Онкология МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В РКОД МЗ РТ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В РКОД МЗ РТ

УДК 614.2: 616-093/-098

Л.Г. Карпенко, О.Г. Новикова, М.С. Герасимова

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань

Карпенко Луиза Гайнутдиновна ― заместитель главного врача по медицинской части ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» М3 РТ

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 519-26-02, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Реферат. В Республиканском клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ ежегодно проводится мониторинг микробного пейзажа госпитальной среды c целью обеспечения инфекционного контроля, организации эпидемиологического надзора, создание базы данных возбудителей, циркулирующих в больничной среде.

С этой целью, за 3 прошедших года, проведено 6183 бактериологических исследований проб, поступивших от пациентов, и 16061 санитарно-бактериологических проб. Проведен анализ структуры послеоперационных осложнений, расшифрована этиологическая структура микробного пейзажа стационара, рассчитан коэффициент разнообразия микробных штаммов, циркулирующих в стационаре. Сделаны выводы, на основании которых будут организованы мероприятия, направленные на улучшение микробиологического фона и качества противоэпидемических мероприятий в диспансере.

Ключевые слова: микробиологический мониторинг, бактериологические исследования, этиологическая расшифровка, микробный пейзаж, онкологические больные.

 

Введение

Одним из основных направлений государственной политики в Российской Федерации является охрана здоровья населения. Это один из важнейших факторов национальной безопасности, в котором особое значение имеет обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды.

            Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов и персонала медицинских организаций.

Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов и лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля.

            Больничная среда представляет собой сложную динамическую пульсирующую искусственную экологическую систему, что требует непрерывной и адекватной ее оценки. Для объективной оценки состояния госпитальной экосистемы проводится микробиологический мониторинг, основными целями и задачами которого являются:

1.Обязательное перманентное микробиологическое обеспечение системы эпидемиологического надзора за ИСМП;

2.Этиологическая расшифровка ИСМП у пациентов и медицинского персонала, внутривидовую идентификацию возбудителей ИСМП;

3.Исследование объектов больничной среды;

4.Определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антимикробным средствам;

5.Создание и ведение баз данных о возбудителях ИСМП;

6.Эффективный контроль качества микробиологических исследований в РКОД МЗ РТ

Материалы и методы

В Республиканском клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ микробиологическое обеспечение эпидемиологического надзора осуществляется на всех уровнях лечебно-диагностического процесса.

В соответствие с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» при организации клинических и санитарно-бактериологических исследований в медицинских учреждениях, должны преобладать исследования по клиническим показаниям. Это требование явилось основой для начала проведения мониторинга за циркуляцией микрофлоры среди пациентов с онкологическими патологиями и микрофлоры госпитальной среды диспансера.

 

Таблица 1. Количество прооперированных пациентов, обследованных бактериологически за 2012-2014 гг.

Год

Кол-во прооперированных больных

Кол-во бактериологических проб

%

2012

13540

2062

15,2

2013

15682

1915

12,2

2014

13628

2206

16,1

 

За период 2012-2014 гг. количество прооперированных онкологических больных, обследованных бактериологически, увеличилось на 6%, а в сравнении с 2013 годом ― на 15%.

При проведении мониторинга за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи путем экспертного анализа 1500 историй болезней онкологических больных хирургического профиля, установлено, что в РКОД МЗ РТ за последние 3 года было выявлено 190 случаев послеоперационных осложнений, в структуре которых преобладали поверхностные инфекции, их доля составила 32% от общего числа послеоперационных осложнений, глубокие инфекции ― 30%, инфекции дыхательных путей ― 17%, инфекции полости или органа ― 21%.

 

Рис. 1. Структура послеоперационных осложнений за 2012-2014 гг.

 

Таблица 2. Динамика бактериологического подтверждения послеоперационных осложнений за 2012-2014 гг.

Нозология

2012

2013

2014

Всего

Всего

Бак. подтв.

Всего

Бак. подтв

Всего

Бак. подтв

Перитонит

12

3

11

5

7

2

30

10

Воспаление п/о раны, п/о инфильтрат, флегмона, расхождение краем п/о ран

25

10

30

6

6

6

61

22

Абсцесс

2

1

2

2

2

1

6

4

Пневмония, плеврит, эмпиема плевры, бронхит

11

6

4

3

16

9

31

18

Свищ

13

1

11

2

9

3

33

6

Несостоятельность анастомоза

7

4

6

2

9

7

22

13

Сепсис

-

-

2

1

1

1

3

2

Медиастенит

-

-

 

 

2

1

2

1

П/о панкреатит

-

-

2

1

-

-

2

1

Всего

70

25

68

22

52

30

190

77

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Динамика бактериологического подтверждения послеоперационных осложнений за 2012-2014 гг.

Из приведенных данных видно, что бактериологическое подтверждение инфекционной составляющей за 3 последних года в целом по диспансеру увеличилось на 20%, в том числе при перитонитах ― на 12%, при воспалениях послеоперационных ран ― с 40 до 100%, при абсцессах ― на уровне 50%, при заболеваниях дыхательной системы ― на 4%, при свищах различной локализации ― в 3 раза.

Учитывая структуру послеоперационных осложнений, наибольшее количество проб для бактериологических исследований было взято с поверхностей ран (1437), проб мочи (1745), мокроты (524), выпоты (404), кровь (673).

 

Рис. 3. Структура бактериологических исследований за 2012-2014 гг.

 

Таблица 3. Количество проб взятых от больных

Год

Моча (абс.)

Мокрота (абс.)

Раны (абс.)

Выпот (абс.)

Кровь (абс.)

2012

640

165

338

97

205

2013

539

170

428

154

268

2014

566

189

671

153

200

Всего

1745

524

1437

404

673

 

Микробный фон стационара представлен разнообразной микрофлорой. От больных за период 2012-2014 гг. было выделено 5511 штаммов микроорганизмов, при этом преобладающей является g «-» микрофлора, которая составила 2822 штамма, или 51% от общего числа выделенных штаммов; g «+» микрофлора составила 1970 штаммов, или 35,7%; грибов выделено 580 штаммов, или 10,5%; прочих культур 146 штаммов (2,6%), анаэробов 17 культур или 0,3%.

 

Таблица 4. Этиологическая расшифровка микробного пейзажа стационара за 2012-2014 гг.

Вид микроорганизма

2012

2013

2014

Коэффициент разнообразия (индекс разнообразия штаммов)

Синегнойная палочка

132

133

195

0,07

Ацинетобактер

103

82

94

0,05

Стенотрофомонас мальт.

35

34

45

0,02

Др. НФ ГОБ

29

36

26

-

Клебсиелла пневмоние

174

165

225

0,1

Др БГКП

6

9

13

-

Серрация

35

35

55

0,02

Энтеробактер

58

39

88

0,03

Кишечная палочка

218

194

281

0,1

Протей

19

22

36

0,01

Другие БГКП

71

23

82

 

Энтерококк фекал.

319

315

385

0,2

Энтерококк фециум

58

89

87

0,04

Стрептококки

43

30

48

 

Потогенный стафилококк

129

100

189

0,08

Эпидермальный стафилококк

129

80

90

-

Моракселла

3

 

3

-

Гемофилы

3

4

12

-

Грибы

195

175

210

-

Анаэробы

5

4

8

-

Всего

1764

1569

2178

5511

 

Приведенные в таблице данные позволили сделать выводы об отсутствии в диспансере госпитального штамма ― чистой культуры микроорганизма, изолированной от пациентов, медицинского персонала или внешней среды, обладающего фено- и генотипическими характеристиками, идентичными таковым выявленной популяции госпитальных микроорганизмов. Коэффициент разнообразия равный 1, свидетельствует о том, что госпитальный штамм в данной больничной среде сформирован.

 

Рис. 4. Этиологическая структура микробного пейзажа ГАУЗ РКОД МЗ РТ за 2012-2014 гг.

Рис. 5. Динамика персистирования основных возбудителей в стационаре за 2012-2014 гг.

В течение ряда лет преобладающей микрофлорой, выделенной от больных, в РКОД является g «-» микрофлора, которая представлена в основном следующими видами микроорганизмов: клебсиелла пневмоние (10,2%), синегнойная палочка (6,5%), ацинетобактер (5,06%), стенотрофомонас (2,1%), кишечная палочка (13%), энтеробактер (3,3%), серрация (2,2%).

Из g «+» микрофолоры наибольшее значение в развитии инфекционного процесса имеют следующие микроорганизмы: энтерококк фекалис (18,5%), патогенный стафилококк (7,5%), энтерококк фециум (4,25%).

Учитывая иммуносупрессивный статус онкологических больных, из клинического материала от больных часто высеваются грибы, количество выделенных штаммов грибов увеличилось в 2014 г. в сравнении с 2013 г. на 20%.

            Преобладающей g «-» микрофлорой, высевающейся из мочи от больных, является синегнойная палочка, клебсиелла пневмоние, кишечная палочка, из g «+» ― энтерококк фекалис.

Та же самая картина имеет место быть и при анализе бактериологической структуры микрофлоры, высеваемой с поверхностей ран.

При инфекциях дыхательных путей преобладающей высеваемой микрофлорой является ацинетобактер, клебсиелла пневмоние, патогенный стафилококк.

 

Таблица 5. Количество неудовлетворительных санитарно-бактериологических показателей за 2012-2014 гг.

Факторы

2012

2013

 

2014

Всего

Грам+ (абс.)

Грам-

Грам+

Грам-

Грам+

Грам-

Грам+

Грам-

Спец. одежда

2

8

18

11

2

5

22

24

Руки

7

2

15

4

6

3

28

9

Окр. среда

14

70

20

81

10

48

44

199

Всего

23

80

53

96

19

65

94

232

 

Основными микробиологическими анализами, не отвечающими гигиеническим нормативам и характеризующими качество проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий, явились смывы с предметов, поверхностей окружающей больничной среды, однако данная тенденция улучшилась в 2014 году в сравнении с 2012 годом. Так, количество неудовлетворительных смывов с поверхностей окружающей среды уменьшилось в 1,2 раза, количество нестандартных проб в смывах с рук не изменилось, незначительно уменьшилось количество нестандартных проб со спец. одежды персонала.

Санитарно-показательным микроорганизмом, высеваемым с поверхностей, спец. одежды персонала является патогенный стафилококк, из грамм «-» микрофлоры ― энтеробактерии (клебсиелла пневмоние, серрция, энтеробактер), а также синегнойная палочка и ацинетобактер.

 

Рис. 6. Сравнительная характеристика факторов передачи ВБИ за 2012-2014 гг.

 

Выводы

1. Постоянно увеличивающееся количество бактериологических исследований материала, поступающего от пациентов РКОД МЗ РТ, позволяет достоверно оценить микробный фон стационара.

2. Сам факт выделения микроорганизмов из больничной среды и от медицинского персонала не является индикатором истинной эпидемиологической ситуации. Наибольшую значимость имеют культуры, выделенные от пациентов.

3. В структуре послеоперационных осложнений основная доля приходится на поверхностные инфекции ― 32%, и глубокие инфекции ― 30%.

4. При этиологической расшифровке достаточно большая часть послеоперационных осложнений остается нерасшифрованной.

5. Микробный пейзаж РКОД МЗ РТ представлен разнообразной микрофлорой, данных за формирование госпитального штамма на сегодняшний день нет.

 

Литература

1.    СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2.    Брусина Е.Б. Теоретические, методологические и организационные основы эпидемиологического надзора за ГГСИ в хирургии (эпидемиологические, клинические и микробиологические исследования) ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава». ― Омск, 1996. ― С. 32.
3.    Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Международное общество по инфекционным болезням (ISID). ― 2003. ― С. 13-15.
4.    Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского. ― Смоленск: МАКМАХ, 2007. ― С. 33.

 



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА