ОНКОПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Распечатать / Сохранить в PDF

В.П. Нефедов, В.П. Давыдов

Патологоанатомическое отделение МСЧ ФГАОУ К(П)ФУ, Казань

 Нефедов В.П. – к.м.н., врач-патологоанатом

Патологоанатомическое отделение МСЧ ФГАОУ К(П)ФУ

420012, г. Казань, ул. Муштари, 13, e-mail: nefedovvp1941@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-7936-6889

 Реферат

Цель исследования – определить характер и локализацию сопутствующих раковых заболеваний у больных, умерших от разных причин в многопрофильной больнице.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ протоколов вскрытий (2923) за 9 лет (2016–2024). Все случаи с раковыми опухолями были разделены по полу (148 мужчин и 163 женщины) и возрасту (до 50 лет, 51–70 лет и старше 70 лет), а также были распределены на 16 групп в зависимости от локализации опухолевого процесса.

Результаты. Наше исследование показало, что у больных, умерших от инфаркта миокарда, инсульта головного мозга (чаще геморрагического), перитонита, пневмонии или тромбоза легочной артерии, в качестве сопутствующего заболевания в патанатомическом диагнозе фигурирует рак того или иного органа. Чаще всего выявляется рак толстого кишечника (73 случая, или 23,5%), а на долю раков пищеварительного тракта приходится 33,8% случаев. С большим отрывом от рака кишечника отстают рак желудка (27 случаев) и рак предстательной железы (24 случая), а также раки других органов.

Заключение. Анализ 2923 протоколов вскрытий показал, что раковый процесс чаще наблюдается у больных старше 50 лет. Следовательно, надо направить усилия на диспансеризацию лиц пожилого и старческого возраста для раннего обнаружения онкопатологии и проведения своевременного и эффективного лечения опухолевых заболеваний. Наши показатели онкопатологии у больных с острыми заболеваниями (инфаркты миокарда, инсульты, перитониты, тромбоэмболии легочной артерии и мезентериальных сосудов) в основном совпадают со статистическими данными по онкозаболеваемости населения в России.

Ключевые слова: опухолевые заболевания, локализация раковых опухолей, летальность.

 По литературным данным значительное число онкологических больных заканчивает свой жизненный путь в больницах соматического профиля, а не в онкологических диспансерах [1]. Число больных с онкопатологией при ретроспективном анализе 2195 протоколов вскрытий за 10-летний период (2012–2021) составило 7,65% среди умерших в МСЧ «Казань» КФУ [2]. Позднее за 9 лет (2016–2024) выявлено 311 больных с онкозаболеваниями (10,6%) из 2923 вскрытий умерших в той же больнице. Число раковых больных увеличилось на 3%; из них число пациентов с метастазами составило 143 человека (46%). Чаще метастазы выявляются в печени и легких, в регионарных и отдаленных лимфатических узлах. 143 случаев рака с метастазами позволяют выделить эту группу больных из сопутствующих заболеваний в группу конкурирующих (или сочетанных).

Среди 311 раковых больных было 148 мужчин и 163 женщины. По возрасту они были разделены на три группы: молодая группа – до 50 лет, пожилая группа – 51–70 лет и старшая группа – более 70 лет. Молодых было 18 человек, пожилых – 98 человек и в старшей группе – 195 больных. Причем только в старшей группе преобладали женщины, и в этой группе подавляющее число больных было старше 80 лет.

По локализации опухолевых процессов умершие были разделены на 16 групп: рак кишечника (73 случая), желудка (27 случаев), поджелудочной железы (17), печени (21), предстательной железы (24), легкого (20), молочной железы (15), матки (9), почек (17), мочевого пузыря (15), опухоли мозга (9), острые и хронические лейкозы (23), лимфосаркомы (8), раки кожи (4), меланомы кожи (4) (таблица).

Таблица. Частота онкологических заболеваний по локализации в органах

Table. Frequency of oncological diseases by localization in organs

В группу «Прочие раки» (25 случаев) вошли злокачественные опухоли, выявленные в 1–3 случаях; в этой группе присутствуют раки ротовой полости и языка, пищевода, желчного пузыря, щитовидной железы, яичника и яичка, лимфогранулематоз, злокачественная феохромоцитома, мезотелиома, саркома матки, забрюшинная липосаркома.

Удивляет широкий спектр онкозаболеваний у больных, поступивших в многопрофильную больницу с острой патологией. В большинстве случаев причиной смерти пациентов были инфаркты миокарда и инсульты головного мозга (чаще геморрагическая форма), перитониты и пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, а не раковые заболевания (рак или лейкоз шли в патанатомическом диагнозе как сопутствующие процессы). Но с другой стороны, следует учесть, что в патогенезе инфаркта миокарда, инсультов головного мозга, тромбоза легочной и мезентериальных артерий играет большую роль не только атеросклероз артериальных сосудов, но и усиление свертываемости крови, что свойственно для ракового процесса. Недавно описанный нами случай множественных полиорганных ишемических поражений у онкологической больной [3] является ярким подтверждением данного постулата.

