Онкология ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЗНО КОЖИ В УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА МЗ РТ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЗНО КОЖИ В УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА МЗ РТ

© М.А. Бусыгин, Г.Н. Хусаинова, Л.М. Нигматуллин, Р.Ш. Хасанов, И.Г. Гатауллин, 2012
УДК 616.5-006.6-085.849.19(470.41)

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань

 

Реферат. Приведены результаты фотодинамической терапии злокачественных новообразований кожи, проводимой в условиях Республиканского клинического онкологического диспансера. Пролечено 58 больных с данной патологией. Показана высокая эффективность метода в лечении злокачественных опухолей кожи.

Ключевые слова: злокачественные новообразования кожи, метод лечения, эффективность лечения.

 

 

Введение

 

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является одной из форм локального воздействия на опухолевую ткань. Метод ФДТ основан на сочетанном применении лазерного излучения и веществ, называемых фотосенсибилизаторами, обладающих избирательной чувствительностью к определенным длинам волн оптического диапазона. При условии совпадения зоны селективной чувствительности фотосенсибили-зирующего вещества и длины волны источника света, используемого для активации фотосенсибилизатора, происходит фотодинамическая реакция. Катализатором этой реакции является кислород, присутствующих в живых биологических тканях.

Суть фотодинамической реакции состоит в образовании свободных радикалов или короткоживущих форм синглетного (активного) кислорода. Образование в клетке, в которой присутствует фотосенсибилизатор, свободных радикалов и/или синглетного кислорода ведет к повреждению клетки с ее последующей гибелью. В плане реализации фотодинамических реакций заметим, что синглетный кислород и свободные радикалы являются короткоживущими формами и инактивируются в течение миллионных долей секунды, распадаясь на исходные компоненты, и не представляют, таким образом, опасности для других клеток.

Показаниями к фотодинамической терапии ЗНО кожи являются множественные поверхностные опухоли кожи, особенно при их неудобной для других методов лечения локализации (например, угол глаза, ушная раковина), обширность поражения, резистентность к ранее проводимой терапии.

 

 

Противопоказания к проведению фотодинамической терапии

 

Фотодинамическая терапия не показана больным, страдающим наследственной или приобретенной пор-фирией, при повышенной кожной фоточувствительности, при тяжелых поражениях печени и почек.

Существуют также особенности локализации и роста опухолей, при которых фотодинамическая терапия связана с высоким риском осложнений и должна применяться с большой осторожностью или от нее следует отказаться. Это касается распада опухоли с образованием фистул, вовлечения в опухолевый процесс крупных сосудов.

 

 

Материал и методы

 

В исследование включены 58 больных со злокачественными опухолями кожи различной морфологической структуры, локализации, распространенности. Из них 28 женщин и 30 мужчин. В структуре исследования были пациенты как с первичными, так и с уже леченными опухолями (продолженный рост, рецидив). По морфологическому строению: базально-клеточный рак — 26 (44,8%) больных, плоскоклеточный рак — 12 (20,7%), внутрикожные метастазы рака молочной железы — 14 (24,1%), прочее (внутрикожные метастазы меланомы, грибовидный микоз) — 6 (10,4%).

 

 

Проведение фотодинамической терапии

 

Фотодинамическая терапия проводилась препаратами фотодитазин и фотолон в дозе 0,7—1 мг/кг, препаратом радахлорин в дозе 1,0—1,2 мг/кг и лазерным облучением через 2—3 ч после внутривенного введения фотосенсибилизатора на лазерном аппарате «Латус-2» с мощностью на выходе от 0,7 до 1,2 Вт с помощью световодов с микролинзами. Количество сеансов варьировало от 1 до 3, в зависимости от клинической ситуации. Для купирования болевого синдрома использовались наркотические и ненаркотические анальгетики.

Непосредственно перед процедурой ФДТ в затененном помещении с помощью специального диагностического фонаря проводится флюоресцентная диагностика для определения границ опухолевого поражения, после чего производится облучение выбранного поля.

 

 

Результаты и их обсуждение

 

После ФДТ базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи полная регрессия опухолевого очага наступила у 24 (63,2%) пациентов после 1 сеанса, у 7 (18,4%) пациентов после 2 сеансов, у 5 (13,1%) пациентов после 3 сеансов, 2 (5,2%) пациента выпали из-под наблюдения. При внутрикожных метастазах РМЖ и меланомы полная регрессия опухолевых очагов составила в среднем 70% после 1—2 сеансов, в 26% случаев — частичная регрессия, в 4% регресс был клинически незначимым. При грибовидном микозе полный регресс опухоли был достигнут в 60% случаев после 1 сеанса, после 2 сеансов ФДТ у всех пациентов опухоль клинически не определялась.

Интервал между повторными сеансами ФДТ составил 1—1,5 мес.

 

 

Отдаленные результаты

 

В группе больных с базально-клеточным раком кожи продолжительность наблюдения пациентов составляет 24 мес. В настоящее время данных о продолженном росте или рецидивах ни у одного из них нет. Безрецидивный период больных плоскоклеточным раком составил 7 мес. В группе пациентов с внутрикожными метастазами рака молочной железы и меланомы безрецидивный период составил 6,5 мес, при грибовидном микозе — 12 мес.

 

 

Заключение

 

Метод ФДТ выгодно отличается от традиционных методов лечения злокачественных опухолей (хирургической операции, лучевой и химиотерапии) высокой избирательностью поражения, отсутствием риска хирургического вмешательства, тяжелых местных и системных осложнений лечения, возможностью многократного повторения при необходимости лечебного сеанса. Кроме того, для ликвидации опухоли у большинства больных достаточно одного курса ФДТ. Таким образом, фотодинамическая терапия может эффективно применяться для лечения пациентов онкологического стационара как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими методами лечения.

 

 

Литература

 

1. Гельфонд, МЛ. Возможности фотодинамической терапии в онкологической практике / М.Л. Гельфонд // Физическая медицина. — 2005. — Т. 15, № 2. — С.33—38.

2. Вакуловская, Е.Ф. Фотодинамическая терапия у больных опухолями, головы и шеи / Е.Ф. Вакуловская, В.В. Шен-таль, Ю.Л. Кувшинов, Б.К. Поддубный // Биотерапевтический журнал. — 2008. — № 3. — С.57—61.

3. Красновский, А.А. Синглетный молекулярный кислород и первичные механизмы фотодинамического действия оптического излучения / А.А. Красновский // Итоги науки и техники. Современные проблемы лазерной физики. — М.: ВНИТИ, 1990. — № 3. — С.63—135.

4. Stranadko, E.F. The first experience of Photoditazine clinical application for photodynamic therapy of malignant tumours / E.F. Stranadko, G.V. Ponomarev, V.M. Mechkov [et al.] // Proc. SPIE. — 2000. — Vol. 3909. — P.138—145.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА