Онкология ОТНОШЕНИЕ ОНКОЛОГОВ К СУИЦИДАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ОТНОШЕНИЕ ОНКОЛОГОВ К СУИЦИДАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

© П.Б. Зотов, 2011

УДК 616-006.04-06:616.89-008.441.44+614.253

Тюменский областной онкологический диспансер

 

Онкологические больные составляют одну из наиболее суицидоопасных категорий пациентов с соматической патологией. Снижение суицидальной готовности и профилактика самоубийства этих больных являются важными задачами лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых врачом в амбулаторных и стационарных условиях.

Цель исследования — анализ отношения врачей-онкологов к суицидальной активности пациентов и оценка тактики их поведения.

 

 

Материал и методы

 

Данные получены при опросе по специально разработанной анкете 107 врачей со стажем работы онкологом от 1 года до 32 лет [средний показатель — (12,59±4,1) года]. Среди опрошенных мужчин — 55,1%, женщин — 44,9%. Опрос проводился однократно.

 

 

Результаты и их обсуждение

 

Данные опроса показали, что 44,9% специалистов ранее встречались в своей лечебной практике с суицидальными действиями больных (непосредственно курировали этих пациентов или были свидетелями подобных случаев у коллег по работе). При этом врачи отмечали, что о своих суицидальных намерениях открыто сообщали лишь 6,2%, а косвенно 27,1% больных. Вместе с тем ретроспективно онкологи указывали на наличие явных признаков депрессии у 77,1% суицидентов.

В целом эти данные соответствуют литературным, но низкий процент сообщений больных о своих суицидальных намерениях расходится с нашими результатами, полученными при анализе суицидальных действий, где эти показатели составляли 26,5% и 32,7% соответственно. Разница в 20% по частоте открытых сообщений больных наряду с объективными причинами может быть обусловлена и нежеланием врачей брать на себя какую-либо ответственность за совершенный суицид.

Более близкие цифры к цифрам, полученным нами, дают данные опроса о частоте сообщений больных, имеющих суицидальные идеи. Так, 29,9% онкологов указали, что больные самостоятельно высказывают суицидальные идеи, 22,4% — лишь при их активном выявлении. По мнению врачей, большинство пациентов (47,7%) мысли подобного плана не озвучивают. Интересно, что 47,7% онкологов активно не выявляют аутоагрессивные идеи. Половина опрошенных (51,4%) сообщили, что выявление суицидального поведения они проводят только в случае, если у больного имеются признаки депрессии. При этом среди лиц, заполнивших анкеты, только один специалист указал, что всегда активно расспрашивает больных на эту тему. Основой такой тактики, по его словам, являлся случай самоповешения пациента в отделении онкологического диспансера в день дежурства этого врача.

По данным опроса, низкий процент активного выявления суицидальных идей 61,7% онкологов связывали с возможностью провоцировать этим самоубийство больных. Между тем большинство специалистов достаточно точно выделяют наиболее суицидоопасные периоды. Так, 32,0% врачей считают, что совершение самоубийства наиболее вероятно при некупируемом болевом синдроме, 18,0% — при значительном утяжелении состояния, 15,8% — при выявлении рецидива заболевания и метастазов, 15,0% — на этапе диагностики онкопа-тологии. Эти данные согласуются с выявленными нами периодами повышенной суицидальной готовности больных.

Как показали исследования, просто сообщение о наличии суицидальных мыслей редко является самоцелью больных. Как правило, при этом они пытаются получить какую-либо помощь. Анализ анкет выявил, что в 41,1% случаев больные просят совета относительно лечения, 19,6% просят оказать психологическую помощь, а в 12,2% случаев внешнее проявление повышенной суицидальной готовности имеет целью получить какое-либо дополнительное лечение, реже (в 5,6% случаев) — назначение наркотических препаратов для контролирования болевых проявлений. Эти данные подтверждают преимущественно соматогенную обусловленность суицидального поведения у больных распространенным раком и являются дополнительным свидетельством необходимости повышения качества оказываемого паллиативного лечения.

Ответы, характеризующие тактику онкологов при высказывании им больными суицидальных идей, показали, что в большинстве случаев (58,8%) врачи активно убеждают пациентов в нерациональности подобного выхода. В то же время каждый четвертый (23,4%) больной указал, что в подобной ситуации не акцентирует внимание на этой теме и старается уйти от разговора, а 15,0% ограничиваются лишь минимальными нейтральными замечаниями по поводу данных высказываний. Эти цифры показывают, что 4 из 10 больных могут не получить необходимого внимания и помощи со стороны врача в ответ на свои высказывания, что в целом подтверждает полученные нами данные в группе суицидентов.

Мало изученным остается вопрос о возможности врача содействовать суициду больных. Среди опрошенных 29,0% указали на такие запросы пациентов. При этом большинство врачей (74,8%) высказали категорическое неприятие содействия самоубийству, а 24,3% отметили, что оно возможно только в исключительных случаях: при далеко зашедших стадиях онкологического процесса с явлениями органной недостаточности (59,0%), при выраженном болевом синдроме (28,2%) или неспособности больного к самообслуживанию (12,8%).

Аутоагрессивные идеи внешне могут реализовы-ваться и в виде просьб об эвтаназии. На присутствие таких проявлений со стороны больных указали 41,1% врачей. И если возможность содействию самоубийству категорически отрицали 74,8%, то отрицательное отношение к эвтаназии высказали только 55,1% опрашиваемых, а 44,0% согласились с возможностью эвтаназии в исключительных случаях. Участие в эвтаназии отрицали все врачи.

Полученные данные указывают на неоднозначное отношение врачей-онкологов к суицидальному поведению больных, а также неготовность оказания ими психологической помощи. Это обосновывает необходимость включения отдельных вопросов суицидологии в программы подготовки онкологов.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА