до 1), употребление соленой пищи (от 0 до 4), индекс массы тела (от 0 до 2,5), онкологические заболевания в анамнезе (от 0 до 10,7), наличие фоновых заболеваний (от 0 до 4,6) и семейный анамнез рака у родственников первой степени родства (от 0 до 4). Установлено, если сумма балов составляет меньше 13,6, от 13,7 до 30,6 и больше 30,7, частота развития РЖ в течение 10 лет составила 0,15, 0,52 и 2,11% соответственно. Авторы предлагают использовать данную систему оценки риска развития РЖ для выявления групп риска с последующим их эндоскопическим дообследованием [12].

Диагностика РЖ на ранней стадии невозможна без программ активного выявления этой патологии. В РФ такие программы отсутствуют. В то же время опыт ряда зарубежных стран, представленный выше, свидетельствует о снижении смертности от РЖ при внедрении программ активного скрининга в группах риска. Полагаем, что внедрение программ активного выявления групп риска с последующим инструментальным обследованием будет способствовать ранней диагностике и снижению смертности от РЖ в РФ.

Цель исследования – для научного обоснования необходимости разработки более эффективных мероприятий по организации онкологической помощи пациентам с РЖ проведен сравнительный анализ заболеваемости, смертности и состояния онкологической помощи пациентам с РЖ в Оренбургской области и РФ за 2012–2021 гг.

Материал и методы

Проведен анализ данных Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» за 2012–2021 гг. [13, 14]. Статистический анализ выполнен с использованием программы Statistica 10. Количественные данные в случае нормального распределения представлены в виде M ± σ, где М – среднее значение, σ – стандартное отклонение. При отсутствии нормального распределения данные представлены в виде Me (Q₁, Q₃), где Ме – медиана, Q₁, Q₃ – нижний и верхний квартили соответственно. Качественные показатели представлены в виде абсолютных и относительных частот. Сравнение количественных показателей между группами проводилось с помощью критерия Стьюдента (при нормальном распределении в обеих группах). Сравнение групп по качественным показателям проводилось с помощью точного критерия Фишера и критерия χ². Исследование динамики в группах проводилось с использованием критерия Стьюдента и критерия Вилкоксона. Для анализа заболеваемости и смертности использованы стандартизированные показатели. В соответствии с 65 перцентилью все регионы были разделены на две группы: с высокими (65 перцентиль и выше) и низкими (ниже 65 перцентили) значениями показателей. Связи между показателями оценены с помощью корреляционного анализа (Спирмен и гамма-тесты). При сравнении средних значений показателей использованы медианный тест и U-критерий Манна – Уитни. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости p ≤ 0,05.

Результаты

Заболеваемость раком желудка

Оценивая заболеваемость в РФ, можно отметить снижение доли РЖ в структуре ЗНО за период с 2012 по 2021 г. Так, в 2012 г. РЖ составлял 7.1% и находился на 4 месте среди всех ЗНО, тогда как в 2021 г. – 5,5% и 6 место в структуре ЗНО. Заболеваемость РЖ в РФ в 2021 г. составила 11,49 на 100 тыс. населения (11,49⁰/₀₀₀₀). Наиболее высокие показатели заболеваемости РЖ в РФ в 2021 г. отмечены в таких регионах, как республика Тыва (25,36⁰/₀₀₀₀), Чукотский автономный округ (21,40⁰/₀₀₀₀), Архангельская область (20,06⁰/₀₀₀₀) и республика Бурятия (18,21⁰/₀₀₀₀). Наиболее низкие показатели были зафиксированы в Ленинградской области (5,87⁰/₀₀₀₀), республике Северная Осетия (6,37⁰/₀₀₀₀), Москве (6,43⁰/₀₀₀₀), республике Карачаево-Черкесия (7,08⁰/₀₀₀₀). В Оренбургской области заболеваемость РЖ в 2021 г. составила 13,08⁰/₀₀₀₀. По данному показателю область находилась на 36 месте по РФ и на 7 месте по Приволжскому ФО (ПФО). Заболеваемость составила 19,91⁰/₀₀₀₀ среди мужчин и 9,05⁰/₀₀₀₀ среди женщин. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин 2,2:1. Данные о заболеваемости РЖ в РФ и Оренбургской области за период с 2012 по 2021 гг. представлены на рис. 1.

Рис. 1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка в Оренбургской области и Российской Федерации в 2012–2021 гг. (стандартизированные показатели на 100 тыс. населения)

Fig. 1. Dynamics of the incidence of gastric malignancies in Orenburg region and the Russian Federation in 2012–2021 (standardized indicators per 100,000 population)

Оценивая динамику заболеваемости в РФ и Оренбургской области, можно отметить, что заболеваемость РЖ в Оренбургской области в 2012–2021 гг. была выше, чем по РФ. Обращает на себя внимание тот факт, что если в период с 2012 по 2019 гг. наблюдалось снижение заболеваемости РЖ в среднем на 0,26⁰/₀₀₀₀, то с 2019 по 2020 г. отмечено резкое снижение заболеваемости РЖ в РФ на 1,57⁰/₀₀₀₀. В Оренбургской области также наблюдалось снижение заболеваемости, только оно носило неравномерный характер с периодическими подъемами относительно предыдущего года, например в 2013, 2015, 2018 гг. При этом максимальное снижение заболеваемости на 1,37⁰/₀₀₀₀было также отмечено с 2019 по 2021 г.

Смертность от рака желудка

Оценивая структуру смертности от ЗНО в РФ, можно отметить, что РЖ в 2012 г. составлял 11,1% и находился на 2 месте среди всех злокачественных новообразований. В 2021 г. доля РЖ в структуре смертности от ЗНО снизилась до 9,0%, однако продолжает занимать 2 место. Наиболее высокие показатели смертности от РЖ в 2021 г. отмечены в таких регионах, как республика Тыва (17,82⁰/₀₀₀₀), Ненецкий автономный округ (13,58⁰/₀₀₀₀), Чукотский автономный округ (12,88⁰/₀₀₀₀), республика Карелия (12,42⁰/₀₀₀₀) и республика Бурятия (12,17⁰/₀₀₀₀). А наиболее низкие – в республике Ингушетия (2,82⁰/₀₀₀₀), республике Кабардино-Балкария (4,10⁰/₀₀₀₀), республике Северная Осетия (5,41⁰/₀₀₀₀) и республике Карачаево-Черкесия (6,18⁰/₀₀₀₀).

Смертность от РЖ в Оренбургской области выше, чем в РФ, что можно объяснить более высокими показателями заболеваемости. Она составила 10,64⁰/₀₀₀₀ среди всего населения (19 место по РФ и 2 место по ПФО), 17,79⁰/₀₀₀₀ среди мужского населения и 6,34⁰/₀₀₀₀среди женского. Данные по динамике смертности от РЖ в РФ и Оренбургской области за период с 2012 по 2021 г. представлены на рис. 2.

Рис. 2. Динамика показателей смертности населения от злокачественных новообразований желудка в 2011–2021 гг. в Российской Федерации и Оренбургской области (стандартизированные показатели на 100 тыс. населения.)

Fig. 2. Dynamics of mortality rates from gastric malignancies in 2011–2021 in the Russian Federation and Orenburg region (standardized indicators per 100,000 population)

Согласно представленным данным, за период с 2012 по 2021 г. наблюдалось снижение смертности как в РФ, так и в Оренбургской области. При этом в РФ снижение смертности носило равномерный характер, тогда как в Оренбургской области – скачкообразный характер, а с 2019 г., показатель остается практически неизменным, что может быть как следствием увеличения заболеваемости в 2018 г., так и введенными в 2019 г. противоэпидемическими мероприятиями по поводу новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

В результате проведенного анализа установлено, что смертность и заболеваемость от РЖ коррелируют между собой (p = 0.0000). Это абсолютно логично, потому что чем выше заболеваемость РЖ, тем выше смертность от данной патологии. График зависимости между смертностью и заболеваемостью от РЖ представлен на рис. 3.

Рис. 3. График зависимости (рассеивания) смертности от заболеваемости раком желудка в Российской Федерации в 2021 г.

Fig. 3. Dependence (dispersion) of mortality on the incidence of stomach cancer in the Russian Federation in 2021

Также установлено, что показатель смертности положительно коррелирует с диагностикой РЖ на III–IV ст. (p = 0.02) и отрицательно – с выявлением этой патологии на I–II ст. (p = 0.01). Полагаем что показатели смертности и диагностики патологии на разных стадиях косвенно свидетельствуют о состоянии онкологической помощи пациентам с РЖ в регионах РФ. Зависимость между смертностью и выявлением РЖ на разных стадиях показана на рис. 4.

Рис. 4. График зависимости (рассеивания) между смертностью и стадиями заболевания: I, II и III, IV стадии в Российской Федерации в 2021 г.

Fig. 4. Dependence (dispersion) between mortality and the disease stages I, II and III, IV in the Russian Federation in 2021

Таким образом, полученные данные еще раз подтверждают важность своевременной диагностики для снижения смертности от РЖ.

Показатель активного выявления

В 2021 г. показатель активного выявления РЖ в РФ составил 13,1%. Наиболее низкие показатели отмечены в республике Калмыкия (0%), республике Хакасия (1,1%), городе Cевастополе (1,3%) и Амурской области (1,6%), а наиболее высокие – в Чукотском автономном округе (53,8%), республике Ингушетия (41,4%), Иркутской области (32,2%) и республике Алтай (30,0%). Однако обращает на себя внимание, что в Чукотском автономном округе и Иркутской области выявление РЖ на I, II стадиях составило 15,4 и 32,4% соответственно, а на IV стадии – 46,2 и 51,2% соответственно. В то же время в РФ в 2021 г. РЖ был установлен на I, II и IV стадиях в 38,2 и 40,0% соответственно. Таким образом, несмотря на высокие показатели «активного выявления», показатели диагностики РЖ на I, II стадиях в Чукотском автономном округе и Иркутской области были ниже, чем по РФ. В Оренбургской области этот показатель составил 24,1% (12 место по России и 4 место по Приволжскому ФО). Показатели диагностики РЖ на I, II и IV стадиях были идентичны данным по РФ: 38,0 и 39,3% соответственно.

Следует отметить, что показатель активного выявления отражает диагностику ЗНО при массовых профилактических осмотрах, скрининге, диспансерных осмотрах и обследовании при стационарном лечении по поводу других заболеваний. Эффективность активного выявления ЗНО оценивается по диагностике патологии на ранних стадиях. Однако при анализе данных Федеральной государственной отчетности по онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена корреляций между показателями активного выявления РЖ и диагностикой заболевания на ранней стадии в РФ выявить не удалось. Исходя из этого, можно сделать вывод о необъективности данного показателя в РФ. Показатель активного выявления РЖ коррелировал только со снижением летальности на 1 году с момента установления диагноза (p = 0.004), данные представлены на рис. 5.

Рис. 5. График зависимости (рассеивания) между летальностью на первом году с момента установки диагноза и показателем активного выявления в Российской Федерации в 2021 г.

Fig. 5. Dependence (dispersion) between mortality in the first year after diagnosis and the indicator of active detection in the Russian Federation in 2021

Диагностика рака желудка на I, II стадиях

Анализ показателей качества диагностики РЖ показал, что в 2021 г. в РФ I, II стадии заболевания были выявлены в 33,8% случаев. За 10 лет отмечено увеличение этого показателя на 5,1%. Наиболее высокая выявляемость РЖ на ранних стадиях отмечена в Волгоградской области (57,8%), Ленинградской области (56,8%) и республике Кабардино-Балкария (56,7%). Наиболее низкие значения наблюдались в Амурской области (14,8%), Чукотском автономном округе (15,4%) и Астраханской области (16,4%). В Оренбургской области этот показатель составил 38%, что выше, чем в среднем по РФ. За 10 лет этот показатель увеличился на 11,5%.

Диагностика рака желудка на III, IV стадиях

Больше 60% случаев РЖ в РФ диагностируется на III, IV стадиях. Показатель диагностики РЖ на III стадии в 2021 г. в РФ составил 20,7%. За 10 лет этот показатель уменьшился на 7,6%. В Оренбургской области доля больных РЖ с III стадией составила 22,5%, что несколько выше по РФ и ПФО.

Доля ЗНО РЖ, выявленных на IV стадии, не сильно изменилась за последние 10 лет. Более того, этот показатель за период с 2012 по 2021 г. даже незначительно увеличился с 39,3 до 40,0%. Минимальный уровень запущенности РЖ зафиксирован в Ленинградской области (10,6%), Республике Кабардино-Балкария (26,8%) и Забайкальском крае (28,1%). Наиболее высокие цифры диагностики РЖ на IV стадии были зафиксированы в таких регионах, как республика Тыва (64,5%), Амурская область (60,0%), Орловская область (59,9%) и Кировская область (56,6%). В Оренбургской области РЖ установлен на IV стадии у 39,3% пациентов, что является средним показателем по РФ.

Динамика уд. веса ЗНО РЖ, выявленных в РФ на I–IV стадиях с 2012 по 2021 г., представлена на рис. 6.

Рис. 6. Динамика доли ЗНО РЖ, выявленных в РФ на I–IV стадиях с 2012 по 2021 г.

Fig. 6. Dynamics of the share of gastric cancer detected in the Russian Federation at stages I–IV from 2012 to 2021

Согласно представленным данным, в РФ отмечается рост ЗНО РЖ I, II стадий, некоторое снижение с III стадией и отсутствие существенных изменений динамики уд. веса ЗНО РЖ с IV стадией, что соответствует ситуации в Оренбургской области в частности.

Контингент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более

В РФ контингент пациентов с РЖ, состоящих на учете 5 лет и более? составил 58,5%. С 2012 по 2021 г. он увеличился на 5,4%. Наиболее высокий показатель отмечен в Калужской области (67,2%), Ростовской области (66,5%), Костромской области (66,1 %), а наименьший – в Магаданской области (28,7%), республике Саха (Якутия) (35,1%) и республике Тыва (38,7%). В Оренбургской области 5 лет и более состояли на учете 63,1% пациентов (12 место по РФ и 2 место по ПФО).

При анализе показатель контингентов пациентов, состоящих на учете 5 лет и более? коррелировал только с летальностью от рака желудка (p = 0,0002). Данные, отражающие повышение контингента пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, связанное со снижением летальности, представлены на рис. 7.

Рис. 7 График зависимости (рассеивания) между летальностью и показателем контингентов пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, в Российской Федерации в 2021 г.

Fig. 7. Dependence (dispersion) between mortality and the patient populations registered for 5 years or more in the Russian Federation in 2021

Индекс накопления контингентов

Этот показатель непосредственно связан с контингентом пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, и также отражает состояние онкологической помощи при этой патологии. При РЖ с 2012 по 2021 г. он вырос с 4,0 до 5,0 по РФ. В 2021 г. наиболее высокие значения были отмечены в Ленинградской области (10,3), Костромской области (8,9), Ростовской области (7,5) и республике Чечня (7,4), наиболее низкие – в Чукотском автономном округе (1,6), республике Тыва (2,3), республике Алтай (2,8). В Оренбургской области этот показатель составил 5,2.

Летальность на первом году с момента установления диагноза

Этот показатель более объективно отражает истинную запущенность онкологической патологии. В среднем по РФ этот показатель составил 43,3%, тогда как диагностика РЖ на IV стадии – 40,0%. В Оренбургской области одногодичная летальность в 2021 г. составила 40,1%, что несколько ниже, чем по РФ. За изученный период в РФ отмечено снижение этого показателя на 6,5%. Максимальные значения одногодичной летальности зарегистрированы в Ульяновской области (71,1%), Псковской области (60,9%), Республике Кабардино-Балкария (60,7%), Амурской области (56,4%), Республике Хакасия (56,3%). Лучшим этот показатель был в Камчатском крае (23,2%), Московской области (24,2%), Республике Алтай (25,0%), Республике Чечня (25,2%). В 5 регионах (Тамбовская область (45%), Вологодская область (44%), Ленинградская область (60%), Республика Кабардино-Балкария (56%), Ульяновская область (30%)) разница между одногодичной летальностью и запущенностью была больше 30%. Вероятно, это может быть связано с неправильным стадированием при первичном обращении или с искусственным занижением показателя запущенности.

При анализе установлено, что показатель летальности на первом году с момента установки диагноза позитивно коррелирует с диагностикой РЖ на III, IV стадиях и негативно – с диагностикой на I, II стадиях (p < 0,0000), данные отражены на рис. 8.

Рис. 8. График зависимости (рассеивания) между летальностью на первом году с момента установки диагноза и стадиями заболевания: I–III и IV стадиями

Fig. 8. Dependence (dispersion) between mortality in the first year after diagnosis and stages of the disease: stages I–III and IV

Лечение рака желудка

В 2021 г. в РФ хирургический метод использован в лечении 57,8% пациентов с РЖ. В большинстве регионов РФ преобладает хирургический метод лечения. В 63 регионах частота его использования была больше 50%. В 4 регионах этот метод использовался более чем в 90%: в Еврейской автономной области (100%), Амурской области (100%), Республике Марий Эл (100%) и Курганской области (96%). В 3 регионах хирургический метод как самостоятельный вид лечения использовался менее чем у 20% пациентов: в республике Карачаево-Черкесия (0%), республике Чечня (13.8%), Курской области (19,8%). В Оренбургской области хирургический метод был основным у 59,4%, что несколько выше, чем в среднем по РФ.

За 2021 г. в РФ, комбинированным методом было пролечено 41,9% пациентов с РЖ, что на 11,0% больше, чем в 2012 г. В 21 субъекте РФ этот метод лечения использовался чаще хирургического, преобладая в таких регионах, как республика Карачаево-Черкесия (100%), республика Чечня (86%) и Курская область (80,2%). В Оренбургской области комбинированный метод использовали в 40,6% случаев, что на 24,8% больше, чем в 2012 г.

Важно отметить, что при анализе установлена корреляция между методами лечения РЖ и показателем летальности. В частности, использование комбинированных методов лечения связано со снижением летальности от РЖ (p = 0,01), в то время как повышение частоты использования хирургических методов – с увеличением летальности (p = 0,005). Данные представлены на рис. 9.

Рис. 9. График зависимости (рассеивания) между летальностью и методами лечения

Fig. 9. Dependence (dispersion) between mortality and treatment methods

Несмотря на то, что в РФ диагностика РЖ на I, II стадиях составляет в среднем 33,8%, в большинстве регионах превалирует хирургический метод лечения. Результаты проведенного исследования также свидетельствуют о снижении летальности от РЖ при использовании комбинированных методов лечения

Обсуждение

Можно предположить, что резкое снижение заболеваемости с 2019 по 2021 г. по РФ обусловлено влиянием карантинных мероприятий из-за новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), повлиявшей в том числе и на доступность медицинской помощи. Если этот факт имеет место, то в 2022–2023 гг. можно ожидать рост не только заболеваемости РЖ, но и запущенности этой патологии.

Высокие показатели смертности от РЖ в северных регионах РФ, могут быть связанны с особенностями рациона питания: использованием замороженных продуктов, избыточным потреблением соли и злоупотреблением крепкими алкогольными напитками. Также не исключены проблемы, связанные с доступностью медицинской помощи. В то же время низкие показатели смертности от РЖ в Северо-Кавказских регионах могут быть связаны с более сбалансированным питанием, запретом на употребление алкогольных напитков и низким процентом курящего населения.

Наблюдаемое увеличение показателя, отражающего контингент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, связано с разными причинами, включая увеличение процента выявления РЖ на I и II стадиях заболевания и снижение смертности от этой патологии в результате лечения фоновых и предраковых заболеваний. Также на численность пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, может влиять не только диагностика, но и другие факторы, включая трудовую миграцию, уровень смертности населения от сердечно-сосудистых, респираторных и инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что различные факторы оказывают влияние на этот показатель, он наиболее полно отражает состояние онкологической помощи пациентам с РЖ.

Заключение

Проведенное нами исследование, позволившее не только проанализировать, но и оценить корректность статистических показателей, показало, что заболеваемость и смертность от РЖ в Оренбургской области выше, чем в среднем по РФ (36 и 19 места соответственно). В то же время ряд показателей, таких как активное выявление (12 место по России и 4 место по Приволжскому ФО) и контингент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более (63,1%) (12 место по России и 2 место по Приволжскому ФО), отличаются в лучшую сторону от общероссийских. Между тем в Оренбургской области, как и в самой РФ, отсутствует положительная динамика в доле начальных стадий и уменьшения процентного соотношения больных с запущенным РЖ. Активное выявление РЖ, которое должно способствовать диагностике РЖ на ранних стадиях, существует только гипотетически. При анализе этот показатель коррелировал только с выживаемостью на первом году жизни с момента установки диагноза. Связи с другими показателями не обнаружено.

Отсутствие программ скрининга, эффективных систем анкетирования, недостаточная эффективность диспансеризации групп повышенного риска и формальный подход к прохождению медицинских осмотров остаются актуальной проблемой, говорящей о необходимости принятия мер по увеличению реальной диагностики ранних стадий РЖ.

Эффективность ранней диагностики РЖ может быть увеличена за счет создания новой программы анкетирования населения на первом этапе диспансеризации, массовых профилактических осмотров на предприятиях, а также разработки и внедрение программ скрининга этой патологии.

Финансирование

Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

Геворкян Ю.А., Дашков А.В., Солдаткина Н.В., Колесников В.Е., Тимошкина Н.Н., Кутилин Д.С., Бондаренко О.К. Молекулярные особенности злокачественных опухолей желудка // Южно-российский онкологический журнал. – 2023. – Т. 4, № 1. – С. 65–78. DOI: 37748/2686-9039-2023-4-1-7
Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Erratum: Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // Cancer J. Clin. – 2020. – V. 70 (4). – P. 394–424. DOI: 10.3322/caac.21492
Fitzmaurice С., Abate В., Abbasi N., Abbastabar H., Abd-Allah F., Abdel-Rahman O. et al. Global, regional, and national cancer incidence, mortality, years of life lost, years lived with disability, and disability-adjusted life-years for 29 cancer groups, 1990 to 2017: a systematic analysis for the global burden of disease study // JAMA Oncology. – 2019. – V. 5 (12). – P. 1749–1768. DOI: 10.1001/jamaoncol.2019.2996
Sexton R.E., Al Hallak M.N., Diab M., Azmi A.S. Gastric cancer: a comprehensive review of current and future treatment strategies // Cancer Metast. Rev. – 2020. – V. 39. – P. 1179–1203. DOI:10.1007/s10555-020-09925-3
Jagric T., Ilijevec B., Velenik V., Ocvirk J., Potrc S. Impact of perioperative treatment on survival of resectable gastric cancer patients after D2 lymphadenectomy: a single European centre propensity score matching analysis // Radiol. Oncol. – 2019. – V. 53 (2). – P. 245–255. DOI: 10.2478/raon-2019-0019
Orman S., Cayci H.M. Gastric cancer: factors affecting survival // Acta Hirurgica Belgica. – 2019. – V. 119 (1). – P. 24–30. DOI: 10.1080/00015458.2018.1453437
Lee J.G., Kim S.A., Eun C.S., Han D.S., Kim Y.S., Choi B.Y. et al. Impact of age on stage-specific mortality in patients with gastric cancer: A long-term prospective cohort study // PLoS One. – 2019. – V. 14 (8). e0220660. DOI: 10.1371/journal.pone.0220660
Aqel A., Khader Y., Arqoub K., Nimri O. Survival rate of gastric cancer patients in jordan: secondary data analysis // JMIR Public Health Surveill. – 2020. – V. 6 (2). e14359. DOI: 10.2196/14359
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 27.04.2021 № 404н // Официальный интернет-портал правовой информации. – 2021
Zhang X., Li M., Chen S., Hu J., Guo Q., Liu R. et al. Endoscopic screening in Asian countries is associated with reduced gastric cancer mortality: a meta-analysis and systematic review // Gastroenterol. – 2018. – V. 155 (2). – P. 347–354. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.04.026
Hibino M., Hamashima C., Iwata M., Terasawa T. Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Regional Health – Western Pacific. – 2023. – V. 35. 100741. DOI: 10.1016/j.lanwpc.2023.100741
Zhu X., Lv J., Zhu M., Yan C., Deng B., Yu C. et al. Development, validation, and evaluation of a risk assessment tool for personalized screening of gastric cancer in Chinese populations // BMC Med. – 2023. – V. 21 (1). – P. 159. DOI: 10.1186/s12916-023-02864-0
Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. – 252 с.
Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2014. – 250 с.