© А.Е. Орлов, А.Г. Егорова, М.О. Воздвиженский, 2017
УДК 614.2:616-006.04(470.43)
А.Е. Орлов, А.Г. Егорова, М.О. Воздвиженский
ГБУЗ СО «Самарский областной клинический онкологический диспансер», 443031, г.Самара, ул. Солнечная, д. 50
Орлов Андрей Евгеньевич ― доктор медицинских наук, доцент, главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
443031, г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, тел. (846) 994-06-99, e-mail: OrlovAE@samaraonko.ru
Реферат. В статье дана оценка качества медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Самарской области в период 2012-2016 гг. Изучены тенденции показателей заболеваемости, смертности, качества диагностики (в т.ч. активной выявляемости, ранней диагностики, запущенности, 1-годичной летальности, доли больных состоявших на учете 5 и более лет). Показано, что в процессе практического внедрения в здравоохранение региона системы медицинской помощи онкологическим больным, ориентированной на раннее выявление и своевременное противоопухолевое лечение, удалось в целом улучшить показатели качества диагностики злокачественных новообразований. Однако, недостатки, выявленные в системе активного выявления злокачественных новообразований толстой кишки, молочной железы, легкого, предстательной железы, желудка и шейки матки, показали, что имеется значительный резерв для их улучшения. По результатам проведенного анализа разработаны организационные решения и основные направления совершенствования системы медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области.
Ключевые слова: качество медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями, система активного выявления рака, направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным.
За последнее десятилетие развитие онкологической помощи в Российской Федерации осуществлялось в рамках государственных программ. В период 2009-2014 гг. в ходе реализации ПНП «Здоровье» в более чем 40 субъектах РФ специализированные онкологические учреждения были оснащены современным высокотехнологичным медицинским оборудованием. Программа модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации 2011-2013 годов также способствовала укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, внедрению стандартов оказания медицинской помощи по профилю, развитию коечного фонда медицинских организаций путем создания реабилитационных и паллиативных коек для онкологических больных, внедрению электронного паспорта медицинского учреждения, электронного документооборота и записи к врачу в электронном виде [1-3].
Однако, вкладывая средства в технологии по увеличению продолжительности жизни, необходимо было параллельно увеличивать вложения в профилактику и лечение онкологических заболеваний, так как риск развития онкопатологии с возрастом растет [4, 5].
Реализация мероприятий по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2013-2016 годах осуществлялась в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения» и региональных программ развития здравоохранения, в ходе которых сформирована организационная система оказания медицинской помощи, ориентированная на раннее выявление онкологических заболеваний и проведение специализированного комбинированного противоопухолевого лечения [3, 6].
В целях снижения смертности населения в 2015-2016 годы в соответствии с протоколами совещаний у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец (от 11.12.2014 г. №ОГ-П12-334пр, от 25.12.2014 г. №ОГ-П12-351пр и от 11.02.2016 г. №ОГ-П12-42пр) главными внештатными специалистами Минздрава России были разработаны планы мероприятий по сокращению числа умерших по основным классам причин смерти, включая новообразования, и даны соответствующие разъяснения субъектам Российской Федерации по разработке соответствующих региональных планов [3, 7, 8, 9].
В настоящее время деятельность онкологической службы субъектов РФ осуществляется в соответствии с региональными планами мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний, которые предусматривают реализацию мер, направленных на повышение эффективности работы медицинских организаций по раннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе с использованием скрининговых методов и выездных форм работ; тиражирование эффективных методов диагностики злокачественных новообразований (лучевая диагностика; иммунофенотипирование; молекулярные, цитогенетические исследования; дерматоскопия, жидкостная цитология и др.), в том числе на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения); внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных методов таргетной терапии и таргетной иммунотерапии, а также клинических протоколов; внедрение современных систем доставки лекарственных средств с сохранением качества жизни пациента. В ходе реализации планов регионы осуществляют постоянный мониторинг целевых индикаторов с указанием числа сохраненных жизней по каждому мероприятию [3, 10].
Цель и задачи ― для разработки направлений совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области проведена оценка ее состояния по итогам 2016 года и выполнен анализ результатов практической деятельности онкологической службы региона, ориентированной на раннее выявление и своевременное противоопухолевое лечение больных злокачественными новообразованиями.
Материал и методы
Объектом настоящего исследования были больные, страдающие ЗНО и проживающие в Самарской области, сведения о которых включены в базу данных Самарского популяционного ракового регистра в период 2012-2016 гг. Для оценки качества диагностики ЗНО использовались показатели заболеваемости, активного выявления, ранней диагностики, запущенности, смертности. Для оценки качества уточняющей диагностики и специального лечения анализировались показатели обеспеченности койками, врачами, показатели объемов медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ СОКОД) (число посещений, госпитализаций, операций, реабилитационных услуг).
Исходными материалами исследования послужили форма 30 «Сведения о медицинской организации», форма 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», форма 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями», первичные учетные документы за период 2012-2016 гг. (извещения о больном с впервые выявленным ЗНО, ф-090у), на основании которых была сформирована база данных ракового регистра [11, 12].
Результаты и обсуждение
В Самарской области на 1 января 2016 года постоянно проживало 3 205 975 человек, из них 706 698 ― старше 60 лет, или 22,0%. За последние 5 лет число жителей пожилого возраста в регионе возросло на 61361, или на 9,5% (в ПФО ― на 6,6%, в РФ ― на 11,8%) [13].
Рост численности населения старших возрастов предполагает значительное увеличение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) на всех территориях РФ, в том числе и в Самарской области. Так, в 2016 году в Самарской области впервые выявлено 15 906 злокачественных новообразований (в 2015 г. ― 15 943), на конец года было зарегистрировано 87 360 онкологических больных (в 2015 г. ― 84 231), умело от ЗНО 6 596 (2015 г. ― 6 542). Заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионе в период 2012-2016 гг. возросла с 446,6 до 496,1 на 100 тыс. населения, или на 12,7% (рис. 1). Прирост показателей заболеваемости зарегистрирован практически во всех возрастных группах, причем наиболее интенсивно у больных в возрасте 55 лет и старше (рис. 2). При этом, у мужчин наиболее выраженный прирост заболевших отмечен в возрасте 60 лет и ст., а у женщин ― в возрасте 50 лет и ст.
Рис. 1. Динамика заболеваемости и смертности при ЗНО в Самарской области в 2012-2016 гг.
Рис. 2. Показатели повозрастной заболеваемости ЗНО в Самарской области в 2012 и 2016 гг.
В структуре общей онкологической заболеваемости Самарской области в 2016 году первые места занимают злокачественные новообразования, имеющие неблагоприятный прогноз. Среди них: колоректальный рак (11,8%), рак молочной железы (11,2%), легкого (8.3%), предстательной железы (7,6%) и желудка (5,4%). Новообразования, лидирующие в структуре заболеваемости, определяют ранг и структуры смертности, в которой 1-е место занимает рак легкого (16,9%), 2-е ― колоректальный рак (15,5%), 3-е ― рак желудка (9,8%), 4-е ― рак молочной железы (8,2%), 5-е ― гемобластозы (5,8%) (табл. 1).
Несмотря на рост заболеваемости и преобладание в ее структуре новообразований, имеющих неблагоприятный прогноз, смертность при новообразованиях (НО) за указанный период снизилась с 211,4 до 209,2 на 100 тыс. нас., или 1,0%. Наиболее четко тенденция снижения смертности в период 2012-2016 гг. прослеживается у больных в возрасте 55-65 лет, и 80 лет и ст., т.е. среди контингентов, имеющих наибольший риск развития ЗНО (рис. 3). Указанные тенденции снижения показателей смертности отмечены в основном среди мужчин. У женщин, практически во всех возрастных группах смертность за указанный период времени возросла, за исключением группы больных в возрасте 80 лет и ст., среди которых показатель снизился с 548,4 до 531,0 на 100 тыс. нас.
Рис. 3. Показатели повозрастной смертности при ЗНО в Самарской области в 2012 и 2016 гг.
Таблица 1. Структура онкологической заболеваемости и смертности при ЗНО в Самарской области в 2016 году
|
Заболеваемость
|
Смертность |
||||||
|
Ранг.м |
Локализация |
Абс. ч. |
% |
Место |
Локализация |
Абс. ч. |
% |
|
Всего ЗНО |
15906 |
100.0 |
Всего ЗНО |
6531 |
100.0 |
||
|
1 |
Кожа
|
2843 |
17.9 |
1 |
Легкое |
1101 |
16.9 |
|
2 |
Толст. к-ка |
1872 |
11,8 |
2 |
Толст. к-ка |
1013 |
15.5 |
|
3 |
Молочная жел. |
1778 |
11.2 |
3 |
Желудок |
640 |
9.8 |
|
4 |
Легкое |
1328 |
8.3 |
4 |
Молоч. железа |
536 |
8.2 |
|
5 |
Предст. жел. |
1209 |
7.6 |
5 |
Гемобластозы |
377 |
5,8 |
|
6 |
Желудок |
854
|
5,4 |
6 |
Поджел. жел |
370 |
5,7 |
В структуре заболеваемости детей на первом месте находятся гемобластозы (42,3%); на втором ― злокачественные опухоли нервной системы (19,2%), на третьем ― костей и мягких тканей (19,1%).
Наиболее высокие уровни заболеваемости в 2016 году зарегистрированы в городах Самара, Чапаевск, Тольятти; средний показатель по городам ― 518,1 на 100 тыс. (в 2014 г. ― 513,9; в 2015 г. ― 520,3). Среди сельских районов области самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы гг. Чапаевск, в Пестравском, Большеглушицком Сызранском, Безенчукском районах; средний показатель по селу ― 433,6 на 100 тыс. населения в 2014 г. ― 402,2; в 2015 г. ― 427,3). Наиболее высокий показатель смертности зарегистрирован в гг.Чапаевск, Жигулевск, а также в Пестравском, Борском и Приволжском сельских районах.
Злокачественные новообразования, как и в предыдущие годы, занимают 2-е место в структуре смертности населения области после болезней сердечно-сосудистой системы. Их доля в 2015 году составила 14,4%, в том числе у мужчин ― 15,1%, у женщин ― 13,5% [14].
Рост заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях, свидетельствующий о напряженной онкологической ситуации, определил необходимость совершенствования и развития в Самарской области региональной системы медицинской помощи онкологическим больным.
Общая мощность коечного фонда онкологической службы Самарской составляет 1104 койки. Из них: 805 онкологические койки для взрослых, 31 ― для детей, 196 радиологических, 67 ― онкологических паллиативных для взрослых и 5 ― для детей. Обеспеченность онкологическими койками на 10000 населения ― 3,4. В учреждениях здравоохранения области функционирует 62 онкологических кабинета и 3 онкоотделения, 2 отделения паллиативной помощи и 5 хосписов. Штатное расписание онкологической службы укомплектовано 331,0 шт. дол. врачей онкологов, 5,25 шт. дол. детских онкологов и 41,0 шт. дол. врачей радиологов и радиотерапевтов, на которых работают 247 сертифицированных специалистов. Показатель укомплектованности врачами в целом по службе составляет 61,7%, в том числе онкологами ― 62,5%, детскими онкологами ― 57,1%, радиологами и радиотерапевтами ― 56,9%. Из 247 специалистов 118 имеют квалификационную категорию, или 47,8%. Из них ― высшую категорию имели 75 врачей, первую ― 26 и 17 ― вторую.
Стратегией деятельности онкологической службы Самарской области на протяжении последних лет является развитие и совершенствование системы активного выявления рака. Основными методами активного выявления являются клинические онкоосмотры, «онкологические» скрининги и диспансерные осмотры больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями Приказом МЗ и СР СО №10 от 13.01.2012 г. «Об организации оплаты случаев активного выявления на ранних стадиях онкологических заболеваний в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» был регламентирован порядок учета и экспертизы активно выявленных онкобольных. На перовом этапе в учреждениях здравоохранения врач в амбулаторной карте оформляет дневники, описывая организационная тактику и факты проявления «онкологической настороженности», позволившие выявить заболевание активно, т.е. без жалоб. На втором этапе, в ГБУЗ СОКОД, проводятся медицинская экспертиза случаев активного выявления ЗНО и регистрация больных в БД ПРР. На третьем этапе проводится финансово-экономическая экспертиза и перечисление специалистам учреждений здравоохранения области 1500 руб. за каждый случай активного выявления злокачественной опухоли в 1-2 ст. процесса [15-19].
В 2016 году с целью исключения онкопатологии в различных подразделениях участковой службы осмотрено 2 176 744 пациента. При этом, регулярно проводились мероприятия по формированию групп повышенного риска с целью выявления предопухолевых и раннего выявления опухолевых заболеваний. С подозрением на ЗНО к онкологу было направлено 118 212 пациентов. После дообследования вновь зарегистрировано 66 394 доброкачественных и 15 906 злокачественных новообразования, из них 2 257 было выявлено активно. В том числе, при онкоосмотрах 1 712, при флюорографии ― 70, при маммографии ― 102, в ходе цитологического скрининга ― 17, PSA-скрининга ― 128, диспансеризации больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями ― 210, диспансеризации взрослого населения ― 133. Охват онкоосмотрами от общего числа взрослого населения составил 82,3% (в 2015 г. ― 81,6%) (табл. 2).
Таблица 2. Результаты оперативной деятельности специалистов при активном выявлении злокачественных новообразований в 2015-2016 гг.
|
Вид скрининга |
2016 г. |
2015 г. |
||||||
|
Осмот-рено |
Охват (%) |
Выяв- лено |
Выявл-ть % |
Осмот-рено |
Охват (%) |
Выяв- лено |
Выявл-ть % |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Онкосмотры |
2176744 |
82.33 |
1712 |
0.079 |
2167505 |
81.63 |
2026 |
0.094 |
|
Флюорографический |
2329641 |
85.57 |
70 |
0.003 |
2312941 |
84.54 |
80 |
0.003 |
|
Маммографический скрининг |
212623 |
22.60 |
102 |
0.048 |
211090 |
22.44 |
111 |
0.053 |
|
Цитологический |
1089295 |
74.23 |
16 |
0.001 |
1090889 |
74.04 |
10 |
0.001 |
|
ИФА-скрининг |
121723 |
18.67 |
128 |
0.105 |
119346 |
18.30 |
131 |
0.110 |
|
«Д» больных с предраком |
142968 |
5.41 |
210 |
0.147 |
147260 |
5.55 |
186 |
0.126 |
|
Итого на все нас. |
2176744 |
67.75 |
2257 |
0.104 |
2167505 |
67.50 |
2559 |
0.118 |
|
В том числе при ДВН* |
543102 |
20.54 |
133 |
0.024 |
568024 |
21.39 |
219 |
0.039 |
Примечание: * ― диспансеризация взрослого населения (приказ 36ан)
В стационаре ГБУЗ СОКОД в 2016 году пролечено 30 968 больных (в 2015 г. ― 30 861) из них 1021 по высоким технологиям (в 2015 г. ― 910). Пролечено 19 706 больных (в 2015 г. ― 19 499). В хирургических отделениях ― 13 635 больных. Всего выполнено 12 789 операций. Показатель хирургической активности составил с 96,5%. При этом, выполнено 3625 операций высокой степени сложности выполнено в рамках ОМС (в 2015 г. ― 2965). В целом, в период с 2014-2016 гг. число таких операций увеличилось с 2148 до 3625, или на 40,7%. Всего в 2016 году в ГБУЗ СОКОД внедрено 58 новых высокотехнологичных методик.
Организационно-методическая поддержка работы специалистов по активному выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных ЗНО проводилась в ходе программы курации, в том числе, специалистами комплексных многопрофильных онкологических бригад ГБУЗ СОКОД, которые в 2016 году выполнили 43 выезда в медицинские учреждения области. При этом проведено 77 мероприятий (лекции, семинары, мастер-классы) для медицинского персонала (врачи, медицинские сестры) с целью повышения эффективности профилактической работы.
Оперативная деятельность специалистов сопровождалась постоянной экспертной работой, которую выполняли врачи-онкологи первичных онкокабинетов (ПОК) и ГБУЗ СОКОД совместно со специалистами ракового регистра. В ходе этой работы проведен анализ обстоятельств выявления заболевания у 4354 запущенных больных. В рамках исполнения Приказа МЗ и СР СО №10 «Об организации оплаты случаев активного выявления на ранних стадиях онкологических заболеваний в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» проведена медицинская экспертиза 2257 амбулаторных карт активно выявленных онкобольных.
На базе ГБУЗ СОКОД постоянно работает «Комиссия по изучению причин запущенности и поздней диагностики злокачественных новообразований», основной целью которой является экспертная оценка корректности и объективности определения причины запущенности. Общее число дефектов в 2016 году составило 1263. Из них: 1152 ― в поликлиниках, 57 ― в стационарах общей лечебной сети, 54 ― в специализированных подразделениях онкологической службы. К наиболее часто встречающимся дефектам профилактики относятся: дефекты проведения онкоосмотра ― 272 случая, флюорографического скрининга ― 133 случая, диспансеризации взрослого населения (приказ 36ан) ― 195 случаев, диспансеризации больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями ― 77 случаев, диспансеризации онкологических больных ― 35 случаев. У 73 пациентов специалисты не отследили результаты дообследования, что привело к регистрации заболевания в поздней стадии. Зарегистрировано 264 запущенных случая, связанных с дефектами дифференциальной диагностики ЗНО с соматическими заболеваниями. По результатам анализа проводился мониторинг онкологического компонента деятельности учреждений здравоохранения области с описанием дефектов, приведших к выявлению ЗНО в поздних и запущенных стадиях процесса.
Специалистами ГБУЗ СОКОД выполнено 40 проверок онкологического компонента деятельности учреждений здравоохранения общей лечебной сети, в ходе которых осуществляется контроль исполнения маршрутов пациентов с подозрением на злокачественное новообразование. При этом, проверяется работа регистратуры, смотровых кабинетов, ФАПов, специалистов участковой службы и узких специалистов.
В 2016 г. проведены 2 аппаратных совещания по вопросам совершенствования работы по раннему выявлению ЗНО и диспансеризации онкобольных.
Для улучшения качества диагностики злокачественных новообразований в области проводятся активные обучающие мероприятия по раннему выявлению онкологических заболеваний. В 2016 году в Самарской области проведено 18 широкомасштабных акций по профилактике онкологических заболеваний акций с привлечением сотрудников «Центра здоровья» ГБУЗ СО СГКБ №4, ГБУЗ СО СГП №4, Самарского областного центра профилактики, в которых приняли участие 1800 человек. Сотрудниками отделения медицинской профилактики в 49 образовательных учреждениях (38 школ и 11 колледжей) проведены лекции по профилактике возможных факторов риска онкологических заболеваний и основам здорового образа жизни. В рамках данного направления было проведено 3 выезда в подшефное учреждение «Центр помощи детям, оставшимся без попечения родителей им. Б.П. Фролова». На основании соглашения между администрацией ГБУЗ СОКОД и Федерацией профсоюзов Самарской области об организации медицинской помощи по раннему выявлению онкопатологии проведено 50 лекций на территории предприятий Самарской области, в том числе АО «Новокуйбышевский нефтеперерабатывающий завод», АО «ЦСКБ Прогресс», ООО УК «Электрощит-Самара», АО «Тольяттихимбанк», ОАО «Самараавтожгут», ООО «Кондитерская фабрика сласти». Слушателей ― 3238 человек.
