Онкология ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИИ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИИ

Кулаев М.Т., Мельцаев Г.Г., Евстифеев С.В., Скопин П.И., Альмяшев А.З., Лещанов А.М.
УДК 618.19-006.6-091.8-073.524

ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», г. Саранск

 

 

Резюме. ФДТ проводилась больным с использованием отечественного фотосенсибилизатора второго поколения «Фотосенс». Для флюоресцентной диагностики (ФД) и ФДТ использовался комплекс ДТК-3М. Пролечены 150 больных с раком кожи, раком нижней губы, раком вульвы, рецидивным раком гортани, рецидивным раком желудка, с внутрикожными метастазами рака молочной железы, с внутрикожными метастазами меланомы кожи. Полученные данные показали достаточную эффективность метода ФДТ при лечении рака вульвы, рецидивных раков желудка, гортани и внутрикожных метастазов меланомы и рака молочной железы.

Ключевые слова: фотодинамическая терапия, онкологические заболевания.

 

 

Введение

 

В последнее время все более широкое применение в онкологии находят методы флюоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ). В клинике онкологических заболеваний фотодинамическая терапия применяется для лечения злокачественных опухолей различных локализаций (кожи, полости рта, языка, нижней губы, молочной железы, пищевода, желудка, вульвы). ФДТ проводят пациентам с первичными, метастатическими, рецидивными и остаточными опухолями как с радикальной, так и с паллиативной целями.

Лазерное световое излучение подводится с помощью гибкого моноволоконного световода с микролинзой или различными диффузорами.

Метод ФДТ выгодно отличается от традиционных методов лечения злокачественных опухолей (хирургического, лучевого, химиотерапии) высокой избирательностью поражения, отсутствием риска хирургического вмешательства, тяжёлых местных и системных осложнений, возможностью многократного повторения лечебного сеанса и сочетанием в одной процедуре локальной биоспектроскопии - ФД и лечебного воздействия.

 

 

Материалы и методы

 

Работа была выполнена в лаборатории биоспектроскопии, лазерной и фотодинамической терапии кафедры онкологии (зав. кафедрой - профессор Кулаев М.Т.) МГУ им. Н.П. Огарева на базе Мордовского РОД. ФДТ проводилась больным с использованием отечественного фотосенсибилизатора второго поколения «Фотосенс». Для флюоресцентной диагностики (ФД) и ФДТ использовался комплекс ДТК-3М.

Методом ФДТ с применением фотосенсибилизатора «Фотосенс» было пролечено 37 больных раком кожи, 34 больных раком нижней губы, 19 больных раком вульвы, 11 больных рецидивным раком гортани, 20 больных рецидивным раком желудка, 22 больных с внутрикожны-ми метастазами рака молочной железы и 17 больных с внутрикожными метастазами меланомы кожи.

Больные подробно информировались относительно способа введения «Фотосенса», профилактических мер по предотвращению побочных реакций, связанных с длительной кожной фототоксичностью препарата (соблюдение светового режима, применение антиоксидантных мазей и растворов), а также действий по регистрации эффективности и переносимости лечения. Согласие больных на проведение ФДТ подтверждалось письменно (информированное согласие). Перед началом лечения и через 7-10 дней после окончания ФДТ больным проводилось комплексное обследование, включающее ЭКГ, консультацию терапевта, клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи.

Фотосенсибилизатор «Фотосенс» вводился в виде однократной в/в инфузии в разведении 1:4 в 0,9% растворе NaCl с использованием элементов рандомизации: 22 больным раком кожи в дозе 0,3 мг/кг массы тела и 15 - в дозе 0,5 мг/кг; 20 больным раком нижней губы в дозе 0,5 мг/кг и 14 - в дозе 0,8 мг/кг; 11 пациенткам с раком вульвы в дозе 0,5 мг/кг массы тела и 8 - в дозе 0,8 мг/кг; 3 больным раком гортани в дозе 0,3 мг/кг, 4 пациентам в дозе 0,4 мг/кг и 4 - в дозе 0,5 мг/кг; 10 больным с внутрикожными метастазами рака молочной железы в дозе 0,5 мг/кг и 12 больным - в дозе 0,3 мг/кг. Фотосенсибилизатор «Фотосенс» больным раком желудка вводился в дозе 0,3 мг/кг, а больным с внутрикожными метастазами меланомы в дозе 0,5 мг/кг массы тела.

Всем больным до введения «Фотосенса» и в последующем периоде производилась ФД. Первый сеанс ФДТ проводили через 24 часа после введения препарата, интервал между последующими сеансами составлял 24-48 часов. Плотность мощности лазерного излучения составила 100-300 мВт/см2, световая доза одного сеанса облучения - 80-300 Дж/см2. Количество сеансов варьировало от 3 до 10.

 

 

Результаты

 

При проведении ФД через 24 часа после введения «Фотосенса» интенсивность флюоресценции в центре опухолевого очага у больных раком кожи составила 127,5 отн. ед., у больных раком нижней губы - 150,8, у больных раком вульвы - 140,8, раком гортани - 147,4, раком желудка - 143,1. При внутрикожных метастатических очагах рака молочной железы интенсивность флюоресценции составила 136,9 отн. ед., а метастатических очагах меланомы кожи - 139,2. Коэффициент диагностической контрастности (КДК) составил при этом у больных раком кожи 1,6, у больных раком нижней губы - 1,7, раком вульвы - 1,65, раком гортани - 1,5, раком желудка - 1,6. У больных с внутрикожными метастазами рака молочной железы КДК составил 2,0, а с внутрикожными метастазами меланомы кожи - 2,1.

Аллергических реакций на введение «Фотосенса» у больных не наблюдалось. При изучении ЭКГ в динамике (7-10 дней) выраженных изменений отмечено не было. Во время сеансов ФДТ у большинства больных был отмечен умеренно выраженный болевой синдром. В процессе проведения ФДТ у больных наблюдалась гиперемия кожи и слизистых оболочек в зоне облучения, сопровождавшаяся невыраженным отёком. У некоторых больных наблюдались признаки общей фототоксичности, которые были связаны с нарушением ими светового режима.

Результаты лечения больных оценивали через 1 и 2 месяца после проведения ФДТ с препаратом «Фотосенс».

У больных раком кожи через 1 месяц после проведения ФДТ полный эффект, выражающийся в полной эпителизации опухолевого очага, наблюдался у 28 (76%) больных раком кожи, частичный эффект, выражающийся в уменьшении площади опухолевых очагов более чем на 50%, был отмечен у 6 (16%) пациентов, и у 3 больных (8%) зафиксирована стабилизация. Через 2 месяца полный эффект был подтверждён у 28 (76%) больных, частичный - у 7 пациентов (19%) и у 2 больных (5%) -стабилизация.

Через 1 месяц после ФДТ у больных раком нижней губы полный эффект наблюдался у 23 (68%) больных, частичный эффект был отмечен у 8 (23%) пациентов и у 3 больных (9%) зафиксирована стабилизация. Через 2 месяца полный эффект был подтверждён у 23 (68%) больных, частичный - у 9 пациентов (26%) и у 2 больных (6%) отмечена стабилизация процесса.

Через 1 месяц после проведения ФДТ полный эффект наблюдался у 9 (47%) больных раком вульвы, частичный эффект был отмечен у 5 (26%) пациенток и у 5 больных (26%) зафиксирована стабилизация. Через 2 месяца полный эффект был подтверждён у 9 (47%) больных, частичный - у 6 пациентов (32%) и у 4 больных (21%) - стабилизация.

При обследовании больных раком гортани через 1 месяц после ФДТ выявлено, что у 4 больных зарегистрирован полный эффект (36,3%), у 4 - частичный (36,3%), у 3 пациентов отмечена стабилизация процесса (27,3%). Через 2 месяца после лечения все эффекты были подтверждены.

При этом у 6 больных (30%) раком желудка через 1 месяц после проведения ФДТ был зарегистрирован полный эффект, подтверждённый через 2 месяца после лечения. У 14 пациентов (70%) с раком желудка через 1 месяц после лечения был отмечен частичный эффект, который через 2 месяца также был подтверждён.

Через 1 месяц после ФДТ у больных с внутрикож-ными метастазами меланомы кожи при проведении клинического осмотра с последующим цитологическим исследованием соскоба с пролеченных метастатических очагов у 25% обследованных больных был зарегистрирован полный эффект, у 25% - частичный, у 42% - стабилизация и у 8% отмечено прогрессирование заболевания. Через 2 месяца полный эффект был подтверждён у 25% пациентов, у 25% - частичный, у 33% - стабилизация и у 17% больных наблюдались признаки прогрессиро-вания заболевания.

При обследовании больных с внутрикожными метастазами рака молочной железы через 1 месяц после ФДТ выявлено, что у 7 больных (32%) зарегистрирован полный эффект, у 9 (41%) - частичный (уменьшение S-метастазов более чем на 50%), у 4 пациентов (18%) отмечена стабилизация процесса (уменьшение S-метастазов менее чем на 50% или отсутствие динамики) и у 2 больных (9%) - прогрессирование заболевания. Через 2 месяца у 7 больных был подтверждён полный эффект (32%), у 8 пациентов - частичный (36,4%), у 4 -стабилизация процесса (18%) и у 3 пациентов отмечено прогрессирование заболевания (13,6%), характеризующееся появлением новых метастатических очагов.

 

 

Выводы

 

Таким образом, флюоресцентная диагностика опухолевых заболеваний с применением отечественного препарата «Фотосенс» обладает умеренной диагностической ценностью и может быть использована при данных локализациях опухолевого процесса. Анализ ближайших результатов лечения больных методом ФДТ с препаратом «Фотосенс» показывает его наибольшую эффективность у больных раком кожи и нижней губы. Полученные данные также показывают достаточную эффективность метода ФДТ при лечении рака вульвы, рецидивных раков желудка, гортани и внутрикожных метастазов меланомы и рака молочной железы, и ввиду крайней ограниченности выбора эффективных методов лечения данных локализаций опухолевого процесса можно рекомендовать в качестве альтернативы метод ФДТ с применением отечественного фотосенсибилизатора «Фотосенс».



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА