Онкология ДЛИТЕЛЬНАЯ ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ДЛИТЕЛЬНАЯ ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

© Ф.Ш. Ахметзянов, К.К. Садыков, Ш.Р. Хасанов, М.В. Сайдашев, 2011 
УДК 616-006-009.7-089.5-032:611.829

 

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань

 

 

«История хирургического обезболивания уже много раз показывала, что... забытые или временно оттесненные... методы через десятки лет воскресали в улучшенной форме и начинали давать результаты, о которых не могли и мечтать те, кто задолго до этого отдавал свой труд и свою жизнь этому делу».

С.С.Юдин

 

 

Лечение боли, сопровождающей большинство онкологических заболеваний последних стадий, особенно у больных, получающих симптоматическую терапию, является сложной проблемой. Диссеминация опухолевого процесса, прорастание ее в поджелудочную железу, кости, нервы и др., причиняет больному боль, порой мучительную, которая ухудшает и без того сочтенные месяцы жизни больного. Если вначале боль купируется инъекцией простых ненаркотических анальгетиков, то в дальнейшем приходится прибегать к назначению более сильных препаратов, вплоть до наркотических, обрекая больного тем самым еще и на наркотическую зависимость. Это создает дополнительные трудности для самого больного, его родственников, медицинского персонала (выписка, учет, списание наркотических средств). Поиск новых методов обезболивания привело нас к незаслуженно забытому методу — перидуральному.

Для этого в составе «скорой и неотложной помощи онкологическим больным» онкологического диспансера (организована и успешно действует с 1993 г.) была создана специализированная бригада для оказания такой помощи в составе врача-анестезиолога, анестезиста. Необходимость такого пособия определяют врачи скорой и неотложной онкологической помощи онкодиспансера. Бригада специалистов прибывает к нетранспортабельным больным на машине скорой онкологической помощи, а ходячие больные обслуживаются в поликлинике диспансера.

Нами была оказана помощь 18 больным в возрасте от 36 до 77 лет. Всем им, в зависимости от локализации патологического процесса и сегментарной иннервации внутренних органов, были установлены перидуральные катетеры фирмы «Portex» с соблюдением норм асептики и антисептики и их фиксацией к коже медицинским лейкопластырем. В перидуральное пространство вводили 5,0 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида с 0,5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида. Эффект перидуральной анальгезии больные отмечали через 10—15 мин после введения препаратов. Боль исчезала полностью или существенно теряла интенсивность. В дальнейшем введение препарата проводили специально обученные родственники больного (подбор больных осуществляют с учетом санитарно-гигиенических условий проживания и отношением родственников к больному). Через каждые 2 нед проводилась замена перидурального катетера на новый, с установкой на один остистый отросток выше или ниже предыду-шего позвонка.

Для примера приведем клинический случай. Больной Б., 47 лет, с диагнозом «рак поджелудочной железы», в связи с бесперспективностью специфического лечения выписан домой на симптоматическую терапию. К моменту осмотра врача больной жаловался на мучительные боли по всему животу, больше в верхних отделах, для купирования которых ему внутримышечно вводился до 20 мл 1% раствор морфина гидрохлорид в сут в сочетании с ненаркотическими анальгетиками. Спал 20—40 мин после введения очередной дозы наркотиков. После установки перидурального катетера и введения лидокаина больной почувствовал значительное облегчение, боли исчезли. В дальнейшем препараты вводились 3—4 раза в сут. Состояние больного контролировалось врачами бригады скорой онкологической помощи. Они отметили улучшение общего состояния больного, нормализацию сна, повышение настроения.

Анализируя нашу работу по перидуральной анестезии при сильных болях в органах брюшной полости, костях, позвоночнике и др., мы пришли к выводу, что данная методика, хотя и не идеальна для применения в домашних условиях, является методом выбора для лечения боли у инкурабельных онкологических больных, тем более, что широкой сети хосписов в нашей стране не существует. Кроме того, хосписы такую задачу перед собой не ставят. Пребывание таких больных в стационарах обходится дорого.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА