ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

С точки зрения Международного агентства по изучению рака (МАИР, Лион) рак молочной железы (РМЖ) — «идеальная» опухоль для проведения по-пуляционного скрининга. Это самая частая опухоль у женщин, особенно старше 50 лет. Из 10 млн новых случаев злокачественных опухолей различных органов, выявляемых в мире, 10% приходится на молочную железу.

В стратегии борьбы с РМЖ в настоящее время высока роль вторичной профилактики, т.е. превентивного выявления опухолей молочной железы в той стадии, когда они могут быть излечены существующими методами лечения. В практику здравоохранения развитых стран прочно вошло понятие «скрининг», под которым подразумевается массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания, например РМЖ.

Идеология скрининга базируется на том соображении, что рутинное клиническое обследование и самообследование обычно не обеспечивают выявление излечимых форм рака. Поэтому необходимо применение таких инструментально-диагностических средств, которые обнаруживали бы проявления значительно более ранних форм опухолей, излечимых существующими хирургическими, химиогормо-нальными или лучевыми воздействиями. Наиболее приемлемой для этих целей оказалась рентгено-маммография.

Скрининг предусматривает применение методики выявления скрытой патологии у большой группы практически здоровых лиц и поэтому должен отвечать следующим требованиям:

• Высокая чувствительность применяемого метода или теста, благодаря чему обнаруживается большинство злокачественных опухолей в обследуемой группе при минимальном числе ложноотрицательных заключений.

• Высокая специфичность метода, позволяющего исключить большинство здоровых женщин, у которых нет рака молочной железы, и свести к минимуму число ложноположительных заключений.

• Приемлемая средняя стоимость одного выявленного случая рака.

Скрининг не следует смешивать с диагностикой.

Маммография позволяет лишь обнаружить подозрительные на опухоль участки паренхимы железы, характер изменений которых нуждается в уточнении с помощью дополнительных диагностических методов (стереотаксис-биопсия с помощью комплекса Маммотом-Маммотест или направленной биопсии по УЗИ).

Рентгеномаммография как метод получения изображения опухоли ориентирована на ее минимальный размер или минимальные (доклинические) проявления (микрокальцинаты, нарушение архитектоники протоков и т.д.), но не на ее биологические особенности. Обычно считается, что чем меньше размер выявленной опухоли, тем лучше прогноз заболевания и выше эффективность скрининга. Однако сейчас уже становится ясным, что далеко не все минимальные (менее 1 см) опухоли, выявленные благодаря скринингу, характеризуются хорошим прогнозом.

В ряде крупных исследований в последние 1,5 года представлены отдаленные результаты лечения больных РМЖ с опухолями размером менее 1 см n”1a-bN0M0), т.е. опухолей, на выявление которых в идеале направлен скрининг. Оказалось, что при наличии экспрессии HER2 5-летняя безрецидивная выживаемость равнялась лишь 77% против 94% (в группе больных с НЕР2-негативными опухолями). Больные РМЖ pT1abN0M0 с НЕР2-позитивностью имели в 7,8 раза более высокий риск отдаленного метастазирования в сравнении с больными с ЕР+/ НЕР2-негативным заболеванием.

Постоянно и тщательно анализируя различные методы и предложения по массовому профилактическому обследованию женщин, Международное агентство по изучению рака (МАИР, Лион) и отдел рака ВОЗ рекомендуют только один тест, доказанный в 7 проспективных исследованиях, — маммографию (пленочную или, лучше, цифровую) у всех (безотносительно групп риска) женщин, входящих в «таргетную» когорту 50—69 лет. Указания МАИР, основанные на 25-летнем опыте скрининга в Европе и Северной Америке, являются простыми и ясными: 1) применяется один тест скрининга — маммография; 2) обследование женщин повторяется каждые 2 года и на протяжении многих лет; 3) обследуются и приглашаются на обследование все женщины 50—69 лет (безотносительно принадлежности к группам риска); 4) все приглашаемые к участию в скрининге женщины должны быть информированы о том, что никакие другие скрининговые тесты, кроме маммографии (самообследование, физикальное обследование, ультрасонография и т.д.), не приводят к снижению смертности от рака молочной железы; 5) в странах, в которых не практикуется общенациональный маммографический скрининг и стандартное лечение, не отмечено снижения смертности от рака молочной железы.