ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ В СИСТЕМЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ

от
Print Friendly, PDF & EmailРаспечатать / Сохранить в PDF

УДК 616-006.442

Ф.Ш. Ахметзянов1, 2, А.В. Караманян1, 3

1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань

2ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер, г. Казань

3«Медико-санитарная часть КФУ», поликлиника, г. Казань

Караманян А.В. – аспирант кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии

420000, г. Казань ул. Бутлерова, 49, тел.: +7-917-299-51-88, e-mail: angelina.karamanyan1997@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-7168-337X

Реферат. Качество жизни пациентов с неходжкинскими лимфомами (НХЛ) остается недостаточно изученным аспектом терапии, несмотря на его значимое влияние на эффективность лечения. В исследовании оценивалось влияние психологической поддержки на уровень тревожности, депрессии и общее качество жизни у 71 пациента с НХЛ в ходе химиотерапии. Использовались шкалы HADS и EQ-5D (оценка качества жизни по ключевым параметрам (подвижность, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия))

Результаты показали, что тревожность наиболее выражена на первых курсах химиотерапии, но снижается к третьему-четвертому курсу благодаря психологическому вмешательству. Депрессивные симптомы сохранялись дольше, улучшаясь лишь к завершению лечения, что подчеркивает необходимость длительной психологической поддержки. Интеграция психологического консультирования в комплексное лечение способствовала стабилизации эмоционального состояния и повышению субъективной оценки качества жизни, несмотря на физические ограничения.

Исследование подтверждает, что психологическая помощь не влияет на выживаемость, но критически важна для улучшения психосоциальной адаптации пациентов. Персонализированные подходы, включая консультирование и лечебную физкультуру, уменьшают усталость, нарушения сна и повышают приверженность терапии. Мониторинг качества жизни должен стать стандартом в онкогематологической практике для своевременного выявления потребностей пациентов и оптимизации терапии.

Ключевые слова: неходжкинская лимфома, качество жизни, психологическая поддержка, тревожность, депрессия, химиотерапия.

Введение

Качество жизни – аспект терапии лимфопролиферативных заболеваний, на который, по нашему мнению, обращается недостаточное внимание. В современной онкогематологической практике мы привыкли оперировать объективными показателями – пятилетней выживаемостью, частотой ремиссий, показателями ответа на терапию. Но как часто мы задумываемся о том, какой ценой даются эти результаты нашим пациентам? Между тем психоэмоциональное состояние пациента – не просто «сопутствующий фактор», а важнейший компонент успешного лечения. Психологическая поддержка должна стать не дополнительной опцией, а обязательным компонентом комплексной терапии лимфопролиферативных заболеваний. Только такой целостный подход, учитывающий как физиологические, так и психологические аспекты болезни, может обеспечить по-настоящему успешные результаты лечения.

Ниже представим рисунок, показывающий патогенез депрессии при онкологических заболеваниях (рис. 1) [1].

Рис. 1. Механизм возникновения депрессии при онкологических заболеваниях по Ahmad M. H. et al. [1]

Fig. 1. Mechanism of depression in oncological diseases according to Ahmad M.H. et al. [1]

У пациентов с онкологическими заболеваниями чаще наблюдаются симптомы депрессии, что негативно сказывается на прогнозе. Развитие злокачественных новообразований и его медикаментозное лечение могут вызывать воспалительные процессы, обусловленные провоспалительными цитокинами, что нарушает работу гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой системы и может приводить к поведению, напоминающему депрессию. В свою очередь, депрессия активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, что приводит к высвобождению эндогенных глюкокортикоидов. Это может способствовать проявлению депрессивных симптомов у некоторых онкологических пациентов. Кроме того, депрессия может привести к нарушению режима лечения и увеличить риск смертности [1].

Согласно полученным данным, психологическая помощь демонстрирует эффективность в снижении депрессивной симптоматики у пациентов с онкологическими заболеваниями.

В ряде исследований было установлено, что почти половина пациентов с онкологическими заболеванием считают, что эмоциональные последствия болезни труднее переносить, чем физические или практические аспекты. Многие негативные последствия, такие как нарушения сна, могут сохраняться у пациентов на протяжении многих лет после завершения лечения. Приведенные ниже исследования показывают, что дистресс, связанный с онкологическим заболеванием, для различных типов рака, включая лейкемию и лимфому, имеет связь с психосоциальной адаптацией и качеством жизни пациентов [2–6].

Учитывая, что уровни тревожности и депрессии значительно различаются в зависимости от типа опухоли, пола и возраста, эти результаты дают информацию о том, какие онкологические больные с наибольшей вероятностью нуждаются в психосоциальной поддержке.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилась оценка эффективности психологического вмешательства у пациентов с неходжкинскими лимфомами (НХЛ) по показателям качества жизни (уровня тревожности и депрессивной симптоматики).

Материал и методы

В исследовании приняли участие 71 пациент, у которых оценивалось влияние психологического консультирования и направляемой специалистами самопомощи. Основная группа (n = 71) – стандартное (химиотерапевтическое лечение) + курсы структурированной психологической поддержки.

Данные собирались проспективно с применением стандартизированных опросников (шкала Гамильтона (HADS), EQ-5D опросник). Шкала HADS включает 14 пунктов, разделенных на субшкалы тревоги и депрессии, с оценкой от 0 до 3 баллов за каждый пункт. Суммарный показатель 8–10 баллов свидетельствует о субклинических симптомах, а 11 и выше – о клинически значимом уровне тревожности или депрессии. Опросник EQ-5D оценивает пять параметров здоровья: подвижность, самообслуживание (уход за собой), повседневную деятельность, боль/дискомфорт и тревогу/депрессию, по 5-балльной шкале, а также включает визуальную аналоговую шкалу (EQ-VAS) для субъективной оценки общего состояния (0–100 баллов). На начальном этапе все пациенты прошли комплексное обследование, включавшее оценку психологического статуса и клинических показателей. После этого они получали курс психологического консультирования, самопомощи и лечебную физкультуру под руководством специалистов. Для оценки динамики показателей проводились повторные измерения в ходе терапии. Пациенты с онкологическими заболеваниями нередко испытывают множество психоэмоциональных нарушений, таких как беспокойство, тоску, беспомощность, усталость, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном, психологический дистресс.

Эффективность этих мероприятий изучены по шкале HADS у всех пациентов с первого по четвертые курсы химиотерапии (табл. 1, 2).

Таблица 1. Показатели тревоги у пациентов с НХЛ на 1, 2, 3, 4 курсах химиотерапии

Table 1. Anxiety indicators in patients with NHL in the 1st, 2nd, 3rd, and 4th courses of chemotherapy

Результаты измерения тяжести тревоги по шкале HADS и их сравнительный анализ показали, что имеется значительное влияние психологических мероприятий на состояние пациентов: между первым и вторым курсом выявлена незначительная разница результатов тревоги (табл. 1).

Таблица 2. Сравнительный анализ показателей тревоги у пациентов с НХЛ между первым и вторым, вторым и третьим, третьим и четвертым, первым и четвертым курсами химиотерапии

Table 2. Comparative analysis of anxiety indicators in patients with NHL between the first and second, second and third, third and fourth, first and fourth courses of chemotherapy

По табл. 2 видно, что у пациентов стабильно сохраняется тревога до 2 курса лечения химиопрепаратами, в группе психологической помощи значительно улучшаются показатели во всех сферах после 2 курса терапии.

Депрессия является частым сопутствующим заболеванием при онкологических заболеваниях и негативно сказывается на качестве жизни и приверженности пациентов к лечению. Существует множество факторов, способствующих развитию депрессии, однако они недостаточно изучены и требуют более глубокого анализа. К индивидуальным факторам риска, увеличивающим вероятность депрессии, как и в общей популяции, относятся демографические аспекты, такие как возраст и пол, а также социально-экономические условия и недостаток социальной поддержки. Деморализация представляет собой психологическую реакцию, которая часто встречается у пациентов с раком, особенно в терминальных стадиях. Депрессия и синдром деморализации у онкологических больных тесно связаны с суицидальными наклонностями. Поэтому крайне важно своевременно выявить эмоциональное состояние пациентов и обеспечить соответствующее вмешательство, что позволит им получить необходимую помощь [7–9].

Показатели депрессии у пациентов представлены в табл. 3.

 Таблица 3. Сравнительный анализ депрессии у пациентов с НХЛ между первым и вторым, вторым и третьим, третьим и четвертым курсами химиотерапии

Table 3. Comparative analysis of depression in patients with NHL between the first and second, second and third, third and fourth courses of chemotherapy

 Результаты исследования показали, что пациенты с НХЛ дольше испытывают депрессию, по сравнению с тревогой. Между первым, вторым и третьими курсами химиотерапии сохраняются высокие показатели депрессии, к четвертому курсу эти показатели улучшаются, что связано, по нашему мнению, с влиянием психологической помощи пациентам и принятием своего заболевания (табл. 3).

Общее качество жизни пациентов рассматривается как многогранная концепция, отражающая восприятие влияния болезни и ее лечения на физическое, психологическое и социальное функционирование и благополучие пациентов. Однако информации о пациентах с онкогематологическими заболеваниями существенно меньше, чем о людях с другими заболеваниями [10–13]. Авторы провели исследование по качеству жизни пациентов и частично показали, что у пациентов с онкогематологическими заболеваниями результаты общего качества жизни значительно хуже, чем с другими заболеваниями. Результаты подтверждены как у мужчин, так и у женщин. Однако авторы указывают, что исследование имеет ряд ограничений и не позволяет оценить воспринимаемые различия в оценке общего качества жизни с течением времени.

Ниже представлены данные оценки качества жизни пациентов с НХЛ в зависимости числа полученных курсов химиотерапевтического лечения (табл. 4).

 Таблица 4. Сравнительный анализ общего показателя оценки качества жизни (подвижности, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия) у пациентов с НХЛ между первым, вторым, третьим и четвертым курсами химиотерапии.

Table 4. Comparative analysis of the overall quality of life score (mobility, self-care, daily activities, pain/discomfort, anxiety/depression) in patients with NHL between the first, second, third and fourth courses of chemotherapy.

Учет оценки качества жизни, сделанный пациентом в ходе болезни, оказывает положительное влияние на благополучие пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход, а также на удовлетворенность междисциплинарной и целостной онкологической помощью. Оценка качества жизни пациентов способствует оптимизации качества жизни, несмотря на наличие онкологического заболевания, в том числе НХЛ. Этот процесс дает возможность выявить проблемы в различных аспектах жизни пациентов и выявить тех, кто находится в группе высокого риска. В зависимости от выявленных потребностей или недостатков также поможет осуществить раннее лечение и оказать нужную психологическую помощь.

Анализ литературы показал, что онкологические больные имеют разнообразные категории потребностей. Психические реакции, связанные с болезнью, а также потребности пациента зависят от его личных характеристик и восприятия новой ситуации. Психоэмоциональное состояние пациента изменяется с течением времени при прогрессировании заболевания и в ходе лечения, при этом положительное отношение окружающих имеет большое значение для процесса выздоровления.

Качество жизни, во многом определяется состоянием здоровья, то есть тем, как заболевание и его лечение влияют на физическое функционирование. Онкологические заболевания оказывают разностороннее влияние на жизнь пострадавших, особенно во время лечения химиотерапией. Они вызывают снижение физической активности пациента и влияют на изменение внешнего вида, потерю чувства привлекательности, что снижает самооценку пациента. Многие авторы подчеркивают зависимость качества жизни онкологических больных от применяемой противораковой терапии [14-19].

Оценка качества жизни онкологических больных занимает все больше места в литературе или дискуссиях специалистов. Более того, она становится стандартом. Она связана с индивидуальным, субъективным подходом к пациенту и позволяет оценить влияние заболевания и лечения на функционирование пациента и его родственников с точки зрения физического, психического и социального благополучия [20-23].

Таблица 5. Сравнительный анализ субъективной оценки качества жизни у пациентов с НХЛ между первым и вторым, вторым и третьим, третьим и четвертым курсами химиотерапии

Table 5. Comparative analysis of subjective assessment of quality of life in patients with NHL between the first and second, second and third, third and fourth courses of chemotherapy

В представленных табл. 4 и 5 показаны оценка общего показателя качества жизни: подвижность, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт. Они были в пределах нормы, кроме тревоги/депрессии, которые к третьему, четвертому курсу улучшились благодаря психологическому воздействию, а субъективная оценка качества жизни пациента, которая на первом курсе были в пределах нормы, снизились после второго курса химиотерапии и улучшились к третьему и четвертому.

Обсуждение

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы: 1) комплексное применение лечебной физкультуры и психологического консультирования демонстрирует статистически значимый положительный эффект (z = 1,96; p < 0,05) в улучшении качества жизни пациентов; 2) наблюдаемое улучшение затрагивает как физические (повышение толерантности к нагрузкам), так и психологические (снижение уровня тревожности и депрессивных проявлений) аспекты; 3) полученные результаты подтверждают целесообразность включения данных реабилитационных методик в стандартные программы ведения пациентов; Таким образом, представленные данные обосновывают клиническую ценность комплексного подхода, сочетающего физическую реабилитацию (лечебную физкультуру) и психологическую поддержку.

Сочетание двух методик (шкал) обеспечивает комплексную оценку как психоэмоционального состояния (HADS), так и физического благополучия (EQ-5D). Применение HADS особенно оправдано в реабилитации, поскольку шкала минимизирует влияние соматических симптомов на результаты. EQ-5D оценивает качество здоровья по пяти ключевым параметрам и дает возможность сравнить данные с международными стандартами. Использование обеих методик позволяет проследить взаимосвязь между динамикой психического статуса и изменением качества жизни. Полученные результаты служат основой для персонализации реабилитационных программ и оценки их эффективности.

Программы упражнений уменьшают усталость, нарушения сна. Несмотря на то, что психологическая помощь никак не влияет на выживаемость, тем не менее оказывает благоприятное влияние на некоторые аспекты качества жизни у пациентов. Как бы то ни было, более долгая жизнь в страданиях не обязательно лучше, чем более короткая, но проведенная в условиях лучшего самочувствия.

Заключение

В результате проведенного исследования мониторинг качества жизни необходимо интегрировать в рутинную практику для своевременного выявления потребностей пациентов и предоставления персонализированной психологической помощи.

 Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Настоящее исследование выполнено в рамках диссертационной работы на тему «Оптимизация лечения неходжкинских лимфом», утвержденной решением ученого совета ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ»МЗ РФ № 2 от 30.09.2022.

Литература:

  1. Ahmad M.H., Rizvi M.A., Fatima M. et al. Pathophysiological implications of neuroinflammation mediated HPA axis dysregulation in the prognosis of cancer and depression // Mol. Cell. Endocrinol. – 2021. – V. 520. – P. 111093.
  2. Cardy P., Corner J., Evans J. Worried sick: the emotional impact of cancer. – Uxbridge; UK, 2006. – 24 р.
  3. Colagiuri B., Christensen S., Jensen A.B. et al. Prevalence and predictors of sleep difficulty in a national cohort of women with primary breast cancer three to four months postsurgery // J. Pain Symp. Manag. – 2011. – V. 42 (5). – P. 710-720.
  4. Davidson J.R., MacLean A.W., Brundage D. et al. Sleep disturbance in cancer patients // Soc. Sci. Med. – 2002. – V. 54 (9). – P. 1309–1321.
  5. Savard J., Simard S., Blanchet J. et al. Prevalence, clinical characteristics, and risk factors for insomnia in the context of breast cancer // Sleep. – 2001. – V. 24 (5). – P. 583–590.
  6. Trask P.C., Paterson A., Riba M. et al. Assessment of psychological distress in prospective bone marrow transplant patients // Bone Marrow Transpl. – 2002. – V. 29 (11). – P. 917–925.
  7. Hartung T.J., Brähler E., Faller H. et al. The risk of being depressed is significantly higher in cancer patients than in the general population: prevalence and severity of depressive symptoms across major cancer types // Eur. J. Cancer. – 2017. – V. 72. – P. 46–53.
  8. Tang P.L., Wang H.H., Chou F.H. A systematic review and meta-analysis of demoralization and depression in patients with cancer // Psychosomatics. – 2015. – V. 56 (6). – P. 634–643.
  9. Wen S., Xiao H., Yang Y. The risk factors for depression in cancer patients undergoing chemotherapy: a systematic review // Supp. Care Cancer. – 2019. – V. 27 (1). – P. 57–67.
  10. Caocci G., La Nasa G., Efficace F. Health-related quality of life and symptom assessment in patients with myelodysplastic syndromes // Exp. Rev. Hematol. – 2009. – V. 2 (1). – P. 69–80.
  11. Efficace F., Kemmler G., Vignetti M. et al. Health-related quality of life assessment and reported outcomes in leukaemia randomised controlled trials – a systematic review to evaluate the added value in supporting clinical decision making // Eur. J. Cancer. – 2008. – V. 44 (11). – P. 1497–1506.
  12. Efficace F., Gaidano G., Lo-Coco F. Patient-reported outcomes in hematology: is it time to focus more on them in clinical trials and hematology practice? // Blood J. Am. Soc. Hematol. – 2017. – V. 130 (7). – P. 859–866.
  13. La Nasa G., Caocci G., Morelli E. et al. Health related quality of life in patients with onco-hematological diseases // Clin. Pract. Epidemiol. Mental Health: CP & EMH. – 2020. – V. 16. – P. 174.
  14. Bray F., Goodarzi E., Naemi H. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA: A Cancer J. Clin. – 2018. – V. 68 (6). – P. 394–424.
  15. Lewandowska A., Rudzki G., Lewandowski T. et al. Quality of life of cancer patients treated with chemotherapy // Int. J. Environ. Res. Pub. Health. – 2020. – V. 17 (19). – P. 6938.
  16. Kędra E.M., Wiśniewski W. Selected aspects of assessing the quality of life of patients with colorectal cancer and their families in the light of own research // Pielęgniarstwo i Zdrowie Publiczne Nursing and Public Health. – 2018. – V. 8 (1). – P. 33–38.
  17. Maguire P. Improving communication with cancer patients // Eur. J. Cancer. – 1999. – V. 35 (14). – P. 2058–2065.
  18. Słowik-Gabryelska A., Opozda K. Effect of cytoreductive chemotherapy on quality of life in primary lung cancer // Ann. UMCS Sect. D. – 2004. – V. 59 (14). – P. 165–170.
  19. Tamburini M., Gangeri L., Brunelli C. et al. Assessment of hospitalised cancer patients’ needs by the needs evaluation questionnaire // Ann. Oncol. – 2000. – V. 11 (1). – P. 31–38.
  20. Annunziata M.A., Muzzatti B., Flaiban C. et al. Long-term quality of life profile in oncology: a comparison between cancer survivors and the general population // Supp. Care Cancer. – 2018. – V. 26. – P. 651–656.
  21. Lewandowska A., Rudzki G., Lewandowski T. et al. Quality of life of cancer patients treated with chemotherapy // Int. J. Environ. Res. Pub. Health. – 2020. – V. 17 (19). – P. 6938.
  22. Montazeri A., Milroy R., Hole D. et al. Quality of life in lung cancer patients: as an important prognostic factor // Lung Cancer. – 2001. – V. 31 (2-3). – P. 233–240.
  23. Pękała M., Kozaka J. Quality of life of lung cancer patients // Psychoonkologia. – 2016. – V. 20 (2). – P. 90–97.