АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО КАЛУ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ЗА 2018-2019 ГГ.

Распечатать / Сохранить в PDF

© М.А. Хасанова, Г.Г. Чанышева, 2022

УДК 616.348:616.35-006.6-07(470.41)

 М.А. Хасанова, Г.Г. Чанышева

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала», г. Казань

Хасанова Марина Альбертовна ― врач-лаборант Клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала»

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. +7-937-285-65-06, e-mail: mhasya@yandex.ru

Реферат

Цель работы — анализ результатов исследований кала на скрытую кровь, полученных в ходе онкоскрининга колоректального рака при диспансеризации населения ряда районов Республики Татарстан в 2018 и 2019 годах. Оценка распределения обследованных по полу, возрастным категориям и по выявляемости превышения референсного значения.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили образцы кала, собранные в специальные пробирки фирмы Sentinel Diagnostics (Италия). Сбор биоматериала осуществлялся на базе лабораторий центральных районных больниц и поликлиник РТ. Исследования на скрытую кровь выполнялись на биохимических анализаторах AU-680 и AU-480 фирмы Beckman Coulter в КДЛ ГАУЗ «РКОД» МЗ РТ иммунохимическим (иммунотурбодиметрическим латексным) методом количественного определения содержания гемоглобина в кале. Использовались реагенты итальянской фирмы Sentinel FOB Gold NG. Референсные значения: 0-50 нг/мл. Проводилась сравнительная оценка результатов исследований, превышающих референсные значения с учетом района РТ, пола и возраста обследованных.

Результаты. Анализ полученных за два года данных показал увеличение охвата населения в диспансеризации с 4,2% до 6,9% преимущественно за счет женского населения, и снижение выявленных отклонений от нормы в КСК с 8,7% до 7,7% как среди мужчин, так и женщин. Наибольший прирост обследованного населения с 8,5% в 2018 г. до 18,3% в 2019 г. произошел в Атнинском районе. Наибольшее превышение среднего уровня отклонений от нормы среди женщин — 12,1% был выявлен в Высокогорском районе, а среди мужчин — 16,0% в Сабинском. Двукратный подъем превышения нормы среди мужчин произошел в Алькеевском, Буинском, Сармановском районах, а среди женщин в Кайбицком. Чаще всего, в среднем у каждого четвертого, превышение референсного значения (50 нг/мл) встречалось в общей возрастной группе 60-69 лет и 70 лет и старше. В возрастной группе 50-59 лет выявлен стабильно низкий процент превышения значения нормы как среди мужчин — 2% (2018) и 3% (2019), так и среди женщин — 3% и 3%. В семи районах РТ выявлено превышение среднего по республике процента патологии в группе мужчин в возрасте 40-49 лет. В Апастовском районе уровень выявленных отклонений по КСК превышает среднее значение отклонений как у мужчин, так и среди женщин в возрасте 40-49 лет. Снижение процента отклонений от нормы ниже среднего по РТ по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрожжановском, Рыбно-Слободском, Сармановском и Мамадышском.

Ключевые слова: диспансеризация, скрининг, кал на скрытую кровь (КСК), колоректальный рак, районы РТ.

Введение

Проблема колоректального рака (КРР) до настоящего времени остается актуальной в здравоохранении многих стран благодаря высокому уровню заболеваемости и смертности от данного вида онкопатологии. По данным ВОЗ, по частоте встречаемости у мужчин этот вид рака занимает третье место после бронхолегочного и рака простаты (10% от общего числа злокачественных новообразований), и второе среди женщин после рака молочной железы (9,2%) [1, 2]. Смертность от него высокая — второе место среди всех злокачественных новообразований [3, 4]. С возрастом вероятность развития КРР увеличивается.

Максимальный прирост патологии наблюдается в возрасте примерно 50 лет и с каждым десятилетием вероятность развития заболевания удваивается [2, 3]. Болезнь долгое время протекает бессимптомно и диагностируется чаще всего на поздних стадиях, когда уже предпринятое лечение малоэффективно и экономически дорогостояще [5]. В большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов. Поэтому, своевременное выявление полипов и их элиминация позволяет предотвратить появление злокачественных новообразований [6]. В связи с актуальностью проблемы, в ряде стран были разработаны и внедрены программы онкоскрининга и диспансеризации населения, целью которых стала ранняя диагностика и выявление предикторов КРР до появления клинических проявлений снижая тем самым уровень смертности [7].

В Российской Федерации массовая скрининговая диагностика КРР началась с 2013 года в рамках программы диспансеризации отдельных групп взрослого населения (далее — диспансеризация) в системе обязательного медицинского страхования согласно приказу МЗ РФ от 03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» [8]. До 2018 года скрининговые исследования на КРР проводились раз в три года в возрасте от 45 до 99 лет [9]. С 1 января 2018 года был введен возрастной диапазон обследуемых от 49 до 73 лет с интервалом в два года [10]. С марта 2019 года, согласно приказу МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» [11], скрининг на КРР проводится раз в два года для возрастной категории от 40 до 64 лет и ежегодно для населения от 65 до 75 лет.

В Республике Татарстан уделяется большое внимание диагностике КРР. К началу развернувшейся диспансеризации в республике уже отмечался рост выявления колоректального рака на ранних стадиях развития заболевания и закономерное увеличение количества пациентов, состоящих на учете 5 и более лет [12].

Согласно приказу МЗ РТ от 25.04.2013 г. №708 [13], проводится с 2013 года и включает в себя 2 этапа скрининговой диагностики КРР:

• анализ кала на скрытую кровь (КСК);
• проведение колоноскопии при КСК, превышающем референсное значение (при наличии показаний).

При КРР появление крови в каловых массах может диагностироваться задолго до появления клинических симптомов. Выявление компонентов крови в кале возможно с использованием химических и иммунохимических методов. В последнее время все большее распространение приобретает количественный иммунохимический метод, рекомендованный к применению в программе диспансеризации [10]. Он обладает рядом преимуществ: не инвазивен, не требует соблюдения диет и специальной подготовки, специфичен для человеческого гемоглобина, прост, относительно недорогой и является количественным.

Чувствительность теста при КРР составляет — 66-82%, при прогрессирующих аденомах — 27-30%. Специфичность при КРР — 95-97% [14, 15].

В клинико-диагностической лаборатории РКОД анализ на КСК для районов РТ выполняется с 2015 года. В связи со вступлением в действие в 2019 году вышеупомянутого приказа МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н, меняющего частоту обследования жителей РФ, нам показалось интересным провести сравнение результатов диспансеризации 2018 года и 2019 года по районам Республики Татарстан, среди мужского и женского населения и разных возрастных групп.

 Материал и методы

Материалом для исследования служили образцы кала, собранные пациентами по месту жительства в специальные пробирки фирмы Sentinel Diagnostics (Италия), предназначенные для метода FOB Gold [16]. Доставленный материал исследовался в день поступления в лабораторию. Анализы выполнялись на биохимических анализаторах AU-680 и AU-480 фирмы Beckman Coulter количественным иммунотурбодиметрическим латексным методом (FOB Gold) с использованием поликлональных антител для определения уровня гемоглобина в кале. Референсные значения: 0-50 нг/мл [16]. Полученные результаты вносились в информационную систему «АЛИСА» (ЗАО «ФИРМА ГАЛЕН»). Информация по выявленным в районах РТ онкозаболеваниям была получена из ИАС РКОД МЗ РТ «Канцер-регистр 2016» по РТ во исполнении приказа МЗ РФ №135 от 10.04.1999 г. [17].

Результаты и обсуждение

В КДЛ ГАУЗ РКОД МЗ РТ исследование КСК по плану ежегодной диспансеризации населения проводится с 2015 г. Материал для исследования доставлялся из 36 районов РТ: Азнакаевский, Аксубаевский, Алексеевский, Алькеевский, Альметьевский, Апастовский, Арский, Атнинский, Бавлинский, Балтасинский, Бугульминский, Буинский, Верхне-Услонский, Высокогорский, Дрожжановский, Заинский, Зеленодольский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Кукморский, Лаишевский, Лениногорский, Мамадышский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Пестречинский, Рыбно-Слободской, Сабинский, Сармановский, Спасский, Тетюшский, Тюлячинский, Черемшанский, Чистопольский, Ютазинский. В своей работе мы использовали результаты анализа кала на скрытую кровь, полученные в ходе диспансеризации населения РТ в 2018 и 2019 гг., так как в 2019 году был расширен охват контингента обследуемых — раз в два года в возрастной категории от 40 до 64-х лет и ежегодно для лиц 65-75 лет.

Согласно данным «Статистического бюллетеня» в 2018 и 2019 гг. общее население в вышеперечисленных районах составляло 1 847 852 и 1 843 103 человека соответственно [18, 19]. В 2018 г. тестирование на КСК прошло 78 505 человек, в 2019 г. — 127 853 человека, что составило 4,2% и 6,9% от населения районов в целом. В таблице 1 представлены данные по охвату населения диспансеризацией, количество результатов КСК превышающих референсное значение (далее — патология) и число выявленных случаев онкопатологии КРР в РТ по годам.

Таблица 1. Охват населения РТ диспансеризацией и выявленные превышения референсного значения

Table 1. Prophylactic medical examination scope and the pathology revealed

В 2019 г. по сравнению с 2018 г. охват населения увеличился более чем в 1,5 раза — с 4,2% до 6,9%. Общий процент результатов, превышающих референсное значение среди принявших участие в диспансеризации, уменьшился с 8,7% до 7,7%, хотя в абсолютных числах наблюдается рост с 6850 случаев в 2018 г. до 9813 в 2019 г. Привлечение к регулярному обследованию широких слоев населения дает положительный результат в вероятности выявления онкозаболевания, несмотря на уменьшение процентного отношения. В 2018 г. число поставленных на учет с раком толстой и ободочной кишки составило 952 человека — это 1,2% от прошедших диспансеризацию и 919 человек в 2019 г. — 0,7%. Эти показатели согласуются с данными, полученными в КДЛ при выполнении анализов на уровень КСК.

В следующей таблице 2, представлены данные распределения участия в диспансеризации и частоты встречаемости отклонения от нормы у мужчин и женщин в целом.

Таблица 2. Участие в диспансеризации и результаты, превышающие референсное значение (КСК) среди мужчин и женщин

Table 2. Participation in prophylactic medical examination and the abnormal revealed (FOB) within men and women

За анализируемый период 2018-2019 гг. процент мужчин, прошедших диспансеризацию несколько уменьшился с 40,1% до 36,9%, а женщин соответственно увеличился с 59,9% до 63,1%. Количество выявленной патологии в анализах КСК сократилось в обеих группах — у мужчин с 11,1% до 10,0%, среди женщин — с 7,2% до 6,3%, хотя в абсолютных числах мы видим существенный прирост — с 3483 до 4743 у мужчин и с 3367 до 5070 у женщин. Полуторакратное увеличение числа патологий является серьезным показателем в вопросе онконастороженности и оправдывает расширение охвата населения, несмотря на сокращение его доли в процентном выражении.

С целью выявления в Республике Татарстан зон с благоприятной обстановкой по КСК и районов, требующих дополнительного внимания в данном вопросе, мы рассмотрели результаты исследования КСК в районах РТ, оценили участие и процент патологии среди мужчин и женщин, а также провели сравнение этих показателей за 2018 и 2019 гг. В таблице 3 представлены сводные данные по районам с указанием численности населения, количества человек, прошедших диспансеризацию и доли выявленной патологии. Все результаты приведены как в абсолютных величинах, так и в процентах от доли населения района, участвовавшего в обследовании в 2018 и 2019 гг. Кроме того, таблица содержит данные по количеству взятых на учет случаев рака толстой кишки и ободочной, полученные из отчетной формы федерального государственного статистического наблюдения №7 [20].

Таблица 3. Участие в диспансеризации и отклонение от нормы среди мужчин и женщин в районах РТ

Table 3. Participation in prophylactic medical examination and the abnormal revealed within men and women for RT municipal districts

В третьей и четвертой колонках приведено число участников диспансеризации в 2018 и 2019 годах в абсолютном и процентном отношении от общего населения. Наименьший процент вовлечения населения за рассматриваемое время показал Нижнекамский район — 1,2% в 2018 г. и 1,8% в 2019 г. Высокая активность была в Атнинском районе — 8,5% в 2018 г. и 18,3% в 2019 г. В этом же районе наблюдается и максимальный (215%) прирост прошедших плановое обследование в 2019 г., по сравнению с предыдущим. Несмотря на приказ МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения». Лаишевский и Нижнекамский районы не смогли организовать необходимый охват населения и в результате прирост обследованных был минимальный — 0,9% и 0,6% соответственно. Число мужчин, сдавших кал на скрытую кровь несколько уменьшилось с 40,1% в 2018 г. до 36,9% в 2019 г. Женщины составили соответственно 59,9% и 63,1%. В 2018 году среди 36-ти районов наименьший процент участвующих в диспансеризации мужчин был в Азнакаевском районе — 31,1%, а женщин соответственно наибольший — 68,9%. Обратная ситуация в Новошешминском районе, мужчин — 46,9%, женщин — 53,1% (самый низкий процент среди всех районов). В 2019 году минимальное число мужчин (31,8%) и максимальное число женщин (68,2%) пришлось на Зеленодольский район, а обратное соотношение наблюдалось в Тюлячинском районе, где мужчины составили 45,7%, а женщины — 54,3%. В 2019 году в 29-ти районах рост участников диспансеризации произошел преимущественно за счет женского населения и только в 5-ти районах — благодаря мужскому. В Альметьевском районе процентное соотношение не изменилось, несмотря на более чем двукратное увеличение абсолютного числа обследованных.

Теперь рассмотрим изменения уровня выявленной в КДЛ патологии при анализе КСК в 2018-2019 гг. по районам с гендерной стороны и проведем сравнение с результатами выявленной онкопатологии. Для удобства мы привели только процентные величины. Как видно из таблицы 3, средний процент патологических результатов по КСК, превышающих 50,0 нг/мл, снизился в 2019 г. как среди мужчин с 11,1% до 10,5%, так и среди женщин с 7,2% до 6,6%. Отмечено и снижение числа поставленных на учет по онкозаболеванию толстой и ободочной кишки с 1,2% в 2018 г. до 0,7% в 2019 г. Наибольшее количество патологических результатов среди мужчин в 2018 г. было выявлено в Арском районе — 19,9% и Камско-Устьинском — 19,6%, по патологии среди женщин лидировал Высокогорский район — 12,6%. Наименьшее число превышений нормы отмечено в Буинском районе среди мужчин — 3,7%, а женщин — 3,3% в Сармановском. В 2019 г. в Высокогорском районе сохранилось максимальное значение патологии среди женщин — 12,1%, а по патологии среди мужчин в Сабинском районе — 16,0%. В Балтасинском районе минимальное число патологии в обеих исследуемых группах: 6,7% — мужчины и 3,9% — женщины.

Несмотря на снижение общего процента выявленной онкопатологии, в четырех районах произошел его существенный рост. В мужской группе это Алькеевский район — увеличение с 5,8% до 9,0% в 2019 г., Буинский — с 3,7% до 8,0% и Сармановский с 4,3% до 9,2%. Женщины увеличили процент патологии только в Кайбицком районе с 4,9% до 9,9%. Почти двукратный рост выявленных патологий должен привлечь внимание специалистов в плане возможного подъема онкозаболеваемости в ближайшей перспективе. В остальных районах процент патологии изменился не существенно, в пределах 1,5%. Превышение среднего процента патологии в группе мужчин в 2018 г. наблюдалось в 15-ти районах, а в 2019 г. — в 16-ти. У женщин число районов, перешагнувших средний процент, снизился с 16-ти в 2018 г. до 12-ти в 2019 г. Эта информация тоже ложится в копилку увеличения онконастороженности среди мужского населения РТ. Надо отметить и ряд благополучных по КСК районов: Аксубаевский, Балтасинский, Кукморский, Мамадышский и Чистопольский. Здесь произошло снижение процента патологий за рассматриваемый период во всех группах.

Сравнивая изменение охвата населения и процент патологических результатов КСК, надо обратить внимание на снижение доли обследованных мужчин в ряде районов — Арский, Бавлинский, Заинский, Новошешминский, Сабинский, Черемшанский, а Высокогорский и Зеленодольский — стабильно низкое участие, в то время как количество патологий в них растет! Для женщин аналогичная ситуация оказалась в Камско-Устьинском, Ютазинском и особенно в Кайбицком районах.

Что касается сопоставления полученных в КДЛ результатов и данных по учету населения с онкопатологией, то по ряду районов (Азнакаевский, Аксубаевский, Алексеевский, Альметьевский, Апастовский, Дрожжановский, Заинский, Зеленодольский, Кукморский, Камско-Устьинский, Лениногорский, Лаишевский, Нижнекамский, Мамадышский, Тетюшский, Чистопольский) прослеживается соответствие в изменении уровня КСК и выявленных онкозаболеваний в течение двух лет. В Балтасинском районе наоборот, при незначительном росте случаев заболевания с 0,5% до 0,6%, количество анализов, превышающих референсное значение, уменьшилось с 9,4% до 6,7% — мужчины, среди женщин с 6,0% до 3,9%. Возможно, в данном районе на учет были поставлены пациенты, проходившие диспансеризацию в предыдущем году. В остальных муниципалитетах противоположное несоответствие — сохраняется или растет число положительных результатов КСК, тогда как число пациентов, поставленных на учет в 2019 году уменьшилось. Вероятно, необходимость дополнительных обследований и снижение активности населения в этом вопросе, откладывает регистрацию заболевания до следующего года, и выявленные нами отклонения, таким образом, еще не нашли свое отражение в диагнозе, пусть даже предварительном.

Нам показалось интересным рассмотреть распределение встречаемости патологии результатов КСК вместе со степенью участия в обследовании населения разных возрастных групп. Согласно приказу №124н МЗ РФ, ежегодная диспансеризация должна охватывать людей начиная с 65 лет, а с 40-ка лет раз в два года. Мы провели выборку по возрастам, сформировав 4 десятилетних группы — 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет и 70 и выше. Как и в предыдущих материалах градация на мужчин и женщин сохранялась. В таблице 4 представлены полученные нами результаты в процентах (чтобы не перегружать таблицу числами).

Таблица 4. Распределение по возрастам участников диспансеризации и отклонение от нормы в районах

Table 4. Age distribution of the participants of prophylactic medical examination as well as the abnormal for the districts

Первое число в столбце — процент участников указанного возраста от общего состава гендерной группы, второе, через тире — процент патологии в данной возрастной группе. Жирным шрифтом с подчеркиванием выделены максимальные значения в соответствующей группе.

Сначала рассмотрим возраст обследуемых. Если в 2018 году основную долю составил контингент в возрасте 50-69 лет с преобладанием 50-59-ти летних как среди мужчин —  29 районов, так и среди женщин —  21 район, то в 2019 году преобладающим был возраст 60-69 —  21 район у мужчин и 26 районов среди женщин, что согласуется с требованиями приказа МЗ РФ №124н. Таким образом, произошел активный охват старшего поколения. И это очень правильно, так как максимальное число патологии приходится как раз на возраст от 60-ти и выше, не зависимо от пола. Количество районов с максимальным уровнем патологии в возрасте от 60-ти лет у мужчин почти одинаков в 2018 и 2019 гг. — 32 и 33 района соответственно. У женщин аналогичное распределение, максимум патологии встречается в возрасте 60-69 и выше 70-ти лет в 29-ти и 30-ти районах за анализируемый период соответственно. В 2018 году процент патологии у мужчин достиг 25,9% (Камско-Устьинский район) для группы 60-69 лет и 28,6% (Кайбицкий и Высокогорский районы) для возраста 70 лет и выше. У женщин 14,8% (Камско-Устьинский район) для возраста 60-69 и 28,6% (Высокогорский район) для группы 70 и выше. В 2019 же году наблюдалось некоторое снижение количества результатов, превышающих норму у мужчин этого же возраста с максимумом в Сабинском районе — 21,9% и 26,0%. У женщин 60-69 лет — 14,7% в Новошешминском и для возраста от 70 лет и выше опять же в Сабинском районе — 22,0%. Таким образом, в Камско-Устьинском, Сабинском и Высокогорском районах необходимо выяснить причины столь высокой патологии для принятия соответствующих мер. Как видно из таблицы, для категории 70 лет и выше патологические значения КСК присущи чаще всего, хотя ни в одном муниципалитете этот возраст не охвачен в должном объеме. Из всего выше сказанного следует необходимость уделить особое внимание этой возрастной группе, чтобы не пропустить вероятность возникновения рака. Необходимо отметить стабильно маленький процент патологии в возрасте 50-59 лет как среди мужчин — 2% (в 2018 году) и 3% (в 2019 году), так и среди женщин — 3% и 3%.

В возрастной группе 40-49 произошло существенное увеличение числа обследованных мужчин в 2019 году. Если в 2018 г. процент их участия в разных районах составлял от 0,0% до 6,9% (исключение Альметьевский — 19,6% и Арский — 16,0% районы), то в 2019 г. это было уже 7,1% — 15,5%. В 2018 г. только в Апастовском и Мамадышском районах было значительно превышено среднее значение патологии, 22,2% и 12,7% соответственно, которые явились и максимальными в своей группе. В 2019 г. уже семь районов показали превышение среднего показателя.

В группе женщин 40-49 лет аналогичная ситуация. В 2018 г. процент участия был в пределах 0,0-6,4% (исключение Апастовский район — 28,1% с почти максимальным уровнем патологии в 16,6%), в 2019 г. только в 4-х районах процент был ниже 10,0%, в остальных увеличилась доля «молодых» до 27,2% (Черемшанский район). Что касается превышения референсного значения, то в 2018 г. в 9-ти районах выявлена патология, превышающая среднее значение отклонения от нормы, причем в четырех из них (Верхне-Услонский, Мамадышский, Тюлячинский и Черемшанский) она была максимальной по всем возрастам. В 2019 г. только семь районов превысило средний процент патологии в группе женщин 40-49 лет и три из них — Апастовский, Кайбицкий, Нижнекамский показали самый высокий уровень. Надо отметить Апастовский район, где среди всего населения наиболее высокий процент патологии в возрастной группе 40-49 лет. В связи с этим, представляется целесообразным начинать обследование населения района с более раннего возраста.

Положительная динамика (снижение процента патологии ниже среднего) по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрожжановском, Рыбно-Слободском, Сармановском и Мамадышском. В шести районах РТ (Арском, Апастовском, Бавлинском, Высокогорском, Новошешминском, Сабинском) уровень патологии по КСК держится стабильно выше средних значений почти во всех возрастных категориях. В двух районах возросло количество патологических результатов в отдельных группах. В Ютазинском в 2018 г. у мужчин только две возрастных группы имели процент патологии превышающий средний (50-59, 70 и выше), а в 2019 уже его имеют все возрастные категории. В Кайбицком районе среди женщин в 2018 г. превышение нормы в КСК было незначительным, а в 2019 г. превышение среднего процента произошло сразу в трех возрастных группах, особенно — 40-49 и 50-59 лет.

Анализ данных, полученных в ходе диспансеризации взрослого населения в период с 2018 по 2019 гг., выявил необходимость увеличения охвата населения диспансеризацией в возрастных группах 40-49 лет и 70 и выше в Буинском, Сармановском, Сабинском, Высокогорском, Ютазинском и особенно в Кайбицком районах.

 Выводы

1. В 2019 году охват населения, принявшего участие в диспансеризации, увеличился более чем в 1,5 раза, с 4,2% до 6,9%. Процент патологии уменьшился с 8,7% до 7,7%.
2. За анализируемый период наибольший прирост прошедших плановую диспансеризацию наблюдался в Атнинском районе с 8,5% в 2018 г. до 18,3% в 2019 г.
3. Процент мужчин, сдавших кал на скрытую кровь уменьшился с 40,1% в 2018 г. до 36.9% в 2019 г., процент женщин увеличился соответственно с 59,9% до 63,1%.
4. Уменьшение среднего процента патологических результатов по КСК среди мужчин с 11,1% до 10,0%, среди женщин с 7,2% до 6,6%, сопоставимо со снижением числа поставленных на учет по онкозаболеванию толстой и ободочной кишки с 1,2% в 2018 г. до 0,7% в 2019 г.
5. Максимальный уровень патологических результатов среди женщин — 12,1% был выявлен в Высокогорском районе, а среди мужчин — 16,0% в Сабинском районе. В Балтасинском районе минимальные результаты в обеих исследуемых группах, 6,7% — мужчины и 3,9% — женщины.
6. В возрастной группе 50-59 лет выявлен стабильно маленький процент патологии как среди мужчин — 2% (2018 г.) и 3% (2019 г.), так и среди женщин — 3% и 3%.
7. Среди мужской части населения произошло увеличение количества результатов, превышающих норму в Алькеевском районе с 5,8% до 9,0%, Буинском — с 3,7% до 8,0% и Сармановском с 4,3% до 9,2%. Среди женщин процент патологии вырос только в Кайбицком районе с 4,9% до 9,9%.
8. Максимальное число патологических результатов пришлось на возрастные группы 60-69 лет и 70 и выше не зависимо от пола и составило максимально 28,6% в 2018 г. и 26% в 2019 г.
9. В 2019 г. в семи районах зафиксировано превышение среднего процента патологий в группе мужчин 40-49 лет.
10. В Апастовском районе наиболее высокий процент патологии в возрасте 40-49 среди всего населения.
11. Положительная динамика (снижение процента патологии ниже среднего) по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрожжановском, Рыбно-Слободском, Сармановском и Мамадышском.
12. Диспансеризация возрастных групп 40-49 лет и 70 и выше Апастовского, Буинского, Сармановского, Сабинского, Высокогорского, Ютазинского и особенно Кайбицкого районов требует особого внимания.

Источник финансирования

Исследования проводились за счет средств Фонда Обязательного Медицинского Страхования [21].

 Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствие конфликта интересов

 Благодарности

Авторы выражают свою благодарность Шакирову К.Т. за предоставление данных из информационной системы РКОД МЗ РТ и биологу отделения КДЛ РКОД МЗ РТ Галимовой Д.Р. за помощь в работе с таблицами.

 Литература

1. Benard F., Barkun A.N., Martel M. et al Systematic review of colorectal cancer screening guidelines for average-risk adults: Summarizing the current global recommendations // World J. Gastroenterol. — 2018. — 24 (1). — P. 124-138.
2. Zavoral M., Suchanek S., Majek O. et al. Colorectal cancer screening: 20 years of development and recent progress // World J. Gastroenterol. — 2014. — 20 (14). — P. 3825-3834.
3. Woodall M., DeLetter M., Colorectal cancer. A collaborative approach to improve education and screening in a rural population // Clinical Journal of Oncology Nursing. — 2017. — 22 (14). — P. 69-75.
4. Bond J.N. Fecal occult blood testing for colorectal cancer. Can we afford not to do this? // Gastroenterol. Clin. North Am. — 1997. — 26. — P. 57-70.
5. Lansdorp-Vogelaar I., van Ballegooijen M., Zauber A.G., et al. Effect of rising chemotherapy costs on the cost savings of colorectal cancer screening // J. Natl. Cancer Inst. — 2009. — 101. — P. 1412-1422.
6. Winawer S.J., Zauber A.G., O’Brien M.J. et al. Randomized comparison of surveillance intervals after colonoscopic removal of newly diagnosed adenomatous polyps. The National Polyp Study Workgroup // N. Engl. J. Med. — 1993. — 328 (13). — P. 901-6.
7. Smith R.A., Andrews K.S., Brooks D., et al. / Cancer screening in the United States, 2017: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening // CA Cancer J. Clin. — 2017, Mar. — 67 (2). — P. 100-121.
8. Приказ МЗ РФ от 03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
9. Приказ МЗ РФ от 03.02.2015 г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
10. Приказ МЗ РФ от 26.10.2017 г. №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
11. Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
12. Хасанов Р.Ш., Шакиров К.Т., Габитова С.Е., и др. Состояние онкологической помощи населению при колоректальном раке в Республике Татарстан // Поволжский онкологический вестник. — 2015. — 4. — С. 17-20.
13. Приказ МЗ РТ от 25.04.2013 г. №708 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в РТ в 2013 году».
14. Screening for colorectal neoplasms with new fecal occult blood tests: update on performance characteristics / J.E. Allison et al. // J. Natl. Cancer Inst. — 2007. — Vol. 99. — P. 1462-1470.
15. Sensitivity of immunochemical fecal occult blood test to small colorectal adenomas / T. Morikawa et al. // Am. J.Gastroenterol. — 2007. — Vol. 102. — P. 2259-2264.
16. Электронный ресурс: Официальный сайт Sentinel diagnostics (URL:http://www.sentineldiagnostics.com01.2018)
17. Приказ МЗ РФ №135 от 10.04.1999 г. «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».
18. Гатауллина Н.В., Краснова О.М., Бирюкова Е.А Численность населения муниципальных образований Республики Татарстан на начало 2018 г. // Статистический бюллетень / под ред. Н.В. Гатауллиной. — Казань, 2018. — С. 6-27.
19. Гатауллина Н.В., Краснова О.М., Бирюкова Е.А Численность населения муниципальных образований Республики Татарстан на начало 2019 г. //Статистический бюллетень / под ред. Н.В. Гатауллиной. — Казань, 2019. — С. 6-27.
20. Форма федерального государственного статистического наблюдения №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», утверждена приказом Росстата №479 от 30.08.2019 г.
21. Электронный ресурс: Официальный сайт ТФОМС Республики Татарстан (URL:http://www.fomsrt.ru12.2017).