ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА РОССИИ ЗА ПЕРИОД С 2008 ПО 2016 ГГ.

© В.С. Левченко, И.А. Камаев, С.А. Ананьин, О.В. Железин, Е.В. Гребеникина, Н.А. Илларионова, Е.Н. Королева, 2018

УДК 618.146-006.04

В.С. Левченко1, И.А. Камаев2, С.А. Ананьин2, О.В. Железин1, Е.В. Гребеникина1, Н.А. Илларионова1, Е.Н. Королева1

1ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород

2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, г. Нижний Новгород

Левченко Виктория Сергеевна ― врач онколог-гинеколог ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»

60316, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, e-mail: vikushalevchenko@mail.ru

 

Реферат

Цель ― анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Приволжском федеральном округе и Нижегородской области в сравнении с общероссийскими показателями.

Материалы и методы. Исследование проводилось за период с 2008 по 2016 гг. по отчетной форме №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».

Результаты. Таким образом, проведенный нами эпидемиологический анализ рака шейки матки в Приволжском федеральном округе и Нижегородской области позволяет сделать следующие выводы:

Анализ стандартизованных показателей заболеваемости в период с 2008 по 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по всем территориям: по области ― с ― ―

Удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в стадии (процент запущенности), за весь исследуемый период по области не поднимался выше 10,0%, и в 2016 году снизился до 6,4%. В то же время наблюдается уменьшение доли выявления злокачественных новообразований с – стадиями рака шейки матки (с 80,4 до 68,5%), и увеличение обнаружения больных с стадией (с 14,2 до 23,7%). Это свидетельствует о недостаточно эффективном проведении массовых профилактических обследований женщин.

Интенсивный «грубый» показатель смертности от рака шейки матки в Нижегородской области имеет тенденцию к повышению на 0,7 на 100 000 женского населения, в Приволжском округе на 1,4. Наибольший показатель смертности из анализируемого периода пришелся на 2014 год ― по области достиг 9,7%ооо, по округу ― 7,8%ооо. Анализ стандартизованных показателей смертности 2008 и 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по округу и Российской Федерации. По Нижегородской области достоверных различий нет. Также не выявлено достоверных различий в смертности в 2016 году по территориям. В то же время в 2008 г. смертность от рака шейки матки и в Нижегородской области и в Приволжском федеральном округе была достоверно ниже, чем в РФ.

Заключение. Изучение распространенности онкологических заболеваний женских половых органов, в том числе рака шейки матки, имеет большое значение для планируемой, целенаправленной организации лечения рака для населения России и ее отдельных регионов. Различия в показателях заболеваемости между отдельными территориями являются основой для определения предполагаемых факторов риска, определяющих теоретические возможности профилактики заболеваний.

Ключевые слова: рак шейки матки,  заболеваемость и смертность женщин.

Введение

 

Для российского населения заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) является острой медицинской и социальной проблемой, которая занимает лидирующие позиции в определении уровня временной и стойкой утраты трудоспособности, снижая среднюю продолжительность жизни женского населения, нанося непоправимый экономический ущерб обществу. Злокачественные опухоли репродуктивной системы (ЗОРС) наиболее часто встречаются в структуре онкологической заболеваемости женщин, среди которых рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) остается одной из наиболее распространенных форм новообразования в женской репродуктивной области, занимая в 2012 году, согласно данным Международного агентства по раку, 7-е место в мире среди всех ЗНО, 4-е место ― среди ЗНО у женщин и 2-е ― среди ЗНО женских репродуктивных органов после рака молочной железы [1].

К группе онкогинекологических заболеваний относятся злокачественные новообразования тела матки, яичников, шейки матки, вульвы и влагалища (в возникновении трех последних установлена ведущая роль вируса папилломы человека (ВПЧ, Human papilloma virus). От 9,0 до 13,0% населения всего мира (около 630 млн человек) ― носители вирусов папилломы человека, что является основной причиной рака шейки матки. При этом оценка степени инфицирования варьирует в зависимости от географического положения [2]. ВПЧ обнаруживается в 99% цервикальных опухолей, особенно онкогенных подтипов, таких как ВПЧ 16 и 18 [3].

В мире в 2012 году стандартизированные показатели заболеваемости раком шейки матки составили 14,0 случаев на 100 000 женщин (в развитых странах ― 9,9%ооо, в развивающихся ― 15,7%ооо) [4]. Заболевание чаще всего встречается у женщин среднего возраста (35-55 лет), в 20,0% случаев диагностируется в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте оно относительно редко [5-7].

Рак шейки матки занимает второе место в диагностике онкологических заболеваний и третье среди причин смерти от рака у женщин в менее развитых странах. В 2012 году было зарегистрировано 527 600 новых случаев рака шейки матки и 265 700 смертей во всем мире. Почти 90% смертей от рака шейки матки произошло в развивающихся странах [8].

В 2012 году наибольшая заболеваемость раком шейки матки наблюдалась на Африканском континенте, в Латинской Америке, в Юго-Восточной Азии, низкая частота отмечалась в Европе и Северной Америке. Страны с самыми низкими показателями заболеваемости раком шейки матки включали Иорданию (2,4%ооо), Палестину (2,0%ооо), Китай (7,5%ооо). В Европе заболеваемость варьировала от 3,6%ооо в Швейцарии до 28,6%ооо в Румынии, в России эта цифра составляла 15,3%ооо [9-11].

Большие географические различия в показателях рака шейки матки отражают различия в доступности скрининга (который позволяет выявлять и удалять предраковые поражения) и в распространении инфекции папилломы человека. Тем не менее, рак шейки матки по-прежнему представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения даже в развитых странах: диагностировано более 58 000 новых случаев рака шейки матки и ежегодно умирает около 24 000 пациентов в Европе [12, 13].

Пятилетняя относительная выживаемость для европейских женщин с диагнозом рак шейки матки в 2000-2007 гг. составляла 62% (от 57% в Восточной Европе до 67% в Северной Европе). Выживание было особенно низким (<55%) в Болгарии, Латвии и Польше и самым высоким в Норвегии (71%). Выживаемость уменьшалась с увеличением возраста при постановке диагноза, с 81% для 15-44-летних до 34% для женщин ≥ 75 лет. Выживаемость несколько увеличилась с 61% в 1999-2001 гг. до 65% в 2005-2007 гг. [14].

Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивных органов в России в 2016 году женского населения распределены следующим образом: рак молочной железы (21,0%), тела матки (7,7%), шейки матки (5,3 %), яичника (4,3%), при этом опухоли половых органов составляет 18,1% всех злокачественных новообразований у женщин [15]. За 2007-2017 гг. доля рака шейки матки в структуре заболеваемости онкогинекологическими новообразованиями населения Москвы составляла в среднем 23,7%, в структуре смертности от данных заболеваний — 24,1%; по РФ аналогичные показатели составили 29,8 и 28,3% соответственно [16].

У женщин в возрасте до 30 лет удельный вес рака шейки матки составляет 11,2%, яичника ― 7,2%, молочной железы ― 6,9% среди всех онкологических заболеваний. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин в возрасте 30-59 лет опухоли молочной железы занимают 27,3%, шейки матки ― 10,5% и тела матки ― 9,1%. В возрастной группе женщин пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют опухоли молочной железы ― 18,2% и тела матки ― 7,2%. В России распространенность рака шейки матки в 2016 г. в сравнении с 2006 г. увеличилась с 100,0 до 121,5 на 100 тыс. населения. Абсолютное число с впервые выявленным диагнозом РШМ в 2006 году ― 13268, в 2016 ― 17212 и заболеваемость за данный период («грубые» показатели на 100 000 населения) достоверно увеличилась с 17,4 до 21,9 с приростом на 25,3% и среднегодовым темпом прироста в 2,2%. Стандартизованные показатели на 100 000 населения (мировой стандарт) также свидетельствуют об увеличении заболеваемости с 12,3 до 15,5 с приростом на 24,3% и среднегодовым темпом прироста в 2,1% [15].

Цель данной работы ― анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Приволжском федеральном округе и Нижегородской области в сравнении с общероссийскими показателями.

Материал и методы

Исследования проводились за период с 2008 по 2016 гг. по отчетной форме №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».

Результаты и обсуждение

В Нижегородской области в структуре онкологических заболеваний репродуктивной сферы у женщин рак шейки матки занимает третье место после рака молочной железы и тела матки. Проведенное нами исследование показало, что за период с 2008 по 2016 гг. в Нижегородской области отмечается достоверный рост заболеваемости раком шейки матки. Аналогичная картина наблюдается по Приволжскому федеральному округу и в Российской Федерации в целом (табл. 1, 2). Однако анализ динамики данного показателя свидетельствует о том, что абсолютный прирост по Нижегородской области составил к 2016 году 9,7 (61,4%), по округу ― 5,4 (35,5%), а по РФ ― 3,8 (21,0%). Среднегодовой темп прироста заболеваемости также был наибольшим по сравнению с округом и Российской Федерацией (табл. 1).

Таблица 1. Динамика заболеваемости раком шейки матки в Нижегородской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации с 2008 по 2016 гг. («грубый» показатель на 100 000 женского населения)

Территория

Годы

Средне

годовой

темп прироста, %

Прирост, %

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Заболеваемость

Нижегородская область

15,8

18,1

20,3

20,7

18,1

20,6

21,1

22,8

25,5

6,5

61,4

Приволжский федеральный округ

15,2

15,9

16,7

17,2

17,9

18,6

19,1

18,8

20,6

3,6

35,5

Российская Федерация

18,1

18,8

19,3

19,3

19,6

20,0

20,6

21,3

21,9

2,4

21,0

Анализ стандартизованных показателей заболеваемости 2008 и 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по всем территориям. Доверительный коэффициент (t критерий Стьюдента) составляет соответственно 7,5; 9,7 и 19,1 при p<0,01 (табл. 2).

Таблица 2. Динамика заболеваемости раком шейки матки в Нижегородской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации с 2008 по 2016 гг.

Территория

Годы

Средне

годовой

темп прироста, %

Прирост, %

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Заболеваемость

Нижегородская область

10,7

±0,7

12,7

±0,7

14,1

±0,8

14,0

±0,8

12,9

±0,8

13,9

±0,8

14,4

±0,8

16,0

±0,8

18,2

±0,9

7,2

70,1

Приволжский федеральный округ

10,8

±0,2

11,3

±0,2

11,8

±0,2

12,0

±0,2

12,7

±0,3

13,1

±0,3

13,6

±0,3

13,4

±0,3

14,7

±0,3

2,9

36,1

Российская Федерация

12,8

±0,1

13,4

±0,1

13,7

±0,1

13,7

±0,1

13,9

±0,1

14,2

±0,1

14,5

±0,1

15,0

±0,1

15,5

±0,1

2,4

21,1

Также установлено, что областной показатель заболеваемости в 2016 г. достоверно выше показателя округа (t=3,9; p<0,05) и Российской Федерации (t=3,0; p<0,05), а окружной показатель выше общероссийского (t=2,5; p<0,05). В 2008 г. уровень заболеваемости женского населения раком шейки матки в РФ был достоверно выше и областного и окружного показателя (соответственно t=3; p<0,05 и t=10,0; p<0,01), которые между собой статистически не различались.

Основным критерием качества диагностики считается удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в IV (процент запущенности). За весь исследуемый период этот показатель не поднимался выше 10,0%, и в 2016 году снизился до 6,4% (табл. 3). В то же время наблюдается уменьшение доли выявления злокачественных новообразований с I-II стадиями рака шейки матки (с 80,4 до 68,5%), и увеличение обнаружения больных с III стадией (с 14,2 до 23,7%). 

Таблица 3. Данные о распределении вновь выявленных случаев заболеваний раком шейки матки по стадиям заболевания в Нижегородской области среди всех взятых на учет в %

Годы

I-II ст.

III ст.

IV ст.

2008

80,4

14,2

5,4

2009

57,7

37,2

5,0

2010

83,3

11,2

5,4

2011

53,5

40,1

6,5

2012

51,0

42,0

5,6

2013

62,4

25,7

10,0

2014

61,3

26,8

9,3

2015

65,6

24,8

9,6

2016

68,5

23,7

6,4

Социальная значимость всех злокачественных новообразований представляется в первую очередь высоким уровнем смертности от онкологических заболеваний. В структуре смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов в 2016 году по Нижегородской области смертность от рака шейки матки находилась на третьем месте после рака молочной железы и тела матки.

Как видно из представленных в таблице 4 данных, интенсивный «грубый» показатель смертности от рака шейки матки в Нижегородской области имеет тенденцию к повышению на 0,7 на 100 000 женского населения, в Приволжском округе на 1,4. Наибольший показатель смертности из анализируемого периода пришелся на 2014 год ― по области достиг 9,7%ооо, по округу ― 7,8%ооо

Таблица 4. Динамика смертности от рака шейки матки среди женщин в Нижегородской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации с 2008 по 2016 гг. («грубый» показатель на 100 000 женского населения)

Территория

Годы

Средне

годовой

темп прироста, %

Прирост, %

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Смертность

Нижегородская область

6,5

6,5

7,7

9,1

8,9

8,6

9,7

7,3

7,2

2,5

10,8

Приволжский федеральный округ

6,2

6,3

6,9

7,2

7,1

7,4

7,8

7,4

7,6

2,7

22,6

Российская Федерация

7,9

8,1

8,1

8,3

8,2

8,5

8,2

8,4

8,4

0,8

6,3

Анализ стандартизованных показателей смертности 2008 и 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по округу и Российской Федерации. Доверительный коэффициент (t критерий Стьюдента) составляет соответственно 6,4; 2,1 при p<0,05 (табл. 5). По Нижегородской области достоверных различий нет. Также не выявлено достоверных различий в смертности в 2016 году по территориям. В то же время в 2008 г. смертность от рака шейки матки и в Нижегородской области и в Приволжском федеральном округе была достоверно ниже, чем в РФ.

Таблица 5. Динамика смертности от рака шейки матки среди женщин в Нижегородской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации с 2008 по 2016 гг. (стандартизованный показатель на 100 000 женского населения, мировой стандарт)

Территория

Годы

Средне

годовой

темп прироста, %

Прирост, %

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Смертность

Нижегородская область

3,9±

0,4

3,6±

0,4

4,9±

0,4

5,7±

0,5

5,4±

0,5

5,1±

0,5

5,9±

0,5

4,4±

0,4

4,6±

0,4

3,6

12,8

Приволжский федеральный округ

3,9±

0,1

4,0±

0,1

4,4±

0,1

4,6±

0,2

4,5±

0,1

4,6±

0,1

4,9±

0,2

4,7±

0,2

4,8±

0,2

3,7

17,9

Российская Федерация

5,0±

0,1

5,1±

0,1

5,1±

0,1

5,3±

0,1

5,2 ±

0,1

5,4±

0,1

5,2±

0,1

5,4±

0,1

5,3±

0,1

0,8

6,0

Таким образом, проведенный нами эпидемиологический анализ рака шейки матки в Приволжском федеральном округе и Нижегородской области позволяет сделать следующие выводы:

  1. Анализ стандартизованных показателей заболеваемости в период с 2008 по 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по всем территориям: по области ― с 10,7 до 18,2; по округу ― с 10,8 до 14,7; по РФ ― с 12,8 до 15,5. Также установлено, что областной показатель заболеваемости в 2016 г. достоверно выше показателя округа и Российской Федерации, а окружной показатель выше общероссийского. В 2008 г. уровень заболеваемости женского населения раком шейки матки в РФ был достоверно выше и областного и окружного показателя, которые между собой статистически не различались.
  2. Удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в IV стадии (процент запущенности), за весь исследуемый период по области не поднимался выше 10,0%, и в 2016 году снизился до 6,4%. В то же время наблюдается уменьшение доли выявления злокачественных новообразований с I-II стадиями рака шейки матки (с 80,4 до 68,5%), и увеличение обнаружения больных с III стадией (с 14,2 до 23,7%). Это свидетельствует о недостаточно эффективном проведении массовых профилактических обследований женщин.
  3. Интенсивный «грубый» показатель смертности от рака шейки матки в Нижегородской области имеет тенденцию к повышению на 0,7 на 100 000 женского населения, в Приволжском округе ― на 1,4. Наибольший показатель смертности из анализируемого периода пришелся на 2014 год ― по области достиг 9,7%ооо, по округу ― 7,8%ооо. Анализ стандартизованных показателей смертности 2008 и 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по округу и Российской Федерации. По Нижегородской области достоверных различий нет. Также не выявлено достоверных различий в смертности в 2016 году по территориям. В то же время в 2008 г. смертность от рака шейки матки и в Нижегородской области и в Приволжском федеральном округе была достоверно ниже, чем в РФ.

