Онкология НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ВОЛЫНЬЮ С ОПУХОЛЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В РТ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ВОЛЫНЬЮ С ОПУХОЛЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В РТ

© И.Р. Аглуллин, И.Р.Сафин, Т.И. Аглуллин, 2012
УДК 616.71-006-089.23(470.41)

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань

 

 

Реферат. В РКОД МЗ РТ успешно стартовала и была внедрена в практику методика эндопротезирования суставов в лечении злокачественных опухолей костей. Эндопротезирование суставов модульными системами успешно выполнено у 21 пациента.

Ключевые слова: онкоортопедия, эндопротезирование, модульные системы.

 

 

Современная онкоортопедия, основоположником которой в России является академик Н.Н. Трапезников, — это мультидисциплинарная наука, находящаяся на стыке онкологии, хирургии и ортопедии (Алиев М.Д., 2008).

В общей структуре онкологических заболеваний опухоли опорно-двигательного аппарата занимают около 3%. К сожалению, 2/3 пациентов с первичными опухолями костей — это больные до 45 лет, т.е. активного возраста, что делает проблему социально значимой. Большинство первичных опухолей костей имеют околосуставную локализацию, и в случае выполнения радикальных оперативных вмешательств неизбежно стоит вопрос о восстановлении функций пораженного сустава.

В последние десятилетия появились принципиально новые виды имплантов — эндопротезы крупных суставов (индивидуального дизайна или модульные), которые позволяют заместить образовавшийся в ходе лечения дефект кости.

Благодаря современным методам комбинированного лечения доля органосохранных вмешательств при опухолевой патологии опорно-двигательного аппарата достигла 85% (Соболевский В.А., 2008).

 

В настоящее время в клиническую практику внедрены наиболее современные модульные конструкции. Преимущества модульных систем над протезами индивидуального дизайна позволяют:

1) реконструировать значительные дефекты в области коленного, плечевого и тазобедренного суставов;

2) реконструировать костно-суставные дефекты различной протяженности (вплоть до тотального замещения кости);

3) сократить время, необходимое для изготовления индивидуального протеза, так как модульный протез собирается во время операции;

4) приспособиться к изменениям, связанным с неожиданными интраоперационными находками.

 

Модульный протез включает в себя суставной компонент, тело и ножки. Все составные части имеют различные размеры. Пористое покрытие дает возможность бесцементной фиксации протеза, что позволяет снизить нагрузку на стержень и обеспечить более физиологичное распределение давления на корковый слой кости.

Эндопротезирование — основной высокотехнологичный метод органосохраняющего лечения опухолей костей, который позволяет улучшить качество жизни онкологических пациентов и не влияет на прогноз заболевания (Алиев М.Д., 2008).

На базе ведущего учреждения России РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН в отделе общей онкологии под руководством академика РАН и РАМН М.Д. Алиева специалисты РКОД МЗ РТ прошли стажировку.

Первая операция в РКОД МЗ РТ была выполнена 13.09.2010 г. На данное время в РКОД МЗ РТ выполнено 21 оперативное вмешательство по эндопроте-зированию крупных суставов.

 

 

Материал и методы

 

Оперированы пациенты в возрасте от 18 лет до 61 года. Возраст 16 пациентов был моложе 35 лет, что, несомненно, квалифицирует данную проблему как социально значимую.

 

Морфологические варианты:

ЗФГ — 4.

ГКО — 10.

Хондросаркома — 3.

Метастазы рака молочной железы — 2.

Метастазы рака почки — 2.

 

Локализация опухоли в проксимальном отделе плечевой кости (3 пациента)

На рис. 1 пациент С., 39 лет. Диагноз: ЗФГ правой плечевой кости. Выполнена резекция проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава.

 

Локализация опухоли в проксимальном отделе бедренной кости (4 пациента)

Пациент Т., 31 год. Диагноз: ГКО левой бедренной кости. Выполнена резекция проксимального отдела бедренной кости с эндопротезированием тазобедренного сустава (рентгенограммы до и после оперативного вмешательства) (рис. 2, 3).

 

Локализация опухоли в проксимальном отделе большеберцовой кости (4 пациента)

У больной Ш., 33 года, была удалена гиганто-клеточная опухоль проксимального эпиметафиза большой берцовой кости правой голени (ячеисто-трабекуллярная форма) и полость размером 12x10 см была заполнена костным цементом с целью санации очага инфекции и профилактики перелома большой берцовой кости (рис. 4).

Распространенность опухоли у пациентки, поступившей в РКОД, предполагала резекцию проксимального отдела большеберцовой кости. Реконструкция дефекта модульным эндопротезом коленного сустава — единственная возможность заместить образовавшийся в результате операции дефект (рис. 5).

 

Локализация опухоли в дистальном отделе бедренной кости (9 пациентов)

Больной П., 28 лет. Была диагностирована гиган-токлеточная опухоль дистального эпиметафиза бедренной кости слева (ячеисто-трабекуллярная форма) размером 6x4 см. На этапе наблюдения у ортопеда-травматолога по месту жительства больной получил осложнение в результате перелома латерального мыщелка бедренной кости (рис. 6). Была выполнена дистальная резекция бедренной кости с тотальной ар-тропластикой коленного сустава модульным эндопро-тезом OSS. Для фиксации ножек применен костный цемент с гентамицином, что и было выполнено.

Послеоперационный период протекал без осложнений, больной вскоре начал восстанавливать функцию в коленном суставе и стал нагружать конечность через 10—12 дней.

 

Тотальное поражение бедренной кости (1 пациент)

При поражении метадиафиза, диафиза бедренной кости на протяжении более 2/3 в случаях локального процесса выполнялась резекция бедренной кости с тотальным эндопротезированием бедренной кости.

Пациентка К., 49 лет. Диагноз: метастаз Са правой почки в правую бедренную кость (после первой операции — нефроадреналэктомии справа прошло более 2 лет, по данным обследования, поражение бедренной кости солитарное). Выполнена экстирпация бедренной кости с ее тотальным эндопротези-рованием (рис. 7).

Все пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, активно пользуются оперированной конечностью.

 

 

Вывод

 

Данные операции положили начало новому направлению в республиканской онкологической ортопедии, а именно — эндопротезированию крупных суставов.

 

 

Литература

 

1. Алиев, М.Д. Опухоли костей / М.Д. Алиев. — М., 2008.

2. Соболевский, В.А. Реконструктивная хирургия в лечении больных с местно-распространенными опухолями костей и мягких тканей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Соболевский. — М., 2008.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА