Тактика при злокачественных заболеваниях органов грудной клетки представлена профессиональными онкологами.
Книга состоит из девяти глав, каждая из которых отражает роль и место эндохирургии в лечении той или иной патологии органов грудной клетки. Примечательно, что основной акцент в работе сделан не на диагностической, а на оперативной торакоскопии. При этом объем и сложность выполняемых эндохирургических вмешательств весьма велики и достойны уважения. Практическая ценность книги состоит в том, что этапы каждой операции подробно проиллюстрированы графическими рисунками, качественными цветными фотографиями, фоторентгенограммами, фотоУЗИ, РКТ, что значительно облегчает понимание текста и освоение новых методик.
В первом разделе подробно освящены общие вопросы торакоскопической хирургии: история развития и современное состояние специальности, показания и техническое обеспечение торакоскопических операций, общие клинические положения и техника выполнения вмешательств, осложнения эндовидеохирургии органов грудной клетки.
Авторы книги прекрасно ориентированы во всех деталях публикаций на эту тему как за рубежом, так и в нашей стране четко различают особенности оказания помощи в плановых и ургентных ситуациях.
Несомненный интерес у читателя вызовет роль торакоскопии в дифференциальной диагностике и лечении плевритов различной этиологии. Подробно описаны флюоресцентная диагностика опухолевого поражения плевры и методика торакоскопического плевродеза.
Торакоскопические операции при периферических образованиях в легких представлены атипической резекцией, лобэктомией и сегментэктомией. Данные вмешательства стали возможными благодаря появлению эндоскопических сшивающих аппаратов. Шаг за шагом подробно описана хирургическая техника при новообразованиях в легких, обеспечивающая безопасность и радикальность вмешательства. По данным авторов, при раке легкого стадии IA и IB 5-летняя выживаемость после торакоскопической лобэктомии достигает 70—89%.
Значительное внимание в книге уделено торакоскопии в лечении травм органов грудной клетки — закрытых и проникающих ранений груди, представляющих реальную угрозу жизни пациента. Авторы обсуждают диагностическую роль торакоскопии в эпоху РКТ и УЗИ, лечебную тактику при пневмотораксе, гемотораксе, эмфиземе. На основании собственного опыта показано, что эндовидеохирургия может быть эффективна и при открытых ранениях грудной клетки (огнестрельных и колото-резаных), когда клинически или визуально исключены угрожающие жизни повреждения — сердца, крупных сосудов, профузное внутриплевральное кровотечение. Четко определены показания к торакоскопии при открытых травмах груди, в том числе и в сердечной зоне. Установлено, что безопасность выполнения торакоскопической операции прямо пропорциональна времени, прошедшему от момента ранения, и обратно пропорциональна объему гемоторакса. Дана эндоскопическая оценка определения интенсивности внутриплеврального кровотечения. Авторы справедливо считают, что попытки выполнения торакоскопических операций нецелесообразны у пациентов с нестабильной гемодинамикой, что связано с высоким риском обнаружения неустранимых при торакоскопии повреждений сердца и магистральных сосудов, которые потребуют перехода к традиционной торакотомии. Глава сопровождается схемами, четкими графическими рисунками и цветными фотографиями, информативно иллюстрирующими лечебную тактику при ранениях груди. Отдельный раздел посвящен ранениям, расположенным в зоне диафрагмы — области сложной и важной для диагностики торакоабдоминальных ранений.
Альтернативой всем существующим способам распознавания данной патологии может служить торакоскопия, которая признана точным, малотравматичным и безопасным методом выявления повреждений диафрагмы, сравнимым по своей диагностической значимости с лапаротомией. Все подобные рекомендации последовательно и очень подробно представлены в специальных разделах монографии.
Отдельные главы посвящены эндохирургии в лечении спонтанного пневмоторакса, доброкачественных и злокачественных заболеваний средостения, эмпиемы плевры и заболеваний пищевода. Последний раздел, основанный на авторском опыте выполнения более 500 операций, включает в себя собственно патологию пищевода, ахалазию кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
В целом монография является плодом серьезного и разностороннего исследования и, безусловно, послужит настоящим практическим руководством по диагностике, организации и технике оказания современной специализированной помощи больным с заболеваниями органов грудной клетки.
Следует признать настоящее издание серьезным успехом авторов, их новым достижением в решении сложной проблемы определения места оперативной торакоскопии в структуре хирургической помощи населению нашей страны.
Профессор А.В. Галимов, Уфа
