Онкология ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

© Ж.А. Арзыкулов, Е.Б. Ижанов, Р.З. Абдрахманов, Е.Ш. Абзалбек, 2010 

УДК 616.329-006.6-073.75-085.277.3

Казахский НИИ онкологии и радиологии, Республика Казахстан, Алматы

 

 

Реферат. Лучевые методы исследования (рентгенконтрастное исследование, компьютерная томография) улучшают диагностику рака пищевода и позволяют провести объективную достоверную оценку состояния стенок органа и окружающих регионарных зон, что позволяет изначально выработать оптимальную тактику лечения. Проведение РКТ при раке пищевода целесообразно всем пациентам, планируемым на оперативное лечение, в целях оценки распространенности и резектабельности опухолевого процесса. РКТ в сочетании с рентгенконтрастным исследованием позволяют оценить результаты неоадъювантной химиолучевой терапии рака пищевода по схеме таксотер+цисплатин в комбинации с конформной лучевой терапией.

Ключевые слова: онкология, рак пищевода, химиотерапия.

 

 

Рентгенологическое исследование остается одним из ведущих методов, используемых в диагностике органического поражения пищевода. По данным ряда авторов, специфичность метода составляет 97—99% [1, 2].

В настоящее время в обследовании больных раком пищевода для оценки распространенности процесса, изучения состояния лимфатических узлов имеет рентгеновская компьютерная томография (РКТ) [3,4].

Для выбора адекватного метода лечения необходимо изучить состояние первичного очага и определить распространенность процесса.

Цель работы — оценить возможности лучевых методов исследования в определении распространенности процесса и оценке эффективности химио-лучевой терапии рака пищевода.

 

 

Материал и методы

 

Исследования выполнены 30 больным раком пищевода в возрасте от 47 до 63 лет, средний возраст составил 52,4 года.

Исследования проводились пациентам, находившимся на стационарном лечении в отделении химиотерапии КазНИИ онкологии и радиологии.

Рентгенологические исследования и компьютерная томография выполнялись в отделении рентгенодиагностики.

Всем пациентам до начала противоопухолевой терапии и после ее завершения проводилось рент-генконтрастное исследование пищевода на рентгеновском аппарате с цифровой приставкой (Agfa), рентгеновская компьютерная томография пищевода на компьютерном томографе «Aura» (Philips).

Учитывались следующие важные критерии оценки опухолевого процесса: локализация и характер роста опухоли; протяженность опухолевого процесса; характер изменений слизистой оболочки пищевода; степень сужения просвета пищевода, а также состояние окружающих органов и регионарных зон.

В неоадъювантном режиме пациентам проводилось 3 курса химиотерапии по схеме: доцетаксел (таксотер) 75 мг/м2, цисплатин 75 мг/м2 с межкурсовым интервалом в 21 день и в сочетании в 3-м курсе лекарственного лечения с конформной лучевой терапией (РОД—2 Гр, 5 фракций в нед, СОД—50 Гр). Спустя 3 нед после завершения химиолучевой терапии выполнялось оперативное лечение в объеме субтотальной резекции пищевода с одновременной гастропластикой и расширенной двухзональной лимфодиссекцией.

 

 

Результаты и их обсуждение

 

По локализации процесса в пищеводе распределение больных выглядело следующим образом: средне-грудной отдел — 19 (63,3%) пациентов, нижнегрудной отдел — 11 (36,7%) пациентов.

Экзофитный рост отмечен в 21 (70%) случае, опухолевый рост смешанного характера наблюдался у 9 (30%) больных.

Протяженность опухоли до 4 см отмечена у 2 (6,7%) пациентов; от 4 до 6 см — у 21 (70%) больного; свыше 6 см — в 7 (23,3%) случаях.

Пациентов с сужением просвета пищевода более 1,5 см было 16 (53,3%); от 1,0 см до 1,5 см — 11 (36,7%); менее 1,0 см — 3 (10%).

При контрольном рентгенологическом исследовании пищевода установлено, что общий объективный эффект получен у 19 (63,3%) больных, из них у 5 (16,6%) достигнута полная регрессия опухоли (рис. 1), подтвержденная результатами морфологического послеоперационного исследования, частичная регрессия — у 14 (46,7%) больных, стабилизация процесса — у 11 (36,7%).

Опухолевая инфильтрация на РКТ-срезах выглядела в виде неравномерного утолщения стенок и неровности контуров сужения просвета пищевода, толщина стенки при этом колебалась в пределах 7—22 мм, что наблюдалось у 19 (63,3%) больных (рис. 2). У 11 (36,7%) пациентов при местно-распространенном процессе толщина стенок пищевода варьировала в пределах 26—28 мм.

При прорастании опухоли в смежные органы и структуры, наблюдаемое в нашем исследовании у 1 (3,3%) пациента, на РКТ-сканах выявлялась нечеткость контуров пищевода и окружающих тканей, что с определенной уверенностью позволяло утверждать о распространенном процессе.

 

 

Выводы

 

Лучевые методы исследования (рентгенконтрастное исследование, компьютерная томография) улучшают диагностику рака пищевода и позволяют провести объективную достоверную оценку состояния стенок органа и окружающих регионарных зон, что дает возможность изначально выработать оптимальную тактику лечения. Проведение РКТ при раке пищевода целесообразно всем пациентам, планируемым на оперативное лечение, в целях оценки распространенности и резектабельности опухолевого процесса. РКТ в сочетании с рентгенконтрастным исследованием позволяют оценить результаты нео-адъювантной химиолучевой терапии рака пищевода по схеме таксотер+цисплатин в комбинации с конформной лучевой терапией.

 

 

Литература

 

1. Прокоп, М.В. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М.В. Прокоп, М.С. Галаксин. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — Т. 1. — С. 11.

2. Кишковский, А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии / А.Н. Кишковский. — М.: Медицина, 1984. — С. 55.

3. Соколов, Ю.Н. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта / Ю.Н. Соколов, В.Б. Антонович. — М.: Медицина, 1981. — С. 7.

4. Жолдыбай, Ж.Ж. Комплексная лучевая диагностика в оценке эффективности лечения рака желудка / Ж.Ж. Жолдыбай, Ж.К. Жакенова, О.В. Потапов, О.В. Ко-ростелева // Актуальные проблемы клинической онкологии: материалы Республиканской науч.-практ. конф. — Семей, 2007. — С. 68—69.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА