ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В СТРАНАХ БРИКС: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И ВОЗМОЖНОСТИ СОТРУДНИЧЕСТВА

© Б.И. Гатауллин, И.Г. Гатауллин, Р.Г. Биктемирова, 2024

УДК 616-006.6:327.3

 Б.И. Гатауллин^1,2, И.Г. Гатауллин¹, Р.Г. Биктемирова²

¹Казанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

²ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Институт фундаментальной медицины и биологии, г. Казань

Гатауллин Булат Ильгизович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»

420012, г. Казань, ул. Карла Маркса, д. 76, тел. +7-962-553-31-07, e-mail: bulatg@list.ru, ORCID ID: 0000-0003-1695-168X

Реферат. В последние годы страны БРИКС переживают динамичную социально-экономическую трансформацию и быструю урбанизацию. Искореняя инфекционные заболевания, страны БРИКС также вынуждены сталкиваться со старением и неинфекционными заболеваниями по мере увеличения продолжительности жизни и изменения образа жизни. В каждой стране БРИКС имеются свои особенности заболеваемости, доступности здравоохранения, развития скрининга основных локализаций и т.п.

Целью данного исследования является сравнительный анализ онкологической ситуации в странах БРИКС, выявление возможностей и условий интеграции стран альянса для разработки совместной стратегии сотрудничества в сфере онкологии.

Авторами был проведен обзор литературы для анализа состояния, и проблем сотрудничества БРИКС в области здравоохранения для дальнейшего научного исследования проблем заболеваемости и смертности населения при злокачественных новообразованиях. При анализе данных, представленных на сайте International Agency for Research on Cancer (IARC) выявлено, что серьезную проблему для стран БРИКС представляют собой злокачественные новообразования (ЗНО), так как 38% вновь выявленных случаев и 42% смертей от рака во всем мире происходят в этих странах. Для стран БРИКС характерна высокая онкологическая заболеваемость и смертность.

Заключение. На сегодняшний день, существует множество проблем, препятствующих созданию единого подхода к решению задач, стоящих перед здравоохранением этих стран в связи с различным финансированием, разной структурой заболеваемости, системой высшего и постдипломного образования, доступностью медицинской помощи, различиями в организационной структуре управления здравоохранением и т.д. Необходимы дальнейшие научные исследования проблем заболеваемости и смертности населения при злокачественных новообразованиях для разработки совместной стратегии борьбы с раком в странах БРИКС.

Ключевые слова: страны БРИКС, злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность.

Будучи одним из крупнейших альянсов, БРИКС, известный как аббревиатура пяти стран, включая Бразилию, Россию, Индию, Китай и Южную Африку, представляет почти половину населения мира. Концепция БРИКС впервые была выдвинута в 2001 году как важное сообщество стран со средним уровнем дохода с 42% мирового населения (рис. 1) и примерно 25% мировой экономики [1].

Рис. 1. Удельный вес стран БРИКС в численности населения мира в 2022 году

Fig. 1. Share of BRICS countries in the world population in 2022

Большинство стран БРИКС имеют обширные территории и охватывают несколько эпидемических зон. Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, туберкулез, атипичная пневмония, по-прежнему представляют серьезную угрозу и ежегодно приводят к множеству смертей. На страны БРИКС приходилось три из десяти стран с наибольшим количеством диагнозов туберкулеза в 2020 году, включая Индию (2,59 млн случаев), Китай (0,84 млн) и ЮАР (0,33 млн). В глобальном масштабе ВИЧ/СПИД является единственным основным инфекционным заболеванием, уровень распространенности которого все еще растет в странах БРИКС [2].

В последние годы страны БРИКС переживают динамичную социально-экономическую трансформацию и быструю урбанизацию. Искореняя инфекционные заболевания, страны БРИКС также вынуждены сталкиваться со старением и неинфекционными заболеваниями по мере увеличения продолжительности жизни и изменения образа жизни [3, 4].

Целью данного исследования является сравнительный анализ онкологической ситуации в странах БРИКС, выявление возможностей и условий интеграции стран альянса для разработки совместной стратегии сотрудничества в сфере онкологии.

Авторами был проведен обзор литературы для анализа состояния, и проблем сотрудничества БРИКС в области здравоохранения для дальнейшего научного исследования проблем заболеваемости и смертности населения при злокачественных новообразованиях.

Результаты

Нами проведен анализ данных, представленных на сайте International Agency for Research on Cancer (IARC) [5]. Cерьезную проблему для стран БРИКС представляют собой злокачественные новообразования (ЗНО), так как 38% вновь выявленных случаев и 42% смертей от рака во всем мире происходят в этих странах. Из рисунка 2 видно, что наибольшее число вновь заболевших злокачественными заболеваниями в странах БРИКС, в соответствии с числом жителей, приходится на Китай и Индию.

Рис. 2. Число новых случаев ЗНО в странах БРИКС в 2022 году

Fig. 2. Number of new cases of malignant neoplasms in BRICS countries in 2022

Однако при анализе стандартизованных цифр заболеваемости ЗНО картина оказалась несколько иная (рис. 3).

Рис. 3. Стандартизованная заболеваемость населения стран БРИКС злокачественными новообразованиями в 2022 году общая и по полу (на 100 тыс. населения)

Fig. 3. Standardized incidence of malignant neoplasms in the population of BRICS countries in 2022, total and by gender (per 100 thousand population)

Как видно из рисунка 3, наибольшая заболеваемость, как общая, так и по полу, была в России и Бразилии, наименьшая ― в Индии, что, возможно, связано с низким средним возрастом жителей (в 2022 году средний возраст населения Индии составлял 28,7 года, по сравнению с 40,4 годами в России и 33 годами в Бразилии).

Однако GLOBOCAN прогнозирует, что количество случаев заболевания раком в Индии увеличится на 57,5% в 2040 году по сравнению с 2020 годом [6].

Стандартизованная смертность, как общая, так и по полу, от злокачественных новообразований в трех странах БРИКС (Россия, Китай и ЮАР) превышает общемировые показатели (рис. 4). При этом наибольшие показатели смертности отмечаются у мужчин Российской Федерации, а у женщин ― в ЮАР.

Рис. 4. Стандартизованная смертность населения стран БРИКС от злокачественных новообразований по полу в 2022 году (на 100 тыс. населения)

Fig. 4. Standardized mortality rate of the population of the BRICS countries from malignant neoplasms by sex in 2022 (per 100 thousand population)

Можно предположить, что высокая смертность в России и Китае, несмотря на доступность здравоохранения населению и развитие высокотехнологических методов лечения, скорее всего, связана с высокой заболеваемостью и запущенностью злокачественных новообразований, а в ЮАР смертность, связанная с раком, вероятно, является результатом отсутствия скрининга основных форм рака, недоступности медицинской помощи значительной части населения и неэффективности систем здравоохранения. Кроме того, недостаточны меры по профилактике рака [5].

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин в странах БРИКС представлена в таблице 1, составленной авторами из данных статистики стран БРИКС [5].

Таблица 1. Наиболее распространенные онкопатологии в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (в %) у мужчин в странах БРИКС

Table 1. The most common oncopathologies in the structure of malignant neoplasm incidence (in %) in men in the BRICS countries

Ранговое место	Бразилия	Россия	Индия	Китай	ЮАР	Весь мир
1	Простата 32,1	Легкие 18,6	Губа, полость рта 15,6	Легкие 26	Простата 24,6	Легкие 15,2
2	КРР* 9,4	Простата 17,5	Легкие 8,5	КРР 12,1	Легкие 11,6	Простата 14,2
3	Легкие 7,8	КРР 13	Пищевод 6,6	Печень 10,6	КРР 7,4	КРР 10,4

Примечание: *КРР ― колоректальный рак

Note: *CRC ― colorectal cancer

При анализе структуры заболеваемости ЗНО у мужчин не отмечается большого отличия от мировых данных, за исключением Индии, где рак полости рта является самым распространенным типом рака, при этом на Индию приходится почти треть общего количества орофаренгиальных опухолей в мире. Потребление табака, включая бездымный табак, жевание бетеля, чрезмерное употребление алкоголя, негигиеничное состояние полости рта и устойчивые вирусные инфекции, включая вирус папилломы человека, являются ведущими аспектами риска заболеваемости раком полости рта в Индии [7, 8].

В таблице 2 представлены 3 наиболее распространенные онкопатологии в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин в странах БРИКС.

Таблица 2. Наиболее распространенные онкопатологии в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (в %) у женщин в странах БРИКС

Table 2. The most common oncopathologies in the structure of malignant neoplasm incidence (in %) in women in the BRICS countries

Ранговое место	Бразилия	Россия	Индия	Китай	ЮАР	Весь мир
1	Мол. железа 30,8	Мол. железа 23,6	Мол. железа 26,5	Легкие 17,5	Мол. железа 25	Мол. железа 23,8
2	КРР 9,8	КРР 13,3	Шейка матки 17,7	Мол. железа 15,1	Шейка матки 17	Легкие 9,4
3	Щит. железа 8,3	Тело матки 8,9	Яичники 6,6	Щит. железа 14	КРР 5,9	КРР 8,9

Анализ структуры заболеваемости ЗНО у женщин подтвердил положение о том, что ведущей нозологией у женщин является рак молочной железы. В Китае, как и мужчины, женщины чаще болеют раком легкого. Китай потребляет треть всего табака, производимого в мире, и насчитывает более 350 млн курильщиков. При этом уровень курения среди молодежи и женщин растет. Это частично объясняется обильным предложением дешевых сигарет и агрессивной рекламой, формирующей облик современной китайской женщины [9].

В структуре заболеваемости женщин в Индии и ЮАР на втором месте стоит рак шейки матки. Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с раком шейки матки и дисплазией шейки матки во всем мире. Исследования, проведенные в Индии, показали, что распространенность ВПЧ среди женщин колеблется от 2,3 до 36,9%. Распространенность ВПЧ у женщин ЮАР составила 36,7% с наибольшей распространенностью 61,0% у женщин в возрасте 18-25 лет [10]. Сообщается, что проживание в сельской местности, низкий социально-экономический статус и неграмотность связаны с инфицированием ВПЧ [11].

Таким образом, для стран БРИКС характерна высокая онкологическая заболеваемость и смертность. Особенностями заболеваемости в странах БРИКС является то, что у мужчин Индии и женщин Индии и ЮАР структура ЗНО отличается от мировой и других стран БРИКС вследствие бытовых, пищевых особенностей, вредных привычек, особенно курения, а также высокой инфицированности ВПЧ инфекцией.

В каждой стране БРИКС имеются свои особенности заболеваемости (структура, запущенность, факторы риска, динамика роста), доступности здравоохранения, развития скрининга основных локализаций и т.п.

В Бразилии рак является второй по значимости причиной смерти от неинфекционных хронических заболеваний [12], и 40% случаев рака в регионе Латинской Америки и Карибского бассейна (ЛАК) приходится на Бразилию, а также 36% смертей от онкопатологии. В 2020 году от рака умерло около 257 000 человек, и, по оценкам, к 2040 году этот показатель увеличится на 80% [13]. Эта растущая тенденция объясняется старением населения, вестернизацией образа жизни и изменениями в распределении социально-демографических детерминант. Кроме того, Бразилия сталкивается с огромным неравенством в государственном и частном медицинском страховании, поэтому финансирование расходов на здравоохранение также становится острой проблемой [14].

Россия создала механизм финансирования здравоохранения с бесплатной медицинской помощью [15, 16]. В 2022 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 624 835 случаев злокачественных новообразований (в том числе 283 179 и 341 656 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2021 г. составил 7,6%. «Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 428,4 [17].

Рак является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в Индии. Несмотря на последние достижения в области медицины и технологий, уровень онкологических заболеваний в Индии остается высоким и продолжает расти. Об этом также свидетельствует высокая доля случаев диагностирования рака на поздних стадиях: около 87% всех случаев рака выявляется на поздних стадиях [18]. Например, данные из 58 больничных онкологических регистров в Индии показали, что большинство пациентов с раком легких были диагностированы на IV стадии [19].

Проблема рака в Китае является наиболее заметной среди пяти стран, с 23,7% новых случаев рака и приводит к значительной потере производительности примерно в 28,0 млрд долларов США [20]. Китай добился замечательных успехов в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения, но сталкивается с изменением спектра заболеваний и проблемой старения [21, 22].

В ЮАР финансирование сектора здравоохранения из государственного бюджета отличается достаточно высоким показателем, сопоставимым с таковым даже в развитых странах — на услуги медицины здесь выделяется 8,8% ВВП. Все учреждения здравоохранения подразделяются на частные и государственные, и по уровню оснащения государственные лечебные учреждения не уступают частному сектору. Однако, отсутствие достаточного количества квалифицированного персонала, централизация медицинских учреждений, антисанитария, большие очереди приводят к тому, что к услугам государственных больниц прибегают только самые бедные слои населения. Доступ к медицинскому обслуживанию имеют только около 79% жителей республики [23]. Системы здравоохранения Южной Африки и Индии более уязвимы и неспособны удовлетворить основные потребности своего населения в области здравоохранения [21, 24].

С экономическим ростом неравенство в сфере здравоохранения остается важной проблемой во всех странах БРИКС [25]. Схожие проблемы общественного здравоохранения в странах БРИКС формируют основу их сотрудничества в области здравоохранения [26]. Однако, большая часть их сотрудничества сосредоточена на соседних странах, в основном на материальной и инфраструктурной помощи и обучении кадровых ресурсов [27].

Сотрудничество в области здравоохранения между странами БРИКС принесет пользу их населению и другим странам со средним и низким уровнем дохода. В этой связи важным является ежегодные совместные декларации встреч министров здравоохранения стран БРИКС. В Йоханнесбургской декларации XV саммита стран БРИКС (Сэндтон, Гаутенг, ЮАР, 23 августа 2023 года) отмечено признание фундаментальной роли первичной медико-санитарной помощи как ключевой основы всеобщего охвата услугами здравоохранения и устойчивости системы здравоохранения, а также предотвращения чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и реагирования на них. В декларации принято обязательство продолжать сотрудничество в области медицины в соответствии с предыдущими встречами министров здравоохранения стран БРИКС. Важным пунктом декларации является решение о создании Рабочей группы БРИКС по ядерной медицине для расширения сотрудничества в этой области (Йоханнесбургская декларация-II. БРИКС и Африка: партнерство в интересах совместного ускоренного роста, устойчивого развития и инклюзивной многосторонности) [28]. Таким образом, есть все предпосылки для сотрудничества стран БРИКС в признании важности и решении проблем неинфекционных заболеваний и в частности ― злокачественных новообразований.

С 1 января 2024 года председательство в объединении БРИКС перешло к Российской Федерации, оно продлится до конца года и включает в себя более 200 мероприятий, которые имеют широкую тематику и географию проведения. Главным событием председательства станет саммит глав государств БРИКС в октябре 2024 года в Казани. Девиз российского председательства в объединении — «Укрепление многосторонности для справедливого глобального развития и безопасности».

Главные приоритеты в области здравоохранения для сотрудничества стран БРИКС в области здравоохранения будут обсуждены на:

― Совещании экспертов БРИКС по общественному здоровью;

― Совещании по вопросу создания Научного медицинского журнала БРИКС;

― 2-ой Встрече старших должностных лиц стран БРИКС по здравоохранению;

― 14-ой Встрече министров здравоохранения стран БРИКС;

― Совещании руководителей Медицинской ассоциации БРИКС;

― 2-ом Заседании Рабочей группы БРИКС по ядерной медицине.

На встречах предполагается обобщение текущего состояния сотрудничества в области здравоохранения в странах БРИКС и выявление возможностей для укрепления участия БРИКС в глобальном управлении здравоохранением.

Однако существует множество проблем, препятствующих созданию единого подхода к решению проблем здравоохранения в рамках БРИКС, в связи с:

― различным уровнем финансирования сферы здравоохранения, связанных с социально-экономическим развитием стран, государственной социальной политикой;

― различиями в организационной структуре и принципах управления здравоохранением в этих странах;

― разной структурой заболеваемости населения;

― различиями в системе высшего и постдипломного медицинского образования;

― разной степенью доступности медицинской помощи и многими другими факторами.

С 1 января 2024 года БРИКС ― это межгосударственное объединение, союз десяти стран: Бразилии, России, Индии, Китайской Народной Республики, Южной Африки, Объединенных Арабских Эмиратов, Саудовской Аравии, Ирана, Египта и Эфиопии. Расширение альянса предполагает, что страны БРИКС должны сформулировать свои исходные позиции, создать координационные и научно-исследовательские, структуры; образовательные проекты, содействовать неправительственному сотрудничеству, в том числе через механизм «БРИКС Плюс» со странами со схожими интересами и возможностями для интеграции. Это определяет необходимость дальнейшего научного исследования проблем заболеваемости и смертности населения, изучение возможностей и условий интеграции стран альянса в различных областях медицины, в том числе онкологии.

Литература

1. Kirton J., Larionova M., Russian Presidential Academy of National Economy. The first fifteen years of the BRICS // Int. Organ. Res. J. ― 2022. ― 17 (2). ― P. 7-30.
2. Liu Q., Jing W., Liu M., Liu J. Health disparity and mortality trends of infectious diseases in BRICS from 1990 to 2019 // J. Glob Health. ― 2022. ― 12. ― 04028.
3. Jakovljevic M., Jakab M., Gerdtham U., et al. Comparative financing analysis and political economy of noncommunicable diseases // J. Med. Econ. ― 2019. ― 22 (8). ― P. 722-7.
4. Burki T.K. BRICS nations tackle non-communicable diseases // Lancet Oncol. ― 2012. ― 13 (5). ― P. 451.
5. Cancer Today https://gco.iarc.fr/today/en/fact-sheets-populations#countries
6. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global cancer statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J. Clin. ― 2021. ― 71. ― P. 209-49.
7. Varshitha A. Prevalence of oral cancer in India // J. Pharmaceut. Sci. Res. ― 2015. ― 7. ― P. 845-848.
8. Gupta S., Gupta R., Sinha D.N., Mehrotra R. Relationship between type of smokeless tobacco & risk of cancer: a systematic review // Indian J. Med. Res. Suppl. ― 2018. ― 148. ― P. 56-76. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_2023_17
9. Bull World Health Organ. ― 2023. ― Aug 1. ― 101 (8). ― P. 548. doi: 10.2471/BLT.23.100823
10. Mbulawa Z.Z., Coetzee D., Williamson A.-L. Human papillomavirus prevalence in South African women and men according to age and human immunodeficiency virus status // BMC Infectious Diseases. ― 2015. ― Vol. 15. ― P. 459.
11. Parvez R., Vijayachari P., Thiruvengadam K., et al. A population based study on human papillomavirus infection and associated risk factors among women of the remote South Andaman Island, India // BMC Women’s Health. ― 2024. ― Vol. 24. ― P. 139.
12. Romagna D.V., Oliveira M.M. de, Abreu L.G., et al. Incidence and mortality rates of lip, oral cavity, and pharynx cancers in Brazil: time-trend and age-period-cohort analysis from the last 30 years, Global Burden of Disease Study // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. ― 2022. ― 55. doi: 10.1590/0037-8682-0286-2021
13. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J. Clin. ― 2021. ― 0. ― P. 1-41. doi: 10.3322/caac.21660
14. Jakovljevic M. Commentary: implementing pro-poor universal health coverage // Front Public Health. ― 2016. ― 4. ― 186.
15. Rao K.D., Petrosyan V., Araujo E.C., McIntyre D. Progress towards universal health coverage in BRICS: translating economic growth into better health // Bull World Health Organ. ― 2014. ― 92 (6). ― P. 429-35.
16. Tediosi F., Finch A., Procacci C., et al. BRICS countries and the global movement for universal health coverage // Health Policy Plan. ― 2016. ― 31 (6). ― P. 717-28.
17. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. ― илл. ― 239 с.
18. Sengar M., Fundytus A., Hopman W.M. et al. Medical oncology in India: workload, infrastructure, and delivery of care // Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology. ― 2019. ― 40 (1). ― P. 121-127.
19. Mathur P., Sathishkumar K., Chaturvedi M. et al. Cancer Statistics, 2020: Report From National Cancer Registry Programme, India // JCO Glob Oncol. ― 2020. ― 6. ― P. 1063-1075.
20. Pearce A., Sharp L., Hanly P., et al. Productivity losses due to premature mortality from cancer in Brazil, Russia, India, China, and South Africa (BRICS): a population-based comparison // Cancer Epidemiol. ― 2018. ― 53. ― P. 27-34.
21. Marten R., McIntyre D., Travassos C., et al. An assessment of progress towards universal health coverage in Brazil, Russia, India, China, and South Africa (BRICS) // Lancet. ― 2014. ― 384 (9960). ― P. 2164-71.
22. Zhou Y., Li C., Wang M., et al. Universal health coverage in China: a serial national cross-sectional study of surveys from 2003 to 2018 // Lancet Public Health. ― 2022. ― 7 (12). ― P. e1051-63.
23. Фролова Е.В. Здравоохранение Южно-Африканской Республики // Справочник врача общей практики. ― 2020. ― №3. doi: 10.33920/med-10-2003-09
24. Rao K.D., Petrosyan V., Araujo E.C., McIntyre D. Progress towards universal health coverage in BRICS: translating economic growth into better health // Bull World Health Organ. ― 2014. ― 92 (6). ― P. 429-35.
25. Mujica O.J., Vázquez E., Duarte E.C., et al. Socioeconomic inequalities and mortality trends in BRICS, 1990–2010 // Bull World Health Organ. ― 2014. ― 92 (6). ― P. 405-412.
26. Acharya S., Barber S.L., Lopez-Acuna D., et al. BRICS and global health // Bull World Health Organ. ― 2014. ― 92 (6). ― P. 386–386a.
27. Liu S., Wang W., Guo M., et al. Comparison of BRICS experience in global health technology cooperation // Chin Health Resour. ― 2021.
28. https://www.mid.ru/ru/foreign_policy/news/1901504/