ОНКОМАММОЛОГИЯ В ЧУВАШИИ: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ

© В.А. Поляков, С.А. Агафонкин, 2017

УДК 618.19-006.6(470.344)

В.А. Поляков, С.А. Агафонкин

АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ ЧР, г. Чебоксары

Поляков Владимир Александрович ― врач-онколог хирургического отделения опухолей молочной железы АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ ЧР

428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 31, тел. (8352) 56-46-69, e-mail: vpoljakov71@mail.ru

Реферат. Представлена история создания хирургического отделения опухолей молочной железы БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, как основного звена маммологической службы Чувашии, основные этапы развития и совершенствования онкомаммологии в республике, а также перспективы развития специализированной помощи пациентам с онкопатологией молочной железы с акцентом на индивидулизированный комплексный подход в лечении рака молочной железы, дальнейшее улучшение качества жизни онкологических больных.

Ключевые слова: рак молочной железы, онкомаммология Чувашской Республики, скрининг, заболеваемость, смертность.

Онкопатология молочной железы занимает лидирующее положение в структуре онкологических заболеваний у женщин. В последние десятилетия заболеваемость раком молочной железы (РМЖ), как во всем мире, так и в Чувашии имеет устойчивую тенденцию к росту со средним темпом прироста заболеваемости 3% в год. Заболеваемость раком молочной железы в Чувашской Республике в 2002 году составляла 36,2 на 100 тыс. женского населения, 2015 году составила 62,2 (в РФ ― 84,8) или 411 случаев; в 2016 году ― 65,0 или 429 случаев. Вместе с ростом заболеваемости РМЖ активно развивается и онкомаммология: разрабатываются и внедряются новейшие лечебно-диагностические технологии, позитивно меняющие структуру заболеваемости в сторону выявления более ранних форм патологического процесса, а значит способствующие увеличению продолжительности и повышению качества жизни женщины [1, 2].

Применяемый в диспансере в настоящее время комплексный индивидуализированный подход в лечении РМЖ в соответствии со стандартами, с учетом стадии, локализации, морфологии, иммуногистохимического статуса опухоли, наличия генетических мутаций, возраста, сопутствующей патологии, предпочтений пациентки, с использованием самых современных хирургических, лучевых методик, новейших лекарственных препаратов позволил добиться в последние годы устойчивого роста общей и пятилетней выживаемости пациенток с РМЖ: за последние два года пятилетняя выживаемость пациенток с РМЖ на территории Чувашской Республики стала превышать аналогичный показатель Российской Федерации (РФ) и в 2016 году составила 62,2% (в среднем по РФ 59,8%).

История развития онкомаммологии Чувашской Республики начинается с 1992 года, когда после завершения строительства в 1992 году пятиэтажного лечебного корпуса республиканского онкодиспансера в самостоятельное подразделение выделено отделение онкомаммологии [2, 3]. Однако, еще в 1975 году, в связи с назревшей необходимостью стандартизации лечебных, в том числе хирургических технологий, индивидуального комплексного подхода к лечению РМЖ, после завершения строительства в 1973-1974 годах одноэтажного радиологического и трехэтажного хирургического корпусов республиканского онкодиспансера, на территории Чувашской Республики организована маршрутизация всех пациенток, страдающих РМЖ только в онкологический диспансер. Ранее такие пациентки проходили в основном хирургическое лечение в различных лечебно-профилактических учреждениях республики, где тактика лечения и выбор методик осуществлялись в основном по опыту и предпочтениям хирурга.   

Первым заведующим отделением онкомаммологии стал Кузьмин Валентин Иванович, заслуженный врач Чувашской Республики, кандидат медицинских наук, который еще с середины 80-х годов по согласованию с Онкологическим научным центром начал выполнять органосохраняющие радикальные резекции молочной железы [2, 3].

С 1994 года в отделении успешно внедрены отсроченные и одномоментные реконструктивно-пластические операции с использованием ректоабдоминального, торакодорсального лоскутов. С 1995 года при отсроченных реконструктивно-пластических операциях стали использоваться искусственные имплантаты и их комбинации с различными кожно-мышечными лоскутами.

С 1998 года заведующим отделением онкомаммологии стал Макеев Владимир Николаевич, заслуженный врач Чувашской Республики. Под его руководством онкомаммология получила дальнейшее развитие: в 2001 году в составе онкодиспансера организован Маммологический центр: вместо одного стали функционировать 4 маммологических кабинета, которые обеспечили прием, обследование и уточняющую диагностику патологии молочной железы пациентам, направленным врачами первичного звена. С 2002 года в диспансере начала функционировать лаборатория иммуногистохимической диагностики опухолей [2, 3]. Это открыло новую эру в индивидуализированном подходе в лечении РМЖ. В 2009 году в отделении была предпринята попытка развития косметического направления хирургической маммологии: выполнялись различные методики редукционной, аугментационной маммопластики, мастопексии. С 2010 года при одномоментных реконструктивно-пластических операциях стали использоваться экспандеры. С 2012 года в отделении применяется активная хирургическая тактика при выявляемых современными диагностическими методами непальпируемых опухолях молочной железы с учетом наличия оснований для подозрения их злокачественной природы. Этому во многом способствовало оснащение Республиканского клинического онкологического диспансера в 2012 году в рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики новейшим высокотехнологичным оборудованием, в частности американским аппаратом Breast-Specific Gamma Imaging (Система Dilon 6800) [3].

С 2013 года отделение хирургического лечения опухолей молочной железы возглавил Агафонкин Сергей Александрович, кандидат медицинских наук. При его непосредственном участии с 2003 года в онкодиспансере стала активно использоваться техника cor-биопсии опухолей, в том числе молочной железы. В последние годы внедрены в практику и все более широко применяются: локализационная биопсия непальпируемых опухолей молочной железы, миопластика подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным лоскутом во время мастэктомии (для профилактики лимфореи), видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия, имплантация инфузионных систем порт-катетер для проведения химиотерапии, онкопластические резекции молочной железы в различных вариантах. С февраля 2015 года на территории Чувашской Республики активно действует «маммологический онкопатруль» на базе современного передвижного рентгенологического комплекса для ранней диагностики РМЖ, оснащенного цифровым маммографом. В 2016 году в онкодиспансере успешно апробирована методика определения «сторожевого» л/у радиоизотопным методом при раке молочной железы. Данная методика позволяет выполнить точное стадирование болезни и составить индивидуальный план лечения с минимальным объемом лимфодиссекции, а значит снизить риски отдаленных осложнений и улучшить качество жизни онкологических пациентов. Из 353 пациенток с раком молочной железы, прооперированных в онкодиспансере в 2016 году 90 пациенткам (25,5%) выполнены органосохранные операции (в 2014 году ― 8,4%, в 2015 году ― 18%), 104 пациенткам (29,5%) ― операции с использованием реконструктивно-пластических технологий.

Установка в онкодиспансере в июле 2017 года нового цифрового маммографа экспертного уровня позволяет проводить маммографию пациентам на высоком качественном уровне с низким уровнем лучевой нагрузки, а также проводить стереотаксические биопсии непальпируемых опухолей молочных желез под рентгеновским контролем.

Постоянная онкологическая настороженность врачей первичного звена, активное выявление заболеваний молочной железы на ранних стадиях с использованием современных диагностических систем (маммография, УЗИ, маммосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография), малоинвазивные интервенционные подходы в сомнительных случаях, регулярная кураторская деятельность, систематическое повышение квалификации врачей, в том числе участие в мероприятиях республиканского, регионарного, российского и международного масштаба, за последние годы позволили добиться устойчивого роста выявления раннего РМЖ (1-2 стадии): в 2016 году доля раннего РМЖ в структуре заболеваемости РМЖ на территории республики составила 69,2%, в том числе только 1 стадии 24%, доля 4 стадии РМЖ составила в 2015 году 6,3% (в РФ ― 8,1%), в 2016 году ― 4,0%. Летальность на 1-м году с момента установления диагноза РМЖ в республике в 2015 году составила 4,9% (в РФ ― 6,6%), в 2016 году ― 4,2%.

Задачами онкомаммологии Чувашии в ближайшие годы являются: дальнейшее развитие современных технологий биопсии опухолей молочной железы, в том числе стереотаксической биопсии непальпируемых опухолей молочных желез под рентгеновским контролем; развитие онкопластического направления хирургии опухолей молочной железы; широкое внедрение в практику методик определения сторожевого лимфоузла; совершенствование реконструктивно-пластических методик хирургического лечения опухолей молочной железы, в том числе с использованием микрохирургической техники; развитие и разработка интраоперационных технологий профилактики постмастэктомической лимфореи.

Несомненно, только мультидисциплинарный подход при проведении и планировании профилактических, скрининговых, диагностических и лечебных мероприятий позволит достичь максимального эффекта от приложенных усилий по борьбе с такой актуальной современной проблемой, как рак молочной железы.

Литература

1. Маммология. Национальное руководство. ― М.: Геотар-Медиа, 2009. ― С. 6-19.

2. Макеев В.Н., Агафонкин С.А., Долгов И.Ю., Марков И.А. Маммологическая служба Чувашской Республики. Сборник научных статей «Онкологический диспансер. 60 лет на службе населению Чувашской Республики». ― 2006. ― С. 43-45.

3. Материалы сайта Республиканского клинического онкологического диспансера Минздравсоцразвития Чувашии (URL: http://www.rkod.med.cap.ru 07.08.2017).