Проводится работа со средствами массовой информации с целью пропаганды среди населения здорового образа жизни, мер профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний. Среди мероприятий 2016 года ― 16 выступлений на ТV и радио, издание 22 статей в периодической печати (газеты, журналы). Разработаны и изданы (общий тираж 16 000 экземпляров) наглядные методические пособия по профилактике злокачественных новообразований для различных групп населения Самарской области: «Полезные советы женщинам после операции на молочной железе», «Восстановительный период у женщин после гинекологических операций», «Мужское здоровье», «Женское здоровье»; буклеты «Щитовидная железа. Главное не упустить время!», «Тонкие секреты толстого кишечника», закладки «Забота о коже ― это важно!», «Время бросить курить!».
В конце 2016 года, в соответствии с соглашением между ГБУЗ СОКОД и Министерством социальной и демографической политики Самарской области, была внедрена онкологическая программа обучения специалистов «Центров социального обслуживания населения».
Проводимые противораковые мероприятия позволили в период 2012-2016 гг. улучшить показатели качества диагностики злокачественных новообразований: доля больных, выявленных в 1-2 ст. возросла с 57,8 до 63,2%, показатель запущенности снизился с 17,5% до 17,1%, в том числе при наружных локализациях рака ― с 18,6% до 17,3%. Также отмечены положительные тенденции в показателях одногодичной летальности (снижение с 28,4% до 23,2%) и доли пациентов, состоявших на учете 5 и более лет (рост с 50,9 до 52,0%).
Однако, несмотря на положительные тенденции, зарегистрированные за последние 5 лет, в 2016 году, по сравнению с предыдущим годом, отмечена отрицательная динамика показателей ранней диагностики, запущенности и смертности, связанная с недостаточной интенсивностью мероприятий в системе активного выявления рака. Показатель активной выявляемости рака от числа первичных онкобольных, по сравнению с предыдущим годом снизился с 18,5% до 16.8%.
Для разработки мероприятий, направленных на улучшение качества диагностики ЗНО проведен анализ показателей заболеваемости, смертности, ранней диагностики и запущенности наиболее часто встречающихся ЗНО.
Заболеваемость колоректальным раком (КРР) в Самарской области в период 2012-2016 гг. в Самарской области возросла с 49,5 до 58,4 на 100 тыс. нас. Прирост числа заболевших произошел во всех возрастных группах, особенно среди мужчин. Доля активно выявленных больных КРР в 2016 году составила всего 1,8%. Одновременно с ростом заболеваемости возросла и смертность ― с 27,3 до 31,7 на 100 тыс. нас. Рост смертности связан с увеличением больных с запущенными** стадиями заболевания ― с 33,0 до 64,5%. Из 639 запущенных больных КРР у 187 (29,6%) были зарегистрированы дефекты.
Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) в период 2012-2016 гг. в Самарской области возросла с 29,4 до 33,1 на 100 тыс. нас., а смертность снизилась ― с 11,2 до 10,1 на 100 тыс. нас. Снижение смертности связано с ростом показателей активной выявляемости (с 28,7 до 30,0%), ранней диагностики (с 69,8 до 72,1%) и снижением доли запущенных** форм РМЖ (с 30,5% до 28,7%). Однако вышеназванные показатели имели значительный резерв для их улучшения, так как в 2016 году из 510 запущенных больных РМЖ у 266 (52,4%) были зарегистрированы дефекты, связанные с организационными и клиническими ошибками, допущенными специалистами на различных этапах системы активного выявления РМЖ.
Заболеваемость раком легкого (РЛ) в период 2012-2016 гг. в Самарской области снизилась с 24,3 до 22,8 на 100 тыс. нас., однако среди женщин ― возросла с 12,3 до 15,1 на 100 тыс. нас. Смертность при РЛ снизилась с 21,4 до 18,9% на 100 тыс. нас., а среди женщин ― возросла с 10,3 до 11,6 на 100 тыс. нас. Несмотря на снижение показателей смертности, показатели качества диагностики при РЛ требуют совершенствования. Так, в 2016 году низки показатели активной выявляемости (6,5%) и ранней диагностики (30,3%), более половины больных (53,2%) были выявлены в запущенной** стадии процесса. Из 695 запущенных больных РЛ у 218 (31,3%) были зарегистрированы дефекты, допущенных специалистами при проведении флюорографического скрининга и дифференциальной диагностики.
Заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) в период 2012-2016 гг. возросла с 17,0 до 19,3 на 100 тыс. нас. Прирост отмечался у пациентов всех возрастных групп. Смертность возросла с 4,8 до 5,1 на 100 тыс. нас. Наибольший прирост смертности отмечен среди больных в возрасте 60-75 лет. Показатель активной выявляемости в период 2012-2016 гг. возрос с 15,6 до 24,2%, ранней диагностики ― с 59,0 до 66,4%. Доля больных, выявленных в запущенных** стадиях до 2015 года имела тенденцию снижения (с 19,3% до 15,0%), а в 2016 году вновь возросла до 17,4%. Вышеназванные показатели имеют значительный резерв для их улучшения, так как в 2016 году из 208 запущенных больных РПЖ у 110 (52,4%) были зарегистрированы дефекты, основная доля которых была допущена на этапах системы активной профилактики РПЖ.
Заболеваемость раком желудка (РЖ) в период 2012-2016 гг. снизилась с 15,0 до 13,9 на 100 тыс. нас., однако у пациентов в возрасте 65 лет и старше возросла, особенно среди мужчин. Показатель активной выявляемости очень низок ― в 2016 году ― всего 1,8%. Доля больных, выявленных в ранних стадиях, имеет тенденцию роста ― с 37,6 до 42,1 на 100 тыс. нас. Однако, несмотря на это, запущенность** при раке желудка очень высока ― в 2016 году 47,5%. Из 396 запущенных больных РЖ у 74 (18,7%) были зарегистрированы дефекты.
Заболеваемость раком шейки матки (РШМ) в 2017 году составила 7,1 на 100 тыс. нас., как и в 2012 году. Смертность имела тенденцию снижения ― с 3,8 до 4,3 на 100 тыс. нас. Однако у женщин в возрасте 50-69 лет смертность от РШМ возросла. В период 2012-2015 гг. доля ЗНО, выявленных в 1-2 стадии, возросла с 71,4 до 79,5%, однако в 2016 году снизилась до 77,4%. Также за последние 5 лет возрос показатель активной выявляемости с 7,3 до 14,6%. Снизилась (с 29,3% до 23,7%), но остается высокой, запущенность** при ЗНО шейки матки. По итогам 2016 года зарегистрировано 30 случаев поздней диагностики РШМ, причиной которой стали ошибки специалистов на этапах активного выявления РШМ.
Выводы
Таким образом, в Самарской области в последние годы отмечен рост заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях, свидетельствующий о напряженной онколоэпидемиологической ситуации. В период с 2012 по 2016 гг. в регионе разработана и практически внедрена организационная система медицинской помощи, ориентированная на раннее выявление и своевременное противоопухолевое лечение больных злокачественными новообразованиями. Проводимые противораковые мероприятия позволили в период 2012-2016 гг. в целом улучшить показатели качества диагностики злокачественных новообразований. Однако, несмотря на положительные тенденции, зарегистрированные за последние пять лет, в 2016 году, по сравнению с предыдущим годом, отмечена отрицательная динамика показателей ранней диагностики, запущенности и смертности, связанная с недостаточной интенсивностью мероприятий в системе активного выявления рака, особенно при выявлении ЗНО толстой кишки, молочной железы, легкого, предстательной железы, желудка и шейки матки.
Постоянная экспертная работа, являющаяся одним из разделов мероприятий, проводимых в системе активного выявления ЗНО, позволила выявить основные системные ошибки и недостатки и разработать организационные решения для их устранения, определив основные направления совершенствования системы медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области. Среди них: организация скрининга КРР с использованием ИГХ-теста на скрытую кровь; оснащение учреждений здравоохранения области новым эндоскопическим оборудованием; организация пилотного проекта по включению в алгоритм обследования больных, имеющих риск развития рака легкого, КТ легких; оцифровка имеющихся в регионе маммографов с организацией 2-го экспертного пересмотра маммограмм на базе ГБУЗ СОКОД; совершенствование цитологического скрининга рака шейки матки ― внедрение метода жидкостной цитологии для пациентов в возрасте 35-55 лет, имеющих наибольший риск развития РШМ; совершенствование программного обеспечения онкологической службы с целью обеспечения мониторинга сроков обследования больных с подозрением на ЗНО на всех этапах маршрутизации.
** ЗНО 4 ст. + ЗНО наружных локализаций 3 ст. + умершие в течение 3-х мес. + посмертноучтенные запущенные
Литература
1. Отчет о деятельности министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2010 год // https://www.rosminzdrav.ru/documents/7273-otchet-o-deyatelnosti-ministerstva-zdravoohraneniya-i-sotsialnogo-razvitiya-rf-za-2010-god.
2. Вафин А.Ю., Хасанов Р.Ш., Шакиров К.Т., и др. Стратегия и тактика модернизации онкологической службы республики Татарстан // Поволжский онкологический вестник. ― 2010. ― №4. ― С. 4-9.
3. Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период до 2030 года // https: http://aor2017.ru/ru/main.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. ― 236 с.
5. Орлов А.Е., Егорова А.Г., Старинский В.В. Анализ онкоэпидемиологических тенденций в регионах Российской Федерации ― основа успешной реализации территориальных программ профилактики рака: монография. ― Самара: Ас Гард, 2014. ― 80 с.
6. Государственная Программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утверждена Распоряжение Правительства РФ №2511-р от 24.12.2012г) // https: www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/health/info.
7. Протокол совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской федерации О.Ю. Голодец от 13 января 2017 г. №ОГ-П12-11пр. ― Москва. ― 2017.
8. Протокол совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской федерации О.Ю. Голодец от 6 апреля 2017 г. №ОГ-П44-90пр. ― Москва. ― 2017.
9. Протокол видеоселекторного совещания Минздрава России по вопросу совершенствования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями от 7 апреля 2017 г. №17-6/05. ― Москва. ― 2017.
10. Письмо Минздрава России по вопросу мониторинга реализации региональных планов по снижению смертности от основных причин по 19 сигнальным (индикативным) показателям от 20 апреля 2017 года №17-6/10/1- 2300. ― Москва. ― 2017.
11. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили. ― Санкт-Петербург: ООО «Фирма КОСТА», 2006. ― 440 с.
12. Петрова Г.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии / Г.В. Петрова, О.П. Грецова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский / Методические рекомендации. ― М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2014. ― 41 с.
13. Численность населения Самарской области по полу и возрасту на 1 января 2015 года: Статистический сборник. ― Самарастат, 2015. ― 235 с.
14. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. ― 236 с.
15. Егорова А.Г., Орлов А.Е., Воздвиженский М.О., Козлов С.В. Состояние онкологической помощи населению Самарской области и направления ее совершенствования // Вестник новых медицинских технологий. ― 2016. ― Т. 23, №1. ― С. 158-164.
16. Орлов А.Е., Козлов С.В., Егорова А.Г., Воздвиженский М.О. Состояние, перспективы развития и совершенствования онкологической помощи населению Самарской области // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. ― 2015. ― Т. 17, №2-3. ― С. 611-617.
17. Егорова А.Г., Орлов А.Е., Сомов А.Н., Липина Ю.В. Оценка качества диагностики злокачественных новообразований в Cамарской области и направления его совершенствования // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. ― 2015. ― №4-4. ― С. 150-154.
18. Егорова А.Г., Козлов С.В., Орлов А.Е., Захарова Н.О. Состояние, перспективы развития и совершенствования онкологической помощи больным пожилого возраста в Cамарской области // в сборнике: Теоретические и практические аспекты развития современной науки. Материалы XV международной научно-практической конференции. Научно-информационный издательский центр «Институт стратегических исследований». ― 2015. ― С. 185-192.
19. Егорова А.Г., Катюшина В.О., Торопова Н.Е., Орлов А.Е. Перспективы развития и совершенствования онкологической помощи женщинам Cамарской области // Интер-медикал. ― 2015. ― №1. ― С. 14.