Онкология РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ОНКОЛОГИИ: УСПЕХИ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ОНКОЛОГИИ: УСПЕХИ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

© В.В. Крылов, 2011

УДК 616-006-085.849:539.1

 

ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития РФ, Обнинск

 

 

Радионуклидная терапия (РНТ) — раздел ядерной медицины, представляющий особый вид лучевой терапии. В процессе РНТ облучение тканей производится за счет введения в организм пациента радиофармпрепаратов (РФП), которые воздействуют непосредственно на патологические очаги, облучая их изнутри, а не снаружи, как при обычной лучевой терапии. Это медицина молекулярного уровня с уникальными возможностями в лечении некоторых заболеваний.

Преимущества РНТ заключаются в точности и селективности воздействия. Доставка радионуклида в очаг осуществляется за счет биохимической тропно-сти или путем непосредственного введения. При этом достигаются очень высокие очаговые поглощенные дозы (до нескольких сотен Гр) и оказывается воздействие на все патологические очаги сразу (при системном применении РФП). Здоровые ткани при этом повреждаются минимально (кроме случаев системной РНТ при костных метастазах). Процедуры относительно просты в выполнении (однократные пероральные, внутривенные, внутриполостные введения).

Недостатками РНТ являются более ограниченные, чем для обычной лучевой терапии, клинические показания, невозможность изменять режим фракционирования внутреннего облучения и низкая точность дозиметрического планирования. Наибольшую организационную сложность представляют специальные радиационно-гигиенические требования к помещениям, системам вентиляции и канализации.

Самым широко распространенным в мире методом РНТ является радиойодтерапия (РЙТ). Она применяется как при раке щитовидной железы (РЩЖ) после хирургического этапа лечения, так и при тиреотоксикозе — вместо хирургической операции. Для больных РЩЖ с отдаленными метастазами РЙТ является единственным эффективным методом лечения. У больных, имеющих множественные метастазы в кости, успешно зарекомендовала себя системная РНТ остеотропными препаратами, ставшая необходимым компонентом комплексного паллиативного лечения. За рубежом применяется радиоиммунотерапия В-клеточных лимфом с использованием моноклональ-ных антител, связанных с 131I, 90Y, и терапия аналогами соматостатина, связанных с 90Y и 111In, которые бывают эффективными в случаях, не поддающихся лечению иными методами.

Применение РНТ в отечественной онкологической практике сейчас ограничено двумя направлениями: РЙТ при РЩЖ и паллиативная РНТ остеотропными препаратами у больных с метастазами в кости.

Эффект РЙТ при РЩЖ основан на уникальном свойстве изотопов йода избирательно накапливаться в клетках ЩЖ. Многочисленные исследования убедительно продемонстрировали эффективность РЙТ у больных метастатическим РЩЖ. Так, в ряде работ, выполненных в МРНЦ, было показано, что при комбинированном лечении (хирургическое + РЙТ) 126 больных c метастазами рака щитовидной железы в легкие и средостение получены следующие результаты: полное излечение — 90 (71,4%), частичный эффект — 28 (22,2%), отсутствие эффекта — 8 (6,3%). Сроки наблюдения — 10 лет. Подобные же результаты получены при лечении детей и подростков, больных РЩЖ c метастазами в легкие. Полное излечение — 88 (69,3%), частичный эффект — 37 (29,1%), отсутствие эффекта — 2 (1,6%). Средняя продолжительность наблюдения (5,5±4,9) года.

Для паллиативного лечения больных с метастазами в кости в России применяются два препарата: самарий-оксабифор, 153Sm и 8^-хлорид. Первые пациенты были пролечены в 1996 г. в ЦНИРРИ (Санкт-Петербург) препаратом «Метастрон» (8^-хлорид фирмы «Амершам»). Затем было налажено производство отечественного 8^-хлорида, аналогичного «Метастрону». Самарий-оксабифор, 153Sm впервые применен в клинической практике в конце 1997 г. Он стал первым остеотропным радиотерапевтическим препаратом, разработанным в России (рег. № 000008/01-2000, патент РФ № 2162714 от 20.06.00). По механизму действия он близок к зарубежному аналогу 153Sm-EDTMP (лексидронам). Оба метода позволяют достичь стойкого подавления болевого синдрома и улучшения качества жизни. В ряде работ показаны эффекты торможения развития костных метастазов. Представленная в различных исследованиях эффективность обоих препаратов колеблется от 60 до 80%.

Основные проблемы РНТ в России заключаются в отсутствии достаточного количества клиник, где эти методы применяются. Особенно тяжелая ситуация сложилась с проведением РЙТ больным РЩЖ. Исторически центры РНТ были сосредоточены лишь в столичном регионе: МРНЦ в Обнинске, РМАПО в Москве (сейчас добавился РНЦРР). Около 80% больных РЩЖ получали РЙТ в МРНЦ (Обнинск). При этом возникла многомесячная очередь. Согласно расчетам, в России в течение года необходимо выполнить более 20 тыс. процедур РЙТ для больных РЩЖ, а удовлетворенность здравоохранения составляет около 10%. Серьезной проблемой для России является отсутствие цивилизованного рынка РФП. Отсутствие конкуренции способствует безудержному росту цен на РФП, что не позволяет производить закупки препаратов в достаточных объемах и создает дополнительные трудности в этой проблемной ситуации. Россия способна быть мировым лидером в производстве медицинских изотопов и препаратов на их основе, но вместо этого в основном занимается продажей сырья и утилизацией отходов. В сфере же медицинских ядерных технологий наша страна сейчас находится в роли мировых аутсайдеров.

Спасение ситуации — в создании сети клиник РНТ по всей России. Это обеспечит доступность необходимой медицинской помощи населению, позволит развить рынок РФП в стране, будет стимулировать высокотехнологичные научные разработки в сфере ядерной медицины.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА