Онкология ОРГАНИЗАЦИЯ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ОРГАНИЗАЦИЯ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

© К.Т. Шакиров, Р.Ш. Хасанов, С.Е. Габитова, И.Ф. Раббаниев, Э.В. Нагуманов,
Л.Г. Карпенко, 2012
УДК 618.146-006.6-084(470.41)

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ

 

Реферат. Рассматриваются вопросы организации цитологического скрининга рака шейки матки (РШМ) в Республике Татарстан. Для финансового обеспечения исследований на популяционном уровне был разработан и внедрен механизм оплаты исследований за счет средств обязательного медицинского страхования путем включения его стоимости в Территориальную программу государственных гарантий. Показано положительное влияние гарантированного финансирования мероприятий по скринингу РШМ на состояние онкологической помощи женскому населению при раке шейки матки. 

Ключевые слова: рак шейки матки, скрининг, организация.

 

 

Рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных онкогинекологических заболеваний у женщин. В России в 2009 г. его доля составила 30,5% в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями гениталий [5]. Среди впервые выявленных больных 37,9% были на поздних стадиях развития заболевания [4]. К настоящему времени накоплен богатый мировой и отечественный опыт, свидетельствующий об эффективности системы мер вторичной профилактики, связанной с проведением цитологического скрининга РШМ [2]. Его реализация является важным ресурсом при совершенствовании онкологической помощи населению.

Представлены данные годового отчета о цитологическом скрининге женщин по выявлению патологии шейки матки в РТ согласно приказу МЗ РТ от 18.08.2005 № 780 «О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний» (табл. 1).

Для изучения динамики заболеваемости, смертности, запущенности и одногодичной летальности женского населения при ЗНО шейки матки были изучены официальные статистические документы: форма № 35 и форма № 7 за 17 лет; данные отчета о цитологическом скрининге женщин по выявлению патологии шейки матки за период 2005—2010 гг. согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан [7].

За период с 1993 по 2010 г. в РТ наблюдался рост числа впервые выявленных женщин с РШМ на 34,2%, в том числе выявленных в стадии in situ на 25,8% (табл. 2).

В 1993 г. соотношение количества умерших к заболевшим при РШМ составляло в РТ 0,67. Исходя из этого, снижение смертности от РШМ было выбрано нами как одно из направлений Противораковой программы Республики Татарстан, утвержденной в 1995 г. Кабинетом министров Республики Татарстан [6].

За период с 1993 по 2009 г. в РТ отмечен рост заболеваемости женского населения РШМ на 21,1%, на фоне снижения смертности от причин, связанных с данной патологией, на 53,9%.

В результате осуществленных организационно-медицинских мероприятий с 2004 г. в республике сформировалась и сохраняется тенденция к снижению смертности от РШМ. Соотношение количества умерших к заболевшим снизилось до 0,4 (табл. 3).

Ежегодно в Республике Татарстан (РТ) регистрируется более 300 впервые выявленных случаев ЗНО шейки матки и около 100 женщин умирают от причин, связанных с этой патологией.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения РТ рак шейки матки составляет, по данным 2009 г., 5,2%, занимая 4-ю позицию. В 1993 г. доля злокачественных новообразований шейки матки была несколько выше, составляя 6,7% в структуре заболеваемости всеми ЗНО. Среди причин смерти от ЗНО у женщин в РТ рак шейки матки составляет около 5%, занимая 8-е место.

С целью дальнейшего совершенствования организации раннего выявления предраковых заболеваний шейки матки и РШМ совместно с Министерством здравоохранения Республики Татарстан в 2005 г. нами была разработана система мероприятий для учреждений здравоохранения республики, направленная на профилактику и раннюю диагностику онкологических заболеваний, включающая проведение цитологического скрининга РШМ в муниципальных образованиях РТ, утвержденная приказом МЗ РТ [7].

В табл. 4 представлена положительная динамика показателей запущенности и годичной летальности при РШМ в РТ за период с 2007 по 2010 г.

Однако с 2007 г. при осуществлении массовых цитологических профилактических осмотров возникли проблемы с обеспечением финансирования исследований. Деятельность учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования не предусматривает оплаты за профилактические (скри-ниговые) мероприятия, которые не сопровождаются посещением пациентом медицинского учреждения.

Исходя из этого, совместно с Министерством здравоохранения РТ нами были предприняты действия по формированию механизмов оплаты за профилактическое скрининговое исследование мазка шейки матки и церквикального канала за счет средств обязательного медицинского страхования. Работа состояла из следующих этапов:

1. Определение объемов исследований, исходя из количества женщин, подлежащих цитологическому скринингу и кратности обследования.

2. Формирование годового планового задания для медицинских учреждений, участвующих в цитологическом скрининге РШМ у женщин из числа прикрепленного населения.

3. Разработка диагностико-тактического алгоритма организации цитологического скрининга РШМ для медицинских работников, участвующих в проведении скрининга.

4. Подготовка дополнений в существующую нормативную базу для организации цитологического скрининга РШМ и обеспечения мониторинга его реализации.

С учетом возможностей учреждений здравоохранения в реализации скрининга РШМ (материально-техническое и кадровое оснащение) и рекомендаций отечественных авторов по кратности проведения скрининга [3] было принято решение проводить ежегодный цитологический скрининг всем женщинам, достигших в текущем году 18-летнего возраста, и женщинам старше 18 лет — 1 раз в 2 года. Из этого количества исключались женщины, состоящие на диспансерном учете у врача-гинеколога (онколога). Таким образом, плановое количество женщин, подлежащих охвату, составило в 2010 г. 739 187, или 45,6% от общего числа женщин, проживающих в республике (1 622 448) [1]. С учетом кратности исследования 1 раз в два года для женщин, у которых не обнаружено патологических изменений цитологического пейзажа, указанный объем соответствует, примерно, 90% охвату. Это позволяет говорить о достаточном объеме скрининга.

Постановлением Кабинета министров РТ цитологические исследования мазка шейки матки включены в тариф стоимости первичных посещений к врачам акушерам-гинекологам и акушерок смотровых кабинетов учреждений здравоохранения [8, 9].

Осуществление лабораторных исследований цитологического материала проводилось либо непосредственно в учреждении здравоохранения, осуществляющего скрининг, либо через систему заключения договоров на оплату проведения микроскопического исследования мазков с шейки матки на атипичные клетки при отсутствии возможности проведения указанного вида исследования собственным (вверенным) учреждением.

По данным годового отчета о цитологическом скрининге женщин по выявлению патологии шейки матки за 2010 г. в РТ, число женщин, у которых взят мазок с шейки матки и цервикального канала, составило 576 151, или 77,9% от подлежащих скринингу (см. табл. 1).

Для оценки влияния проводимых мероприятий на состояние онкологической помощи населению мы изучили динамику показателей заболеваемости и смертности при РШМ, показателя выявления РШМ в стадии in citu за период 1993—2010 гг. (см. табл. 2, 3).

В результате проведенного анализа были выявлены положительные тенденции состояния здоровья населения, связанные с указанной патологией. Соотношение количества умерших от ЗНО к количеству заболевших составило 0,26. Наряду с этим снижаются уровни показателей одногодичной летальности и поздней диагностики (запущенности) среди больных РШМ (см. табл. 4).

 

 

Выводы

 

1. С 1993 по 2009 г. в республике отмечено увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки. Темп прироста заболеваемости за период 1993—2009 гг. составил 21,1%.

Прирост заболеваемости статистически достоверен (m1=0,8; m2=0,89; t=2,2). Смертность от рака шейки матки за рассматриваемый период уменьшилась на 53,9%. Снижение смертности от РШМ статистически значимо и достоверно (m1=0,7; m2=0,44; t=4,5).

2. Цитологический скрининг в комплексе с другими направлениями профилактической работы продолжает оставаться приоритетным направлением противораковой борьбы и демонстрирует свою эффективность.

3. Включение стоимости профилактического цитологического исследования шейки матки в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению является важным ресурсом повышения качества онкологической помощи при раке шейки матки.

 

 

Литература

 

1. Возрастно-половой состав населения городов и районов Республики Татарстан: стат. сб. / Татарстанстат. — Казань: Издат. центр Татарстанстата, 2007. — 106 с.

2. Новик, В.и. Факторы эффективности цитологического скрининга рака шейки матки / В.И. Новик // Российский онкологический журнал. — 2006. — № 1. — С. 47—49.

3. сагайдак, В.Н. Рак шейки матки и цитологический скрининг / В.Н. Сагайдак, Л.Е. Комарова. — М.: ОНЦ РАМН, 1994. — 73 с.

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 г. / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М., 2010. — С. 32.

5. Злокачественные новообразования в России в 2009 году / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М., 2010. — С. 42.

6. Республика Татарстан. Кабинет министров. Об утверждении противораковой программы Республики Татарстан на 1995—1996 годы: Постановление Кабинета министров Республики Татарстан от 10.07.1995 № 446.

7. Республика Татарстан. Министерство здравоохранения. О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний: Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18 августа 2005 № 780.

8. Республика Татарстан. Кабинет министров. Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2010 год: Постановление Кабинета министров Республики Татарстан от 31.12.2009 № 911.

9. Республика Татарстан. Министерство здравоохранения. О реализации постановления Кабинета министров Республики Татарстан от 31.12.2009 № 911: приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 01.02.2010 № 64.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА