© А.И. Тимерзянов, 2024
УДК 616-006.6-058:343.811
А.И. Тимерзянов
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан им. проф. М.З. Сигала», г. Казань
Тимерзянов Айрат Исмагилович ― заведующий операционным отделением ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан им. проф. М.З. Сигала»
420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, e-mail: Timer25@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-7795-4828
Реферат. Статья посвящена оценке заболеваемости онкологическими заболеваниями и состояния онкологической помощи лицам, находящимся в пенитенциарных учреждениях Республики Татарстан. Во введении отмечено, что в России неуклонно растет динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями, что обусловлено такими факторами, как устоявшиеся особенности образа жизни, высокая распространенность поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, особенности структуры населения с преобладанием людей старшей возрастной группы, дефекты в маршрутизации пациента с подозрением или с уже диагностированным новообразованием.
Наиболее высокий риск умереть от онкологических заболеваний имеют категории населения, диагностика заболеваний которых на раннем этапе затруднена в силу их местонахождения. Такой многочисленной категорией населения являются лица, содержащиеся в пенитенциарных учреждениях.
В статье нами была предпринята попытка сопоставительного анализа уровней заболеваемости и смертности как среди гражданского населения Республики Татарстан, так и лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждениях ФСИН России, расположенных на территории Республики Татарстан. В качестве материала исследования были использованы ведомственные статистические данные ФСИН РФ по Республике Татарстан, а также данные из открытых источников.
В разделе «Результаты обсуждения» рассмотрены факторы и структура заболеваемости, причины роста смертности от онкологических заболеваний в учреждениях УИС в сопоставлении с основными показателями заболеваемости и смертности от ЗНО среди гражданского населения. В заключении отмечено, что на сегодняшний день осужденные являются наиболее уязвимой группой лиц в плане онкологических заболеваний. Основными причинами этому служат: недостаточное материально-техническое обеспечение, низкая доступность высокотехнологичной медицинской помощи, недостаточное комплектование медицинских подразделений исправительных учреждений квалифицированными специалистами, что, в совокупности, снижает процент выявления онкологических заболеваний на ранней стадии.
Ключевые слова: онкологические заболевания, онкологическая помощь, пенитенциарная медицина, уголовно-исполнительная система.
Введение
Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в России неуклонно растет. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена [1], в 2021 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 580 415 случаев злокачественных новообразований (в том числе 265 039 и 315 376 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Рост данного показателя по сравнению с 2020 г. составил 4,4%. На конец 2021 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 940 529 пациентов (2020 г. ― 3 973 295). Совокупный показатель распространенности составил 2 690,5 на 100 000 населения [1].
Высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации обусловлен такими факторами, как устоявшиеся особенности образа жизни, высокая распространенность поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, особенности структуры населения с преобладанием людей старшей возрастной группы, дефекты в маршрутизации пациента с подозрением или с уже диагностированным новообразованием. Отмечено, что новообразования коррелируют с возрастом человека. Так, в группе лиц 65 лет и старше доля впервые зарегистрированных случаев достигает 58% в экономически развитых странах [2-4].
Состояние онкологической помощи оценивается по ряду принципов, среди которых есть такие, как процент поздней диагностики и летальность на первом году после установления заболевания. Выявление запущенных форм злокачественных заболеваний является причиной высокой летальности на первом году установления заболевания. Возможность излечения больного определяется факторами прогноза, к которым относятся такие, как размер первичной опухоли, наличие региональных и отдаленных метастазов и молекулярно-генетическая характеристика [5].
Наиболее высокий риск умереть от онкологических заболеваний имеют категории населения, диагностика заболеваний которых на раннем этапе затруднена в силу их местонахождения. Такой многочисленной категорией населения являются лица, содержащиеся в пенитенциарных учреждениях. Переполненность камер, плохие условия содержания и некачественное медицинское обслуживание имеют прямые последствия в виде возникновения со стороны организма психических и физических нарушений [6].
При сравнении частоты встречаемости онкологических заболеваний среди заключенных и среди населения в среднем отмечаются существенные различия. Так, среди отбывающих наказание риск возникновения злокачественных новообразований отмечается уже в возрастной группе от 35 лет [6].
Состояние здоровья заключенных обусловлено несколькими факторами, одним из которых, безусловно, является психологический. Именно стресс является пусковым фактором в развитии целого ряда психосоматических заболеваний, вследствие чего он может стать причиной развития злокачественных новообразований. На психику человека, находящегося в заключении, влияют условия изоляции от общества, которые сопровождается чувством тревоги, депрессии. Для человека является огромным стрессом его арест и лишение свободы. Следственно-судебные действия неразрывно связаны с перенапряжением психического состояния человека, необходимостью беспрекословного подчинения администрации, соблюдением режима, особенностями быта в камере заключения и разрывом связей с социумом [7, 8].
В соответствии со статьей 103 Уголовно-исполнительного кодекса РФ каждый осужденный к лишению свободы обязан трудиться в местах и на работах, которые определены администрацией исправительных учреждений [9]. Несомненно, в процессе своей рабочей деятельности осужденный вынужден взаимодействовать с различными вредными производственными факторами. Такими вредными факторами являются: химические вещества, температура, влажность, вибрация, шум и др. Большинство химических веществ, находящихся в рабочей зоне, относится к канцерогенам [10].
В связи с вышеизложенным, нами была предпринята попытка сопоставительного анализа уровней заболеваемости и смертности как среди гражданского населения Республики Татарстан, так и лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждениях ФСИН России, расположенных на территории Республики Татарстан.
Материал и методы исследования
Для сравнительного анализа заболеваемости среди осужденных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях ФСИН РФ, были использованы ведомственные статистические данные ФСИН РФ по Республике Татарстан, а также данные государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2022 году» [11].
Результаты исследования
Анализ онкологической заболеваемости и смертности
Злокачественные новообразования (далее ― ЗНО) ― проблема высокой социальной значимости. В структуре причин смертности населения Республики Татарстан смертность от новообразований занимает второе место. На протяжении многих лет онкологическая заболеваемость является одной из актуальных проблем в Республике Татарстан. В Республике Татарстан в 2021 г. количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований (ЗНО) составило 16 708 (429,1 на 100 тыс. населения), что на 18,7% (R²=0,48) выше уровня 2012 г. ― 13 782 (361,5 на 100 тыс. населения). За последний год наблюдается рост на 15,1% (рис. 1) [11].
В Российской Федерации данный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. населения в 2022 г. составил 624,8 (в том числе 283,1 и 341,6 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2021 г. составил 7,6% [12]. «Грубый» показатель заболеваемости новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 428,4 (для расчета всех показателей использовались среднегодовая численность населения административных территорий России за 2021 г.), что на 8,1% выше уровня 2021 г., на 16,6% выше уровня 2012 г., но на 1,8% ниже уровня 2019 г.
Рис. 1. Динамика заболеваемости и смертности ЗНО населения Республики Татарстан (на 100 тыс. населения) за период с 2012 по 2022 гг. [11]
Fig. 1. Dynamics of morbidity and mortality from malignant neoplasms of the population of the Republic of Tatarstan (per 100 thousand population) for the period from 2012 to 2022 [11]
Проведенный анализ по половой структуре показал, что случаи ЗНО в 2021 г. преобладали среди женщин ― 54,9%, среди мужчин составляли 45,1%.
По структуре заболеваемость злокачественными новообразованиями по локализации) в Республике Татарстан в 2021 г. распределилась следующим образом: 50,9% ― прочие локализации, 12,7% ― рак молочной железы, 9,4% ― рак трахеи, бронхов и легких, 6,6% ― рак прямой кишки, 5,9% ― рак желудка, 5,1% ― рак лимфатической и кроветворной ткани, 3,4% ― рак шейки матки, 2,5% ― рак мочевого пузыря, 1,8% ― рак пищевода, 1,7% ― рак кожи (рис. 2).
Рис. 2. Структура заболеваемости ЗНО населения (по локализациям) Республики Татарстан в 2021 г. [11]
Fig. 2. The structure of the incidence of malignant neoplasms of the population (by localization) of the Republic of Tatarstan in 2021 [11]
Основную возрастную группу заболевших ЗНО составляют лица старше 60 лет.
В 2021 г. онкологические заболевания при медосмотрах выявлялись в 10,9% случаях, что ниже уровня 2012 г. (13,9%) в 1,2 раза. В динамике за анализируемый период запущенность онкологических заболеваний снизилась в 1,4 раза (в 2012 г. составляла 32,3%, в 2021 г. ― 22,3%). В 2021 г. по структуре смертность от злокачественных новообразований (по локализации) распределилась следующим образом: 44,8% ― прочие локализации, 20,7% ― рак трахеи, бронхов, легких, 13,4% ― рак желудка, 5,8% ― рак лимфатической и кроветворной ткани, 4,9% ― рак пищевода, 4,3% ― рак прямой кишки, 2,6% ― рак молочной железы, 1,7% ― рак мочевого пузыря, 1,1% ― рак шейки матки, 0,7% ― меланома кожи (рис. 3).
Рис. 3. Структура смертности от различных локализаций ЗНО населения Республики Татарстан в 2021 г.
Fig. 3. The structure of mortality from various localizations of malignant neoplasms of the population of the Republic of Tatarstan in 2021
Таким образом, проведенным анализом онкологической заболеваемости и смертности от ЗНО в Республике Татарстан выявлено, что за период с 2012 по 2021 гг. уровень заболеваемости ЗНО увеличился в 1,2 раза. В 2021 г. лидирующие места в структуре заболеваемости ЗНО занимают рак молочной железы (12,7%), новообразования трахеи, бронхов и легких (9,4%), рак прямой кишки (6,6%). В структуре смертности от ЗНО по локализации первое место занимает рак трахеи, бронхов и легких (20,7%), затем следует рак желудка (13,4%), на 3 месте ― рак лимфатической и кроветворной ткани (5,8%). Увеличилось число выявленных онкологических заболеваний при медицинских осмотрах (10,9% случаев) и, как следствие, снизилась доля одногодичной летальности в 1,2 раза. Вместе с тем, число запущенных форм ЗНО составляет четверть (25,9%) от общего числа зарегистрированных случаев ЗНО.
При анализе заболеваемости среди осужденных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях на территории Республики Татарстан, за период с 2018 по 2023 гг. нами было установлено, что доля онкологических заболеваний составляет в среднем всего 0,2% от числа всех зарегистрированных случаев заболеваний.
Вместе с тем, при анализе основных причин смертности было выявлено, что онкологические заболевания находятся на четвертом месте с долей в общей структуре причин смертности, равной одной пятой (20,4%). За исследуемый период данный показатель увеличился более чем в два раза.
Данное наблюдение побудило нас провести подробный анализ медицинских карт больных с установленным онкологическим диагнозом в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-16 ФСИН России по Республике Татарстан.
За период с 2018 по 2023 гг. всего было осмотрено 1000 осужденных. Из них с подозрением на ЗНО в онкологический диспансер на дополнительное обследование было направлено 254 человека: в 2018 г. ― 24, из них диагноз ЗНО был подтвержден у 3, в 2019 г. ― 65, из них ЗНО ― у 25, в 2020 г. ― 79, из них у 16 был подтвержден диагноз ЗНО, у 3 ― ДНО, не дообследовано на конец 2020 г. ― 4, в 2021 г. ― 28, из них диагноз ЗНО был подтвержден у 17, в 2022 г. ― 31, из них ЗНО ― 15, в 2023 г. ― 27, из них ЗНО ― 20 (табл. 1).
Таблица 1. Количество впервые установленных диагнозов ЗНО у лиц, находящихся в исправительных учреждениях на территории Республики Татарстан за период с 2018 по 2023 гг.
Table 1. The number of newly diagnosed malignant neoplasms in persons in penal institutions in the Republic of Tatarstan for the period from 2018 to 2023
Наименование показателя | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
Количество лиц с подозрением
на ЗНО, направленных на дообследование, абс |
24 | 65 | 79 | 28 | 31 | 27 |
из них: | ||||||
Количество впервые установленных диагнозов ЗНО, абс | 3 | 25 | 16 | 7 | 5 | 13 |
Доля впервые установленных
диагнозов ЗНО от всех зарегистрированных заболеваний, % |
0,1 | 1,1 | 0,2 | 0,8 | 0,6 | 1,3 |
Рис. 4. Структура основных видов ЗНО, выявленных среди осужденных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях на территории Республики Татарстан, за период с 2018 по 2020 гг.
Fig. 4. The structure of the main types of malignant neoplasms identified among convicts serving sentences in penitentiary institutions in the territory of the Republic of Tatarstan for the period from 2018 to 2020
Рис. 5. Структура основных видов ЗНО, выявленных среди осужденных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях на территории Республики Татарстан, за период с 2021 по 2023 гг.
Fig. 5. The structure of the main types of malignant neoplasms identified among convicts serving sentences in penitentiary institutions in the territory of the Republic of Tatarstan for the period from 2021 to 2023
Таким образом, за пять лет (с 2018 по 2023 гг.) у 69 (27,6%) осужденных после проведения дополнительного обследования в специализированном лечебном учреждении, не входящем в систему медицинского обеспечения ФСИН России по Республике Татарстан, был установлен диагноз ЗНО.
Структура основных видов ЗНО представлена на диаграммах (рис. 4, 5).
Среди осужденных с установленным диагнозом ЗНО лиц в возрастной группе до 30 лет не зарегистрировано. В возрастной группе от 30 до 59 лет диагноз ЗНО был установлен у 37 чел. (53,6%), в группе 60 лет и старше ― у 32 чел. (46,3%) (рис. 6).
Рис. 6. Распределение осужденных с установленным диагнозом ЗНО по возрасту
Fig. 6. Distribution of convicts with an established diagnosis of malignant neoplasm by age
Из 69 впервые выявленных случаев ЗНО у 38 человек, то есть более чем в половине случаев (55%), установлен диагноз ЗНО четвертой стадии. Таким образом, по сравнению с аналогичным показателем для населения Республики Татарстан, выявление запущенных форм ЗНО среди осужденных значительно выше, что не может не обращать на себя внимание и требует отдельного рассмотрения.
В докладе ВОЗ «Онкологические заболевания и неравенства в отношении здоровья в местах лишения свободы» обозначены главные факторы, которые делают здоровье заключенных еще более уязвимым:
- ненадлежащее ведение документации в местах лишения свободы;
- низкая приоритетность охраны здоровья;
- нестабильное качество предоставляемой медицинской помощи.
Многие люди в местах лишения свободы хотели бы проходить скрининг на предмет онкологических заболеваний и в целом получать больше информации о том, как заботиться о своем здоровье. Зачастую эти люди в принципе не имели возможности получать услуги здравоохранения до того, как оказались в тюрьме.
Таким образом, места лишения свободы могут обеспечить уязвимым людям уникальную возможность для получения услуг здравоохранения.
Необходимо уже сейчас начать применять рекомендованные ВОЗ меры по снижению уровня неравенства по показателям здоровья в местах лишения свободы, включая следующее:
- Все новоприбывшие заключенные должны, насколько это возможно, в кратчайшие сроки проходить скрининг на предмет непосредственных угроз здоровью (включая признаки нарушений психического здоровья).
- В течение первой недели нахождения в местах лишения свободы все заключенные должны пройти комплексный медицинский осмотр.
- Необходимо применять проверенные инструменты скрининга, позволяющие получать информацию в отношении НИЗ.
- Данные скрининга, проводимого в местах лишения свободы, должны собираться и учитываться на национальном уровне.
- Необходимо обеспечить систематическое изучение состояние здоровья осужденных на протяжении длительного периода времени.
Таким образом, можно считать, что на сегодняшний день осужденные являются наиболее уязвимой группой лиц в плане онкологических заболеваний. Основными причинами этому служат: недостаточное материально-техническое обеспечение, низкая доступность высокотехнологичной медицинской помощи, недостаточное комплектование медицинских подразделений исправительных учреждений квалифицированными специалистами, что в совокупности снижает процент выявления онкологических заболеваний на ранней стадии [10, 13].
Перечисленные проблемы требуют специальных научных разработок в области организации оказания медицинской помощи в условиях медико-санитарных частей Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации. Данная ситуация требует новых подходов к организации и обеспечению оказания медицинской помощи лицам, находящимся в исправительных учреждения уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Источник финансирования
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература
- Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. ― илл. ― 252 с.
- Maruschak L. National Survey of Prison Health Care: Selected Findings / L. Maruschak, K.A. Chari, A.E. Simon, et al. // National health statistics reports. ― 2016. ― №96. ― P. 1-23.
- Gherman C. Causes of death among detainees: a statistical study on the casework of the Forensic Medicine Institute in Cluj-Napoca during the period 2000-2014 / C. Gherman, O. Chiroban // Clujul Medical. ― 2015. ― Vol. 88, №3 ― P. 314.
- Saha D. Cancer epidemiology in Connecticut prisons / D. Saha, S. Tannenbaum // Journal of Clinical Oncology. ― 2016. ― Vol. 34, №15. ― P. e18055-e18055.
- Герасимова Ю.Р. Социальный облик осужденного, отбывающего наказание в пенитенциарном учреждении (на материалах Иркутской области): автореф. дисс. … канд. соц. наук. ― Улан-Удэ. ― 2013. ― 235 с.
- Моисеева А.А. Структура летальности в лечебных учреждениях УФСИН России по УР за 2014-2017 гг. / А.А. Моисеева, А.Н. Бигеева, А.Н. Чернов // Синергия Наук. ― 2018. ― №21. ― С. 265-272.
- Bukten A. High risk of overdose death following release from prison: variations in mortality during a 15-year observation period / A. Bukten, M.R. Stavseth, S. Skurtveit, et al. // Addiction. ― 2017. ― Vol. 112, №8. ― P. 1432-1439.
- Давыдов М. Современное состояние и проблемы онкологии / М. Давыдов, Л. Демидов, Б. Поляков // Врач. ― 2006. ― №13. ― С. 3-7.
- Уголовно-исполнительный кодекс РФ от 08.01.1997 N 1-ФЗ (ред. от 23.11.2020) [Электронный ресурс].
- Тимерзянов М.И. Научное обоснование санитарно-гигиенических и медико-организационных мероприятий по улучшению здоровья осужденных, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы: дисс. … докт. мед. наук: 14.02.01, 14.02.03: защищена / Тимерзянов Марат Исмагилович; [Место защиты: Рос. нац. исслед. мед. ун-т им. Н.И. Пирогова]. ― Москва, 2018. ― 274 с.: ил. ― Гигиена, Общественное здоровье и здравоохранение, OD 71 18-14/36. [Электронныйресурс]: URL: https://dlib.rsl.ru/01009631990
- Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2022 году» / Под общ. ред. М.А. Патяшиной ― руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан).
- Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. ― илл. ― 239 с.
- Нистратова И.С. Проблемы медицинского обеспечения осужденных к лишению свободы, больных социально значимыми заболеваниями / И.С. Нистратова // Юристъ-правоведъ. ― 2016. ― Т. 78, №5. ― С. 114-119.
- Доклад Всемирной организации здоровья «Онкологические заболевания и неравенства в отношении здоровья в местах лишения свободы» 17.07.2022 г. URL: https://www.who.int/europe/ru/news/item/17-07-2022-protecting-prisoners-from-cancer–new-who-report-explains-how-to-fight-health-inequities