КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД КАРТИРОВАНИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ МЕЛАНОМЕ ВЛАГАЛИЩА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Распечатать / Сохранить в PDF

И.Р. Князев^1, 2, А.С. Шевчук^1, 3, А.С. Крылов¹, Д.Р. Бабаян¹, С.М. Силов⁴

¹Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, Москва

²Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ, Москва

³Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва

⁴Шатурская больница, Московская область, Шатура

Князев Р.И. — к.м.н., научный сотрудник отделения онкогинекологии, доцент кафедры онкологии и паллиативной медицины

115478, Москва, Каширское ш., 24, тел.: +7-926-284-77-46, e-mail: sluwba@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-6341-0897

 Реферат. Меланома влагалища — редкая патология, которая ассоциирована с низкой выживаемостью и плохим прогнозом. Причина возникновения данного заболевания до конца не изучена, часто оно развивается на фоне ограниченного или диффузного меланоза или на интактной слизистой наружных женских половых органов. Ввиду своей локализации диагностика меланомы влагалища может быть сопряжена с определенными трудностями. К основным клиническим проявлениям относятся наличие пальпируемого образования и кровянистые выделения из половых путей. Ведущим методом лечения данного заболевания считается хирургический, при котором удаляют первичную опухоль. Необходимость оценки состояния лимфатических узлов может быть только экстраполирована с рекомендаций по лечению больных злокачественной меланомой кожи. На данный момент для исследования регионарных лимфатических узлов с учетом локализации меланомы во влагалище может быть выполнена тазовая или пахово-бедренная лимфаденэктомия. Альтернативой ей является детекция сторожевых лимфатических узлов (СЛУ), которые могут быть определены методом радионуклидной или флуоресцентной диагностики. В ряде случаев возможна их комбинация для увеличения частоты выявления сторожевых лимфатических узлов. В нашем клиническом примере у пациентки с меланомой средней трети влагалища было выполнено хирургическое лечение с биопсией сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) с применением комбинированного метода их обнаружения.

Ключевые слова: меланома влагалища, биопсия сторожевых лимфатических узлов, радионуклидный метод, флуоресцентный метод, индоцианин зеленый, технеций-99m.

Введение

Меланома влагалища представляет собой редкое и высоко агрессивное заболевание, составляя около 3% от всех меланом женских половых органов и около 0,8% всех злокачественных пигментных образований у женщин [1]. Стандартизованный показатель заболеваемости данной патологией достигает 0,46 случая на 1 млн женщин в год [2]. В настоящее время этиология и факторы риска развития меланомы женских половых органов до конца не выявлены. Данное заболевание развивается de novo на неизмененной слизистой или на фоне ограниченного или диффузного меланоза женских половых органов [3]. Было показано, что средний возраст возникновения вульвовагинальной меланомы варьируется от 60 до 68 лет [4].

Большинство пациенток обращаются за медицинской помощью при местнораспространенном заболевании, что связано со скудной клинической картиной на ранних стадиях и невозможностью самообследования ввиду труднодоступной для осмотра локализацией [3]. По мере роста опухоли чаще всего пациенток начинают беспокоить такие симптомы, как дискомфорт во влагалище, боль, аномальные выделения из наружных половых путей, увеличение паховых лимфатических узлов. При осмотре опухоль в большинстве случаев представляет собой темно-коричневый узел, в ряде случаев — поверхностно-распространяющееся пигментное или амеланотичное образование [5, 6]. Прогноз при меланоме влагалища неблагоприятный и, как правило, определяется такими факторами, как размер, толщина опухоли, наличие изъязвления, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Пятилетняя общая выживаемость при данной патологии варьируется от 5 до 25% [7].

В настоящее время не существует принятых клинических рекомендаций по лечению пациенток с вульвовагинальными меланомами, подходы к терапии экстраполируются с когорты больных, страдающих кожной меланомой. Однако меланома влагалища — это опухоль слизистой оболочки, и ее биология может во многом отличаться от кожной меланомы, что требует индивидуального подхода в лечении таких пациенток. Тем не менее хирургическое лечение с последующей лекарственной терапией рассматриваются как основные методы терапии вульвовагинальной меланомы [2]. Одним из важных аспектов хирургического лечения больных данной патологией является определение статуса сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) [8]. Применение радионуклидной метки и флуоресцентного картирования с индоцианином зеленым (ICG) для биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) в настоящее время наиболее актуальные опции у пациенток с гинекологическими злокачественными новообразованиями. Комбинация этих двух методик способна увеличить частоту обнаружения СЛУ [9]. В данном клиническом примере рассматривается случай заболевания пациентки 45 лет меланомой средней трети влагалища, у которой в качестве оценки статуса регионарных лимфатических узлов был использован комбинированный метод их картирования.

Клинический случай

У пациентки К., 45 лет, при плановом обследовании у гинеколога по месту жительства было обнаружено образование влагалища. С целью морфологической верификации 06.05.2023 была выполнена биопсия опухоли влагалища. По результатам гистологического исследования выявлены опухолевые клетки веретенообразной формы с умеренным клеточным полиморфизмом. С целью дообследования и определения дальнейшей тактики лечения пациентка была направлена в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ. При гинекологическом осмотре в зеркалах по правой боковой стенке на уровне средней трети влагалища определялось стелящееся образование, возвышающееся над слизистой на 5 мм. Опухоль имела неровные изрытые края, контактно кровоточила, пальпаторно до 2,5 см в диаметре (рис. 1). Пахово-бедренные лимфатические узлы при пальпации были не увеличены.

Рис. 1. На правой боковой стенке средней трети влагалища определяется образование неправильной формы темно-синего цвета с неровными краями, диаметром до 2,5 см

При тщательном сборе анамнеза факторы, предрасполагающие к развитию меланомы, обнаружены не были. Выраженной сопутствующей патологии пациентка не имела. Была одна беременность, которая закончилась самопроизвольными родами в срок без осложнений. Уровни онкомаркеров, ассоциированных со злокачественными опухолями женских половых органов, были в пределах референсных значений. В патологоанатомическом отделении онкологического центра выполнен пересмотр готовых гистологических препаратов с применением иммуногистохимических маркеров, по данным которого в пределах опухоли влагалища выявлена экспрессия S100, SOX10, MelanA и HMB45. Иммунный профиль опухоли наиболее соответствовал меланоме. В качестве дообследования 19.05.2023 пациентке назначена магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием. По результатам исследования контуры влагалища были четкие, на уровне средней трети справа визуализировалось образование без инвазии в окружающие ткани, размерами до 13 × 16 × 19 мм. Других патологических изменений не выявлено, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Данных по отдаленным проявлениям заболевания по результатам ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ не было.

Для определения тактики лечения проведен мультидисциплинарный консилиум с участием онкогинекологов, химио- и лучевых терапевтов, решением которого стало выполнение хирургического вмешательства в объеме широкого иссечения опухоли влагалища с БСЛУ. Для оценки путей лимфатического оттока и планирования операции принято решение о введении радионуклидной метки первым этапом.

Накануне оперативного вмешательства за 20 ч пациентке подслизисто было введено 0,4 мл приготовленного раствора лимфотропного радиофармпрепарата (РФЛП) технеция-99m (^99mTc) с суммарной активностью 100 МБк в четыре точки в равных долях по 0,1 мл (25 МБк) вокруг и с отступом на 1 см от видимой границы опухоли на 3, 6, 9 и 12 ч условного циферблата. Через 40 мин после введения РФЛП было проведено сцинтиграфическое исследование в четырех проекциях. На сцинтиграммах определялось повышенное накопление РФЛП в СЛУ в области внутренней подвздошной артерии справа, в проекции которого произведена разметка на коже. Для уточнения количества и локализации СЛУ следующим этапом проведена ОФЭКТ/КТ, по данным которой определялась аккумуляция РФЛП в аналогичном лимфатическом узле. Проведено 3D-картирование СЛУ для операционной навигации (рис. 2).

Учитывая обнаружение СЛУ с использованием радионуклидной метки в области таза и для лучшей интраоперационной навигации, был запланирован лапароскопический доступ для оперативного вмешательства с комбинированной методикой его интраоперационной визуализации.

В условиях операционной 22.06.2023 выполнено введение ICG по 1 мл на глубину 0,5 см, с отступом 1 см от видимой границы опухоли влагалища. В режиме NIR/ICG после пересечения и коагулирования правой круглой связки матки, пересечения брюшины по ходу подвздошных сосудов и послойного разделения пластов клетчатки визуализирован СЛУ в инфракрасном спектре, расположенный в обтураторной ямке. Произведено его удаление (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационная оценка накопления ICG в СЛУ в инфракрасном спектре. Четко визуализирован удаленный лимфатический узел по ходу внутренней подвздошной артерии справа

Отмечено отсутствие накопления ICG в тазовых лимфатических узлах слева, что подтвердило данные предоперационного ОФЭКТ/КТ. На следующем этапе ввиду аккумуляции ^99mTc, введенного предоперационно перитуморально, оценена радиоактивность СЛУ и его ложа с помощью гамма-детектора (рис. 4).

Рис. 4. Интраоперационная оценка накопления ^99mTc в СЛУ с помощью гамма-детектора. Отмечена максимальная радиоактивность в удаленном СЛУ, равная 2511 имп/с

Далее пациентке выполнено широкое иссечение опухоли стенки влагалища визуально в пределах здоровых тканей.

При гистологическом исследовании операционного материала опухоль влагалища имела строение лентигинозной эпителиоидно-клеточной меланомы слизистой оболочки влагалища с фокусами поверхностного изъязвления, митотический индекс 3 митоза/мм², глубина инвазии — 13 мм. Также были выявлены сателлиты, ангиолимфатическая и периневральная инвазия. Края резекции без опухолевых клеток. Исследован один СЛУ размерами до 10 × 9 мм, в котором обнаружен метастаз меланомы без экстранодального распространения. При ИГХ исследовании СЛУ выявлена экспрессия PDL-1 (CPS)-12. С целью определения морфологического подтипа опухоли влагалища было проведено молекулярно-генетическое исследование, по данным которого мутаций в 15-м экзоне гена BRAF не обнаружено. Определение мутаций в генах KIT, NRAS, KRAS не проводилось.

Учитывая данные морфологического и ИГХ исследований операционного материала, а также объем выполненной операции, на следующем этапе было рекомендовано проведение завершающей тазовой лимфаденэктомии (ЛАЭ).

Пациентке было проведено повторное хирургическое вмешательство 26.07.2023 в объеме двусторонней тазовой ЛАЭ. По результатам гистологического исследования 24 удаленных лимфатических узлов макро- и микрометастазов не обнаружено.

Пациентка повторно обсуждена на мультидисциплинарном консилиуме с целью определения дальнейшей тактики лечения. Ввиду отсутствия классификации меланом слизистых оболочек по TNM стадия заболевания не определялась. На следующем этапе было рекомендовано проведение комбинированной иммунотерапии по схеме: ипилимумаб 3 мг/кг с ниволумабом 1 мг/кг, которую пациентка закончила в феврале 2024 г.

К настоящему времени, по данным ПЭТ-КТ от 23.04.2025, без признаков рецидива и прогрессирования основного заболевания, пациентка в удовлетворительном состоянии, проходит регулярные обследования в плане динамического наблюдения.

Обсуждение

Меланома влагалища — довольно редкая опухоль, которая характеризуется плохим прогнозом и низкой выживаемостью [10]. На сегодняшний день данных в отечественной и зарубежной литературе недостаточного для полного понимания причин возникновения, патогенеза, а также наиболее оптимальных методов диагностики и лечения данного заболевания. Ввиду этого наиболее подходящим становится использование подходов, которые стандартизованы для лечения кожных меланом. Тем не менее стоит помнить, что влагалище — слизистая оболочка и меланома данной области характеризуется более агрессивным течением, чем меланома кожи [11].

При лечении вульвовагинальных меланом на первом этапе целесообразно проводить хирургическое лечение при технической возможности его выполнения. На протяжении годов подходы к хирургии опухолей влагалища и вульвы модифицировались от обширных комбинированных операций до органосохранных вмешательств в объеме широкого иссечения опухоли или вульвэктомии [12]. Wohlmuth C. и соавт. (2020), проанализировав 1910 пациенток с меланомой вульвы и влагалища, включенных в реестр SEER-18, сделали вывод, что расширение объема хирургического вмешательства не приводит к улучшению общей выживаемости [13]. Эти данные не противоречат другим литературным источникам, и в нашем клиническом случае на первом этапе пациентке также было выбрано хирургическое лечение в объеме широкого иссечения опухоли влагалища. Согласно клиническим рекомендациям по лечению меланомы кожи и слизистых оболочек, отступ от видимой границы опухоли при оперативном вмешательстве зависит от толщины новообразования. Так, для меланомы in situ он составляет 0,5 см, при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм — 1,0 см, при толщине опухоли >2 мм — 2,0 см [14]. В нашем клиническом случае это также было учтено.

Состояние лимфатических узлов является одним из важных прогностических факторов выживаемости и рецидивирования при вульвовагинальных меланомах [13]. Метод оценки СЛУ впервые был применен для пациентов с меланомой кожи Morton D.L. и соавт. в 1990 г. в целях отказа от лимфаденэктомии для снижения риска возникновения осложнений. В своих исследованиях для визуализации СЛУ авторы использовали краситель Usofulfanbluedue, который с того времени успешно использовался для этих целей [15]. Радионуклидный метод для оценки регионарного лимфоколлектора в первый раз был применен Alex J., Krag D. и соавт. в 1993 г. В их работе использование гамма-сканера и коллоида, меченного радиоактивным технецием-99m, показало преимущества в детекции СЛУ. С того времени данная опция стала активно применяться для оценки СЛУ при опухолях различных локализаций [16].

Для проведения БСЛУ могут быть использованы различные способы, включая колориметрический, радионуклидный, флуоресцентный, магнитный и их комбинации [9]. В работе Broach V. и соавт. (2020) при изучении СЛУ у женщин с раком вульвы было установлено, что применение РФЛП в сочетании с синим красителем позволяет обнаружить СЛУ в 97% случаев [17]. Ввиду того, что внутритканевое использование синего красителя на территории России ограничено, на данный момент в онкогинекологической клинической практике чаще применяют РФЛП на основе технеция-99m или флуоресцентную визуализацию с ICG, которые зарекомендовали себя как эффективные способы определения СЛУ [18]. Однако эти методы детекции СЛУ имеют как свои достоинства, так и недостатки.

Рядом авторов было выявлено, что при использовании ICG обнаружение СЛУ у отобранной группы пациенток с гинекологическими опухолями может достигать 100% [19]. Однако в ходе нашей клинической практики у данной методики был выявлен ряд недостатков, к которым можно отнести невозможность картирования СЛУ перед операцией, недостаточную визуализацию распространения ICG у пациенток с ожирением, короткое время экспозиции препарата в лимфатических узлах первого порядка и окрашивание окружающих тканей при пересечении лимфатических протоков.

Напротив, с использованием радионуклидного метода возможно провести предоперационную оценку количества и расположения СЛУ за счет получения гибридных томограмм ОФЭКТ/КТ и трехмерной реконструкции, что является неоценимым преимуществом [20]. Также применение гамма-детектора позволяет определить расположение СЛУ непосредственно через кожу, контролировать локализацию узла при разрезе тканей, удалить СЛУ через небольшой разрез, оценить радиоактивность ложа удаленного СЛУ и удостовериться, действительно ли был иссечен СЛУ [16]. Тем не менее для использования РФЛП необходимы специализированные условия, которые возможно реализовать не во всех медицинских учреждениях, что в ряде случаев может ограничивать их применение. Также трудность изменения угла обзора гамма-детектора при эндоскопических вмешательствах относится к минусам радионуклидной методики.

Ввиду всех вышеперечисленных недостатков применение радионуклидного и флуоресцентного методов в самостоятельных режимах в ряде случаев может быть неинформативно относительно детекции СЛУ и в последующем сказаться на некорректно выбранной тактике лечения данной группы пациенток. В качестве нивелирования их отрицательных сторон попытки сочетания способов определения СЛУ предпринимаются довольно давно. Комбинированное использование радионуклидного и флуоресцентного методов дает возможность проводить предоперационное картирование СЛУ с последующей их интраоперационной визуализацией. Данный подход позволяет увеличить частоту детекции СЛУ [21].

В настоящее время нет основополагающих исследований относительно оценки СЛУ у пациенток с вульвовагинальными меланомами. Пациенткам с меланомой кожной части вульвы в качестве оценки состояния регионарных лимфатических узлов рекомендуется проводить БСЛУ, если толщина опухоли по Бреслоу более 0,8 мм или менее 0,8 мм при наличии изъязвления и отсутствии клинических признаков поражения регионарного лимфоколлектора [9].

В нашем клиническом примере у пациентки было поражено влагалище, которое относится к слизистым оболочками, поэтому данное правило нельзя было использовать в полной мере для этой клинической ситуации. Также необходимо отметить, что при оценке СЛУ важно учитывать лимфатический отток от органа поражения. Так, известно, что отток лимфы от верхней трети влагалища происходит в тазовые лимфатические узлы, от нижней трети влагалища — в пахово-бедренные лимфатические узлы, а от средней трети, которая была поражена у пациентки, может идти в обоих направлениях [22].

Ввиду отсутствия понимания лимфатического оттока при данной локализации опухоли влагалища для определения хирургического доступа было решено использовать радионуклидный метод для предоперационной оценки накопления РФЛП в СЛУ. По данным сцинтиграфии и ОФЭТКТ/КТ был визуализирован СЛУ по ходу внутренней подвздошной артерии справа. Так, для удаления данного лимфатического узла был запланирован лапароскопический доступ, как наиболее подходящий. Для уточнения локализации СЛУ и подтверждения достоверности результатов предоперационной оценки было решено использовать комбинированный метод определения СЛУ с применением флуоресцентной визуализации интраоперационно. Комбинация этих методик позволила с точностью определить СЛУ и подтвердить обоснованность и удобство этого подхода при БСЛУ у пациенток вульвовагинальными меланомами.

При морфологической оценке СЛУ у пациентки было обнаружено его метастатическое поражение, и на следующем этапе была выполнена завершающая ЛАЭ. В ряде исследований по изучению СЛУ при меланоме кожи было показано, что завершающая ЛАЭ при наличии метастазов в СЛУ не влияет на общую выживаемость пациентов [23]. Однако в случае с нашей пациенткой, учитывая особенности локализации заболевания, была принята тактика завершающей ЛАЭ. Точное определение СЛУ с использованием комбинированного метода его детекции и отсутствие прогрессирования заболевания у пациентки после выполненной повторной операции на момент исследования в ее индивидуальном случае можно считать удачной тактикой лечения. Эта опция может рассматриваться как одна из возможных для лечения пациенток, страдающих меланомой влагалища. Однако в полной мере мы не можем утверждать, что такой подход релевантен для всей когорты женщин с данной патологией, что диктует необходимость дальнейших исследований.

Заключение

Меланома влагалища — заболевание, которое встречается нечасто и ассоциировано с плохим прогнозом. Причины его возникновения до конца не изучены, но известно, что оно может развиваться на фоне меланоза женских половых органов или на здоровой слизистой оболочке. Из-за того, что меланома влагалища трудно визуализируется, ее диагностика может представлять сложности. Основные симптомы заболевания — пальпируемая опухоль и кровотечения.

Хирургическое лечение с оценкой СЛУ зачастую является первичным и неотъемлемым способом лечения больных меланомой влагалища. Для оценки СЛУ используются методы радионуклидной или флуоресцентной диагностики. В некоторых случаях их сочетают для повышения вероятности обнаружения СЛУ.

В нашем клиническом примере у пациентки с меланомой средней трети влагалища было проведено хирургическое лечение с БСЛУ комбинированной методикой с последующей завершающей ЛАЭ. Особенности лимфооттока от средней трети влагалища, а также предоперационная оценка СЛУ сделали возможным точно определить первый узел на пути лимфатического оттока и выявить его метастатическое поражение для определения дальнейшей тактики лечения. К настоящему времени пациентка жива, у нее нет рецидива и прогрессирования основного заболевания, что показывает преимущества выбора такой тактики лечения. Тем не менее для более достоверных выводов необходимы дальнейшие исследования вульвовагинальных меланом и способов их терапии.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическое утверждение. Авторы заявляют, что все процедуры, использованные в данной статье, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводивших исследование, и соответствуют Хельсинкской декларации в редакции 2013 г.

Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по запросу у корреспондирующего автора.

Литература

1. Tonpe S. et al. A case report on vaginal melanoma that metastasized distantly // Cureus. — 2024. — V. 16 (6). — P. 2–7.
2. Guzik P. et al. Survival and treatment modalities in primary vaginal melanoma — case report and a narrative review // J. Clin. Med. — 2024. — V. 13 (13).
3. Hashim M. et al. Vulvar malignant melanoma: A case report and review of its management // Dermatology Reports. — 2022. — V. 1 (4). — P. 195–198.
4. Lumiala T., Koljonen V., Ojala K. Clinicopathologic features and surgical management in vulvovaginal melanoma — A retrospective single-center study // J. Plast. Reconstr. Aesthetic Surg. Elsevierю — 2025. — V. 100. — P. 8–15.
5. Allbritton J.I. Vulvar neoplasms, benign and malignant // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. — 2017. — V. 44 (3). — P. 339–352.
6. Сафронова К.В., Артемьева А.С., Сидорук А.А. и др. Меланома нижнего женского полового тракта (вульвы, влагалища и шейки матки): обзор литературы и собственные наблюдения // Опухоли женской репродуктивной системыю — 2019. —Т. 15б № 3. — С. 44–53.
7. Du Qian et al. Misdiagnosis of vaginal lentigo maligna melanoma: A rare case report // Asian J. Surg. — 2024. — V. 47 (7). — P. 3153–3154.
8. Wohlmuth C., Wohlmuth-Wieser I. Vulvar melanoma: molecular characteristics, diagnosis, surgical management, and medical treatment // Am. J. Clin. Dermatol. — 2021. — V. 22 (5). — P. 639–651.
9. Шевчук А.С., Крылов А.С., Князев Р.И. и др. Биопсия сторожевых лимфатических узлов при онкогинекологических заболеваниях с применением лимфотропного радиофармпрепарата «Тс-нанотоп». — ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, 2024. — 67 с.
10. Shevchenko N.A. et al. Achromatic vaginal melanoma. A rare clinical report // Russ. J. Woman Child Heal. — 2023. — V. 6 (2). — P. 145–148.
11. Marochko A.Y. et al. Radical vaginectomy with panhisterectomy in patient with primary vaginal melanoma. Clinical case // Public Heal. Far East Peer-reviewed Sci. Pract. J. — 2019. — № 3. — P. 46–48.
12. Sánchez-Prieto M. et al. Surgical management of vulvar melanoma: a case series // Case Rep. Oncol. — 2021. — V. 14 (2). — P. 1144–1151.
13. Wohlmuth C. et al. Malignant melanoma of the vulva and vagina: a US population-based study of 1863 patients // Am. J. Clin. Dermatol. — 2020. — V. 21 (2). — P. 285–295.
14. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/73_3
15. Morton D.L. et al. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma // Arch. Surg. — 1992. — V. 127 (4). — P. 392–399.
16. Krag D.N. et al. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe // Surg. Oncol. — 1993. — V. 2 (6). — P. 335–340.
17. Broach V. et al. Evolution and outcomes of sentinel lymph node mapping in vulvar cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. — 2020. — V. 30 (3). — P. 383–386.
18. Novikov S.N. et al. Lymph flow guided irradiation of regional lymph nodes in patients with cervical cancer: Preliminary analysis of scintigraphic data // Reports Pract. Oncol. Radiother. — 2018. —V. 23 (6). — P. 503–509.
19. Rossi E.C. et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study // Lancet Oncol. — 2017. — V. 18 (3). — P. 384–392.
20. Novikov S.N. et al. SPECT-CT visualization and biopsy of sentinel lymph nodes in patients with stage IAB–IIA cervical cancer // Ann. Nucl. Med. — 2020. — V. 34 (10). — P. 781–786.
21. Князев Р.И., Шевчук А.С., Афанасьева К.В. и др. Детекция сторожевых лимфатических узлов при раке тела и шейки матки с применением гибридной метки ICG-99мтс-альбумин // Поволжский онкологический вестник. — 2024. — № 4 (61). — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/detektsiya-storozhevyh-limfaticheskih-uzlov-pri-rake-tela-i-sheyki-matki-s-primeneniem-gibridnoy-metki-icg-99mtc-albumin
22. Баггиш М.С., Каррам М. М. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. 4-е изд. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018.— 1384 + XVI с.
23. Bello D.M., Faries M.B. The landmark series: MSLT-1, MSLT-2 and DeCOG (management of lymph nodes) // Ann. Surg. Oncol. — 2020. — V. 27 (1).— P. 15–21.