Заключение

Изучение распространенности онкологических заболеваний женских половых органов, в том числе рака шейки матки, имеет большое значение для планируемой, целенаправленной организации лечения рака для населения России и ее отдельных регионов. Различия в показателях заболеваемости между отдельными территориями являются основой для определения предполагаемых факторов риска, определяющих теоретические возможности профилактики заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Чимитдоржиева Т.Н., Писарева Л.Ф., Ляхова Н.П. Рак шейки матки: заболеваемость и смертность (литературный обзор) // Сибирский научный медицинский журнал. ― 2017. ― 4. ― С. 85-91.
  2. Мейскенс Ф.М., Пател Д. Рак шейки матки. Причина и профилактика // Опухоли женской репродуктивной системы. ― 2010. ― 4. ― С. 58-63.
  3. Petrosky E., Bocchini J.A. Jr, Hairi S. et al. Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации по вакцинации против ВПЧ Консультативного комитета по практике иммунизации // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. ― 2015. ― 64. ― P. 300-304.
  4. Bermudez A., Neerja B., Eric L. Cancer of the cervix uteri // Int. J. Gynaecol. Obstet. ― 2015. ― 131. (Suppl. 2). ― P. 88-95.
  5. Агеенко А.И. Новая диагностика рака. Теория. Диагностика. Лечение. Реабилитация. ― М.: Медицина XXI, 2004. ― 407 с.
  6. Castellsagu’e X., Diaz M., De Sanjose S. et al. Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinoma and its cofactors: implications for screening and prevention // J. Natl. Cancer. Inst. ― 2006. ― 98. ― P. 303-315.
  7. Мерабишвили В.М., Лалианци Э.И., Субботина О.Ю. Рак шейки матки: заболеваемость, смертность (популяционное исследование) // Вопросы онкологии. ― 2012. ― 1. ― P. 41-44.
  8. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics, 2012 // CA Cancer J. Clin. ― 2015. ― 65 (2). ― P. 87-108. 
  9. Ferlay J., Shin H.R., Bray F. et al. GLOBOCAN 2008 Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase: №10. accepted 2010. Доступно по: http://globocan.iarc.fr. (Дата обращения 24.06.18).
  10. Mosher W.D., Chandra A., Jones J. Sexual behavior and selected health measures: men and women 15-44 years of age, United States, 2002 // Adv. Data. ― 2005. ― 362. ― P. 1-55.
  11. Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология. ― 2015. ― 1. ― С. 6-15.
  12. Ferlay J., Shin HR., Bray F. Globocan 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base №10, Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available at: http://globocan.iarc.fr.2010. (Дата обращения 24.06.18).
  13. Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer Statistics, 2012 // CA Cancer J. Clin. ― 2012. ― Vol. 62. ― P. 10-29.
  14. Sant M., Chirlaque Lopez M.D., Agresti R. et al. The survival of women with breast cancer and genital organs in Europe in 1999-2007: EUROCARE study results-5 // Eur. J. Cancer. ― 2015. ― 51. ― P. 2191-2205.
  15. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. ― 250 с.
  16. Брико Н.И., Лопухов П.Д., Каприн А.Д., и др. ВПЧ-ассоциированные заболевания в структуре онкогинекологической патологии и инфекций, передаваемых половым путем, в Москве и России // Инфекция и иммунитет. ― 2017. ― 4. ― С. 359-367.

Финансирование

Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.