Обращает внимание тот факт, что за последние 25 лет лидирующее положение среди онкозаболеваний занимает рак толстого кишечника [4, 5]. На нашем материале рак толстого кишечника выявлен в 23,5% случаев от общего числа умерших онкологических больных. Чаще всего поражается сигмовидный отдел толстого кишечника. С большим отрывом отстают от колоректального рак желудка (27 случаев) и предстательной железы (24 случая). Почти все они гистологически описаны как аденокарциномы разной степени дифференцировки. Раковый процесс в органах пищеварительного тракта (ротовая полость, пищевод, желудок, кишечник) выявлен в 33,8% случаев.

Привлекло внимание сочетание рака легкого и хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ), почти у всех больных с этой формой онкопатологии. Многочисленные исследования продемонстрировали наличие общих патофизиологических механизмов возникновения ХОБЛ и рака легкого [6]. Складывается впечатление, что именно персистирующее воспаление у пациентов с ХОБЛ является фактором, повышающим вероятность возникновения онкологических процессов [7].

Максимальный уровень гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) приходится на возраст старше 50 лет. Причем во всех случаях предраковым процессом были цирроз печени или хронический вирусный гепатит, что согласуется с литературными данными. По материалам В.В. Петкау с соавт. [8]. ГЦР развивался в 70,2% случаев на фоне цирроза печени и в 42,6% – на фоне хронического вирусного гепатита.

Следует отметить, что если 50 лет назад среди умерших от злокачественных опухолей на долю больных старше 70 лет приходилось 11% [9], то в настоящее время более половины онкологических больных умирает после 70 лет (на нашем материале 62,7%), следовательно, контингент онкобольных явно стареет [10]. В России с 1960 по 2017 г. удельный вес лиц пенсионного возраста с онкопатологией вырос более чем в 2 раза [11, 12]. Таким образом, наши показатели онкопатологии у больных с острыми заболеваниями (инфаркты миокарда, инсульты, перитониты, тромбоэмболии легочной артерии и мезентериальных сосудов) в основном совпадают со статическими данными по онкозаболеваемости населения в России. Чаще выявляются раки толстого кишечника, желудка, предстательной железы, лейкозы, раки печени и легких. Исследование показало, что рак чаще диагностируется в старшей возрастной группе. Следовательно, надо направить усилия врачей на диспансеризацию лиц пожилого и старческого возраста для раннего обнаружения онкопатологии и проведения своевременного и эффективного лечения опухолевых заболеваний.

 Финансирование

Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

 Литература

1. Нефедов В.П., Абдрашитов К.М., Попов Н.П., Убасев В.Т. Летальность онкологических больных в больницах общесоматического профиля / Материалы V Всероссийского съезда онкологов. – Казань, 2000. – С. 55–56.
2. Нефедов В.П., Давыдов В.П. Анализ структуры летальности в многопрофильной больнице по данным работы патологоанатомического отделения // Практическая медицина. – 2022. – № 5. – С. 93–96.
3. Нефедов В.П., Давыдов В.П. Редкий случай множественных полиорганных ишемических поражений у онкологической больной // Поволжский онкологический вестник. – 2024. – № 4. – С. 130–135.
4. Нефедов В.П., Нефедов О.В., Галеев М.В. Обзор секционного материала Казанского городского онкодиспансера за 2005–2014 гг. // Актуальные проблемы общей патологии. Сб. тр. юбилейной науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию кафедры патол. анатомии. – Казань, 2015. – С. 201–203.
5. Макинбетов Э.К., Марытаева М.О., Сатыбалдиева О.А., Осонбаев М.Ш., Камарин З.П., Соодонбеков Э.Т. и др. Заболеваемость колоректальным раком в Кыргызской Республике // Вопросы онкологии. – 2023. – Т. 69, № 6. – С. 1031–1038.
6. Шугинова Т.Н., Симакова М.А., Моисеенко Ф.В., Шапорова И.Л. Патогенетические механизмы взаимосвязи хронической обструктивной болезни и рака легкого // Вопросы онкологии. – 2023. – Т. 69, № 5. – С. 835–843.
7. Ang L., Chan C.P.Y., Yau W.P., Seow W.J. Association between family history of lung cancer and lung cancer risk: a systematic review and meta-analysis // Carcinogenesis. – 2022. – V. 42 (12). – P. 1461–1474.
8. Петкау В.В., Бредер В.В., Бессонова Е.Н., Тарханов А.А. Онкологическая помощь больным гепатоцеллюлярным раков в Свердловской области // Вопросы онкологии. – 2020. – Т. 66, № 4. – С. 364–369.
9. Нефедов В.П. Обзор секционного материала Казанского городского онкодиспансера за 1971–1973 гг. Материалы Республиканской онкологической конференции. – Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1974. – С. 17–19.
10. Мерабишвили В.М. Коронавирусы и рак в России // Вопросы онкологии. – 2022. – Т. 68, № 4. – С. 381–392.
11. Мерабишвили В.М. Аналитические показатели. Анализ реального состояния динамики смертности населения России от злокачественных новообразований и изменения ее структуры // Вопросы онкологии. – 2019. – Т. 65, № 2. – С. 205–209.
12. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М. МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. – 250 с.