Онкология ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ФИБРОМЕ ДЕСМОИДНОГО ТИПА С ОБШИРНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ФИБРОМЕ ДЕСМОИДНОГО ТИПА С ОБШИРНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

© А.А. Жеравин, Г.С. Жамгарян, С.В. Паталяк, 2011 

УДК 616.75-006.327.03-089.844

НИИ онкологии СО РАМН, Томск

 

 

Актуальность

 

Современные подходы в лечении десмоидных опухолей предполагают активное использование химио- и лучевой терапии, что позволяет, по мнению ряда авторов, существенно снизить значимость хирургического вмешательства. Вместе с тем проблема лечения рецидивных десмоидов, особенно после проведенного комбинированного лечения, остается нерешенной. Эти пациенты могут рассчитывать на выполнение калечащей операции, а зачастую — на отказ от лечения. Применение сложных реконструктивно-пластических методик, использование биологически совместимых материалов позволяет сохранить этой категории больных достойное качество жизни.

Цель исследования — расширение возможности органосохраняющего лечения и улучшение качества жизни больных с рецидивными десмоидными фибромами плечевого пояса с обширным местным распространением.

 

 

Материал и методы

 

Пациентка с., 52 лет, диагноз «фиброматоз десмоидного типа» установлен в 2003 г. Локализация процесса — левая подключичная область. Лечение — три операции с интервалом в 5—6 мес, химиотерапия — VAC 3 курса. В 2008 г. распространение в лопаточную область. Лучевая терапия СОД 60 Гр — стабилизация. В январе 2010 г. — продолженный рост, прорастание кожи в лопаточной области. Отказ от лечения по месту жительства. В НИИ онкологии СО РАМН диагноз подтвержден. при осмотре: деформация грудной клетки, левого плечевого пояса за счет многоузлового опухолевого образования. Со стороны лопатки опухоль прорастает кожу, образуя язвенный дефект около 8 см в диаметре с экзофитным компонентом. Движения в плечевом суставе пассивные с амплитудой 5—10°, в локтевом, лучезапястном и мелких суставах кисти в полном объеме. Неврологического дефицита, признаков сосудистой недостаточности нет.

СКТ от 29.11.10: в мягких тканях подключичной области слева мягкотканое опухолевое образование неоднородной структуры. В левой аксиллярной области узел 22x17 см распространяется на дельтовидную мышцу, муфтообразно охватывает левую лопатку с ее разрушением. Отдельный опухолевый узел в области передней грудной стенки 15x6 см с интраторакальным компонентом 5 см в диаметре. Подключичный сосудистый пучок вмурован в опухоль на протяжении 9 см.

Лечение: 07.12.10 расширенная резекция плечевого пояса слева, резекция грудной стенки — 1-го, 2-го, 3-го ребер, удаление лопатки, резекция подключичного сосудистого пучка, аутовенозная пластика подключичной артерии, пластика дефекта грудной стенки. Реплантация конечности. Дефект каркаса грудной стенки площадью 140 см2 замещен композитной конструкцией из никелида титана (ЫГПМо), состоящей из тканевой матрицы и трех ребер жесткости («сэндвич»-пластины), реплантация конечности за счет создания точки фиксации плеча к остаткам трапециевидной мышцы при помощи ткани из по-лиэтилентерефталата MUTARS Implancast.

Гистология №26773-95/10: агрессивный фибро-матоз десмоидного типа. Рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные.

 

 

Результаты

 

В послеоперационном периоде наблюдалось развитие хилоторакса, купирован консервативно. Со стороны конечности — нарастание отека на фоне лимфовенозной недостаточности к 3—4-м сут, к 20-м сут за счет использования компрессионного рукава лимфовенозный дренаж в дистальных отделах значительно улучшен. Движения в кисти и локтевом суставе восстановлены. На 25-е сут в аксиллярной области сформировался диастаз кожных краев раны на протяжении 6 см — заживление раны открытым способом. При контроле спустя 3 мес признаков рецидива, дыхательной недостаточности нет.

 

 

Выводы

 

Таким образом, учитывая биологические особенности десмоидных опухолей, целесообразным является индивидуальный подход в определении возможности выполнения органосохраняющего лечения пациентов с обширным местным распространением опухолевого процесса.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА