© Е.В. Гребенкина, 2018
УДК 614.2:616-076.5
Елена Викторовна Гребенкина – заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», к.м.н.
Алёна Владимировна Гурьянова – врач-методист ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Марина Сергеевна Ушакова – врач-методист ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Светлана Владимировна Белова – врач-методист ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Светлана Валерьевна Сметанина – заведующий цитологической лабораторией ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Олег Валерьевич Железин – главный врач ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», главный внештатный онколог министерства здравоохранения Нижегородской области
Ответственный автор
Елена Викторовна Гребенкина – заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
603126, Нижегородская область, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел.: (831) 438-91-01, e-mail: gelena1980@mail.ru
Реферат. В статье представлена организация работы референсного цитологического центра, в том числе по ранней диагностике рака шейки матки на базе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер». Организация работы референсного цитологического центра, в том числе по ранней диагностике рака шейки матки позволила увеличить выявляемость рака шейки матки и предраковой патологии, контролировать качество забора и метод окраски мазка на онкоцитологию, запланировать организационные мероприятия с медицинскими организациями Нижегородской области по обучению персонала и врачей-цитологов.
Ключевые слова: онкологическая служба, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», референс-центр, цитологическое исследование, рак шейки матки, РШМ.
Основной проблемой онкологической службы Нижегородской области является позднее выявление злокачественных новообразований. Показатель запущенности при злокачественных новообразованиях, в том числе визуальных локализаций, в 2015 – 2017 гг. составил 18,8-19,3%.
Одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки (далее – РШМ) – около 24,6% всех случаев онкогинекологический заболеваний.
За последнее десятилетие в Нижегородской области наблюдается значительный рост заболеваемости раком шейки матки (далее – РШМ) (52,2% за период 01.01.2008-01.01.2017 гг.), причем основной прирост приходится на молодых женщин репродуктивного возраста. РШМ является основной причиной смертности среди женщин 30-39 лет. Заболевание имеет длительный период развития (7-15 лет), протекает бессимптомно до поздних стадий и может быть выявлено ранее только лабораторными методами.
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала – тест Папаниколау – существенный компонент стратегии профилактики РШМ. В современной диагностике РШМ важное значение имеет организация качественной цитологической диагностики.
Вместе с тем в медицинских организациях Нижегородской области до настоящего времени нет четкой организации проведения цитологических исследований.
Регистрируется низкая доля больных злокачественными новообразованиями шейки матки, выявленных в стадии in situ. Также допускаются дефекты в ходе забора и окраски цитологических мазков.
В связи с вышеперечисленным и в целях совершенствования профилактики и ранней диагностики РШМ и повышения качества оказания онкологической помощи на территории Нижегородской области был организован референсный цитологический центр.
Примером организации Центральной цитологической лаборатории является территория Республики Татарстан – ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» министерства здравоохранения республики Татарстан (приказ министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18 августа 2005 г. №780 «О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний» (с изменениями на 29 апреля 2009 г.).
Цель и задачи — в целях реализации мероприятий по совершенствованию цитологической диагностики, в том числе при диспансеризации определенных групп взрослого населения и раннего выявления рака шейки матки, повышения качества оказания онкологической помощи на территории Нижегородской области на базе ГБУЗ НО «Нижегородский клинический онкологический диспансер» (далее – ГБУЗ НО «НОКОД») организована работа референсного цитологического центра (далее – РЦЦ). Министерством здравоохранения Нижегородской области утвержден приказ от 29.12.2017 г. №2300 «Об организации референсного цитологического центра Нижегородской области».
Материалы и методы
Цитологический материал и соответствующие ему цитологические заключения от медицинских организаций Нижегородской области за период 01.01. – 31.08.2018 г. в количестве 9 415 цитологических исследований.
Исходным материалом для анализа работы РЦЦ является отчет руководителя РЦЦ – заведующего цитологической лабораторией ГБУЗ НО «НОКОД».
Работа врачей клинической лабораторной диагностики (далее – КЛД) МО Нижегородской области оценивается по совпадению или расхождению результатов цитологических исследований в присланных заключениях и заключениях, подготовленных в РЦЦ, с указанием причин расхождения заключений и мерах по повышению качества цитологической диагностики.
Результаты и обсуждения
Направление материала в РЦЦ осуществляется в соответствии со схемой направления в РЦЦ, утвержденной приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.12.2017 г. №2300 «Об организации референсного цитологического центра Нижегородской области» (рис.1).
Рис. 1. Схема направления в референсный цитологический центр
Всего за период 01.01. – 31.08.2018 г. врачами КЛД РЦЦ проанализировано 9 415 цитологических исследований из МО Нижегородской области.
Процент несоответствия первоначальных результатов МО Нижегородской области результатам исследований, проведенных в РЦЦ, составил 21-36% (гипердиагностика дисплазий и воспалений, не выявленные дисплазии, не выявленные раки (2 случая).
Доля МО Нижегородской области с низким процентом (от 36 до 84%) представленного полноценного материала составил 23%.
Доля МО Нижегородской области с окраской мазка по Романовскому-Гимзе составила 12%.
В ежемесячном режиме по результатам работы РЦЦ врачом организационно-методического отдела составляется аналитическая справка, которая направляется в министерство здравоохранения Нижегородской области и МО Нижегородской области.
По итогам работы РЦЦ проводится обучение на рабочем месте персонала медицинских организаций, участвующих в заборе материала на цитологическое исследование, на базе дневного стационара онкологического диспансера в соответствии с утвержденным планом-графиком на базе ГБУЗ НО «НОКОД».
Проведен вебинар на тему: «Преаналитический этап цитологического скрининга».
Выводы
Организация работы РЦЦ в Нижегородской области позволила:
1. увеличить выявляемость РШМ и предраковой патологии;
2. контролировать качество забора мазка на онкоцитологию с шейки матки;
3. контролировать метод окраски мазка на онкоцитологию (по Папаниколау);
4. запланировать и провести организационные мероприятия с МО Нижегородской области – обучение персонала, участвующего в заборе материала на цитологическое исследование, а также врачей-цитологов на базе ГБУЗ НО «НОКОД».
Литература
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018. ― с.119
2. Минкина Г. Цитологический скрининг рака шейки матки: от традиционного ПАП-теста к компьютерным технологиям // Акушерство. Гинекология. Репродукция. – 2017. – Т.11, №1. – С. 56-62.
3. Приказ от 29.12.2017 г. №2300 «Об организации референсного цитологического центра Нижегородской области».
4. Приказ министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18 августа 2005 г. №780 «О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний» (с изменениями на 29 апреля 2009 г.)