Онкология ОПЫТ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ВУЛЬВЫ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ОПЫТ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ВУЛЬВЫ

Аглуллин И.Р., Панов А.В., Сафин И.Р.
УДК 616-003.973 616-006.66 616-072.1

Республиканский онкологический клинический диспансер МЗ РТ, г. Казань, Кафедра онкологии и хирургии КГМА, Приволжский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

 

 

Резюме. Реконструктивные операции в лечении рака вульвы являются основным этапом комбинированного лечения. Пластику дефектов кожно-мышечным лоскутом применили у 29 больных с местнораспространенными формами рака вульвы. Успешная пластика способствовала своевременному проведению дополнительного противоопухолевого лечения.
Метод имеет перспективы дальнейшего развития и использования в онкологии.

Ключевые слова: рак вульвы, пластические операции, васкуляризированные лоскуты.

 

 

Рак вульвы в структуре онкогинекологической заболеваемости занимает 4-е место после рака шейки матки, тела матки и яичников (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009). Заболеваемость раком вульвы не имеет тенденции к снижению. Относясь к опухолям визуальной локализации, более 50% составляют больные с местно-распространенными формами заболевания. Пациентки поступают в специализированные лечебные учреждения, когда в опухолевый процесс вовлекаются влагалище, уретра, кожа промежности, анальный жом, опухолевая инфильтрация распространяется за пределы генито-феморальной складки. Часто пациентки приступают к лечению с наличием верифицированного метастатического поражения тазовых и/или пахово-бедренных лимфатических узлов. Распространение опухоли на важные анатомические структуры (уретру, влагалище, анальный жом и т. д.) значительно усложняет предстоящее оперативное вмешательство и порой является причиной отказа от радикального оперативного вмешательства (Бохман Я.В., Таджибаева Ю., 1996). Данной группе пациентов с III-IV стадией заболевания проводится лишь лучевая терапия ввиду распространенности процесса.

Выполнение стандартной операции для рака вульвы, каковой является вульвоэктомия с 2-сторонней пахово-бедренной ЛАЭ, недостаточно и требует увеличения объема хирургического вмешательства до различных вариантов комбинированных операций. К сожалению, для данной патологии нет четко разработанных методик выполнения оперативных вмешательств, и каждый случай местнораспространенного опухолевого процесса требует индивидуального подхода. По данным разных авторов, расширенные радикальные оперативные вмешательства позволяют добиться улучшения результатов 5-летней выживаемости от 15,4 до 59,0% (А.В. Жаров, А.В. Ва-женин, 2005). Дефект тканей, возникший в результате операции, порой невозможно ликвидировать путем сшивания местных тканей. Внедрение в практику пластики васкуляризированными кожно-мышечными лоскутами позволяет успешно реконструировать раневой дефект. Главный аргумент - возможность ликвидации дефекта одномоментно хорошо кровоснабжаемым пластическим материалом. Необходимо отметить, что важным прогностическим фактором заболевания у больных с раком вульвы является состояние регионарных лимфатических узлов. Учет всех прогностических факторов необходим для оптимального выбора объема ЛАЭ. Частота рецидивов, до 40 % в области регионарных лимфоузлов, предъявляет особые требования как к технике выполнения, так и объему оперативного вмешательства.

Адекватное дренирование послеоперационной раны является основной задачей, определяющей течение послеоперационного периода. Особенно это актуально в условиях выраженной лимфорреи после расширенной пахово-бедренной ЛАЭ. Применение методики активной аспирации раневого содержимого значительно решает проблему лимфорреи.

В РКОД МЗ РТ с использованием реконструктивных методик было пролечено 29 пациенток с местнораспро-страненными первичными и рецидивными формами рака вульвы. Первичных больных - 5, больные с рецидивами рака вульвы - 24 . У 15 пациентов рецидив локализовался в области первичной опухоли и в 9 случаях в пахово-бедренной области. Всем пациентам на дооперационном этапе проводилась ДЛТ на первичный очаг и регионарные лимфоузлы 40 Грей и 55 Грей соответственно. Морфологически встречался плоскоклеточный рак различной степени дифференцирования.

Все пациенты обследованы на предмет распространенности процесса для исключения диссеминации. Во время операции проводились срочные гистологические исследования границ резекции опухоли. Пластика п/о раны выполнялась двумя способами: пластика ректо-абдоминальным лоскутом и кожно-мышечным лоскутом с мышц бедра (медиальная группа). Выбор вида лоскута зависел от размеров предполагаемого дефекта. В случаях сочетания иссечения первичной опухоли и ЛАЭ (21 больной) чаще использовался ректо-абдоминальный лоскут. Пластика кожно-мышечным лоскутом с бедра вполне возмещала дефект послеоперационной раны и не требовала аналогичной пластики с контралатеральной стороны. Дренирование раны длилось от 6 до 15 суток (см. рисунок). Особенно это актуально при наличии хронического лимфостаза конечности на фоне рецидива опухолевого процесса в зоне лимфатического коллектора. Критериями удаления дренажей являлись отсутствие отделяемого или дебит не более 20 мл. Осложнения в виде ишемии трансплантата не наблюдались. Краевая ишемия встречалась в 2 случаях: оба раза при пластике кожно-мышечным лоскутом с бедра. После купирования воспаления производилось наложение вторичных швов. У 4 пациенток рецидивная опухоль поражала кожу пе-рианальной зоны и в 1 случае анальный жом. С целью профилактики септических осложнений со стороны раны выполнялась превентивная разгрузочная сигмостомия. Ликвидация стомы выполнялась после полного заживления раны, не ранее чем через 2 месяца. Снятие швов проводилось на 12-15 сутки.

Таким образом:

- применение кожно-мышечных трансплантатов с учетом их адекватного кровоснабжения позволяет успешно ликвидировать сложные по площади, локализации и рельефу дефекты, тем самым увеличивая операбельность больных;

- активное дренирование послеоперационных ран позволяет фиксировать кожно-мышечный лоскут к ре-ципиентному ложу, без формирования лимфокист.

 

 

Литература

 

1. Бохман Я.В., Таджибаева Ю., Нейштадт Э.Л. и др. Рак вульвы. -Ташкент; Изд-во мед. лит.: Абу Али ибн Сина, 1996. - 184 с.

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М., Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ - 2008.

3. Жаров А.В. Реконструктивно-пластические операции при раке вульвы /А.В.Жаров, Е.В.Котляров, Л.Ф.Чернова //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1999. - № 3, 4. - С. 95-101.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА