Онкология ПАРАРЕКТАЛЬНАЯ БРАХИТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ШЕСТЬ ЛЕТ СОБСТВЕННОГО ОПЫТА
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ПАРАРЕКТАЛЬНАЯ БРАХИТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ШЕСТЬ ЛЕТ СОБСТВЕННОГО ОПЫТА

© П.В. Свиридов, Н.Т. Панарина, Т.В. Володина, 2011

УДК 616.65-006.6-085.849

 

Центр брахитерапии рака предстательной железы ФГУЗ «Клиническая больница № 8» ФМБА РФ, Москва

 

 

Брахитерапия — контактная лучевая терапия, является высокотехнологичным, малоинвазивным, эффективным методом лечения рака предстательной железы. Доклад посвящен анализу 300 имплантаций радиоактивных микроисточников I-125, выполненных параректальным доступом под контролем компьютерной томографии. Мы приведем описание методики лечения, оценку результатов брахитерапии и анализ осложнений.

Техника выполнения брахитерапии под контролем ультразвукового сканирования общеизвестна, и поэтому мы не будем на ней останавливаться. Отметим только, что за кажущейся простотой процедуры стоит высокая профессиональная подготовка специалистов операционной бригады, выполняющей имплантацию. Проведение брахитерапии под контролем КТ осуществляется параректальным доступом, когда через кожу, клетчатку, мышцы и параректальное пространство в ткань предстательной железы имплантируются радиоактивные микроисточники. В область имплантации включается пространство за капсулой железы и семенные пузырьки. Использование трехмерной стереотаксической приставки и КТ позволило значительно расширить показания к брахитерапии. Появилась возможность имплантации микроисточников в предстательную железу при наличии больших конкрементов в железе и распространении процесса на семенные пузырьки. Таким образом, метод позволяет проводить лечение большему числу пациентов, оказать им высокотехнологичную медицинскую помощь.

Нами был проведен анализ результатов лечения 300 больных раком предстательной железы, которым была выполнена имплантация радиоактивных микроисточников на основе изотопа йод-125 под контролем КТ. Продолжительность наблюдения от 3 мес. Сформированы группы больных, соответствующие различному прогнозу течения заболевания.

Возраст больных колебался от 50 до 86 лет (средний возраст 63 года): до 60 лет — 94 (31,3%) человека, от 61 до 70 лет — 184 (61,3%) человека и старше 70 лет — 22 (7,3%) человека.

Диагноз был верифицирован на основании гистологического заключения после пункционной биопсии опухоли. У всех пациентов гистологическое строение опухоли классифицировали как адено-карцинома различной степени дифференцировки. Местное распространение опухоли определяли на основании пальцевого исследования, ультразвукового сканирования, МРТ-данных, биопсии предстательной железы, окружающей клетчатки и семенных пузырьков. Основное количество больных раком предстательной железы относилось к категории Т2а-Т2с — 85,3%. Для определения распространенности опухоли в регионарные лимфатические узлы и кости скелета выполнялась КТ малого таза, МРТ и остео-сцинтиграфия. По прогнозу заболевания пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 1 40 (46,7%) человек с локализованным раком предстательной железы с благоприятным прогнозом: стадия Т1-Т2в, ПСА менее 10 нг/мл, оценка по шкале Глисона менее 7. Вторую группу составили 100 (33,3%) человек с промежуточным прогнозом: стадия Т1-Т2с, ПСА 10—20 нг/мл, оценка по шкале Глисона более 7. Третью группу составили 60 (20%) человек с неблагоприятным прогнозом: стадия Т1—Т3, ПСА более 20 нг/мл, оценка по шкале Глисона более 7. В группе промежуточного и неблагоприятного прогноза применялась гормональная терапия в режиме максимальной блокады андрогенов длительностью 6 и 12 мес для каждой группы соответственно.

Онкологический контроль у пролеченных пациентов осуществлялся с помощью определения концентрации ПСА в сыворотке крови через 3, 6, 12, 18 и 24 мес после проведения брахитерапии. В сыворотке крови пациентов обследуемой группы уровень ПСА на исходном этапе находился в пределах от 2,1 до 189,0 нг/мл, среднее значение составило 17,51 нг/мл.

В группах больных по прогнозу заболевания уровень ПСА распределился следующим образом. В первой группе больных (благоприятный прогноз) среднее значение ПСА на исходном этапе лечения составило 6,34 нг/мл (от 2,4 до 10,0 нг/мл). Во второй группе больных (промежуточный прогноз) среднее значение ПСА — 13,82 нг/мл (от 10,2 до 22,0 нг/мл). В третьей группе больных (неблагоприятный прогноз) среднее значение ПСА составило 48,9 нг/мл (от 9,7 до 189,0 нг/мл). Всем пациентам проведена параректальная имплантация закрытых радиоактивных микроисточников в ткань предстательной железы под контролем КТ. Имплантация проводилась в ткань предстательной железы, пространство за капсулой (0,5—1 см) и в зону перехода в семенные пузырьки.

Мы не наблюдали угрожающие жизни осложнения как во время имплантации, так и в последующем. Задержка мочеиспускания в первые сутки после процедуры развилась у 12 (4%) пациентов, эпицистостома установлена сроком до 4 нед в 6 (2%) случаях. В последующем уретральные стенты установлены 3 (1%) больным и ТУР выполнена также 3 пациентам. Анализ результатов послеоперационного дозиметрического планирования показал, что непосредственно после процедуры имплантации объем железы, покрытый 100% изодозой (145 Гр), составил в среднем 93%. Через 4—6 нед этот показатель составил 95%. В этот период у 76% пациентов 100% изодоза (145 Гр) охватывала 93—100% от объема предстательной железы.

Полученные результаты являются итогом научной практической работы по освоению и внедрению в практику метода брахитерапии рака предстательной железы на протяжении более 6 лет. Они позволяют рекомендовать применение внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) закрытыми микроисточниками под контролем КТ для лечения больных раком предстательной железы.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА