Онкология РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ НЕПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ НЕПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

С.В. Зинченко, А.Н. Рудык, Р.Ш. Хасанов, И.А. Гилязутдинов, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышев

УДК 616-006.6 616-08-039.76

 

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань Приволжский филиал ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина

 

 

Резюме. Проведен анализ медицинской документации (амбулаторных карт и историй болезни) 81 пациента с метастазами неплоскоклеточного рака и других злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Первичный очаг выявлен у 29 пациентов (35,8%). Наилучшие показатели выживаемости у пациентов с метастазами низкодифференцированного рака - 73,7% и худшие у пациентов с метастазами аденогенного рака - 47,6%. 

Ключевые слова: метастазы без выявленного первичного очага в лимфатические узлы шеи, лечебная тактика, выживаемость, средняя продолжительность жизни.

 

 

Диагноз «метастазы опухоли без первичного выявленного очага» устанавливается у 0,5-15% больных со злокачественными опухолями [2, 3, 8]. В среднем данный показатель составляет 5% среди всех впервые выявленных злокачественных опухолей [5, 7].

В целом, метастазы опухоли без выявленного первичного очага представляют собой разнородную группу, объединяемую высоким метастатическим потенциалом и преобладанием поражения метастазами органов и систем организма над клинической картиной, связанной с первичным очагом [4].

Также отмечено, что метастазирование опухолей у этой категории пациентов происходит путем, не соответствующим типичным закономерностям диссеминации опухолей известной локализации, а это значительно затрудняет поиск первичного очага, в большинстве случаев не позволяя с уверенностью предсказать его локализацию по выявленным метастазам [1].

Планирование лечения пациентов с МБПО остается нерешенной проблемой. Однако последние данные по изучению особенностей клинического течения и биологии опухолей позволяют надеяться на улучшение результатов лечения [6].

Практически отсутствуют данные о роли основных методов лечения, применяемых в онкологии. Неясно место лучевой терапии, хирургического лечения, необходимости и целесообразности выявления групп пациентов, в лечении которых эти методы необходимо/ возможно применить с целью улучшения результатов лечения, увеличения продолжительности жизни и ее качества.

В нашем исследовании проведен анализ медицинской документации пациентов с метастазами злокачественных опухолей и неплоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. В данную группу включен 81 пациент. Эта группа характеризуется большим разнообразием морфологических типов метастатических опухолей. В зависимости от морфологического строения метастатической опухоли пациенты разделены на 6 основных подгрупп:

• подгруппа 1 - пациенты с метастазами рака БДУ (без дополнительного уточнения) - 26 чел. (32,1%);

• подгруппа 2 - пациенты с метастазами аденоген-ного рака - 21 чел. (25,9%);

• подгруппа 3 - пациенты с метастазами низкодиф-ференцированного рака - 17 чел. (21,0%);

• подгруппа 4 - пациенты с метастазами мелано-мы - 5 чел. (6,2%);

• подгруппа 5 - пациенты с метастазами нейро-эндокринного рака - 4 чел. (4,9%);

• подгруппа 6 - пациенты с метастазами нейроген-ной, остеогенной и низкодифференцированной саркомы, пациенты с метастазами злокачественной опухоли без дополнительного уточнения - 8 чел. (9,9%).

Подробно виды метастатических опухолей и распределение по подгруппам представлены в таблице 1.

Мужчин было 68 (84%), женщин - 13 (16%), средний возраст пациентов составил 59,3 года ± 12,1 года. Минимальный возраст 34 года, максимальный - 79 лет.

Первичный очаг выявлен у 29 (35,8%) пациентов: очаг в области глотки выявлен у 8 (27,6%) пациентов (носоглотка у 4 (13,8%), ротоглотка у 1 (3,4%), в гор-таноглотке у 3 (10,3%)); в области легкого выявлен у 8 (27,6%) пациентов; щитовидная железа являлась источником скрытой опухоли у 4 (13,8%) пациентов; толстая кишка - у 4 (13,8%) пациентов; гортань - у 2 пациентов (6,9%); слизистая полости рта, почка и околоушная слюнная железа по 1 (3,4%) пациенту.

На данном этапе исследования трудно определить связь между уровнем поражения лимфатических узлов шеи и локализацией первичного очага.

У всех пациентов с метастазами неплоскоклеточного рака и других злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи распространенность опухолевого процесса не стадировалась по классификации TNM.

Данные о проведенном лечении и выживаемости в подгруппах 1-3 представлены в таблице 2. Достоверно оценить выживаемость в подгруппах 4-6 затруднительно из-за малого количества наблюдений для каждого морфологического типа опухоли, по той же причине затруднительно оценить показатели выживаемости по отдельности для подгрупп 4-6 в зависимости от проведенного лечения.

Показатели 1-, 3- и 5-летней выживаемости, а так же средняя продолжительность жизни в подгруппах 1-3, вычисленные методом Каплан-Мейера, представлены в таблице 3 (р=0,056).

В таблице 4 представлены виды лечения и исходы, наступившие после лечения для пациентов подгрупп 4-6.

 

Результаты

 

Первичный очаг выявлен у 35,8% пациентов, наиболее часто источником невыявленной опухоли являлись глотка (8 пациентов) и легкое (8 пациентов) - по 27,6% соответственно. Основными морфологическими диагнозами в данных случаях были: метастазы адено-генного рака у 4 пациентов, метастазы рака у 8 пациентов, метастазы низкодифференцированного рака у 4 пациентов. Считаем, что необходимо сосредоточить внимание при поиске первичной опухоли при получении соответствующего морфологического диагноза на исследовании легких и глотки, однако следует не забывать, что источником первичной опухоли могут являться толстый кишечник, почка и др.

Среди пациентов подгрупп 1-3 наилучшие показатели выживаемости в течении первого года выявлены у пациентов с метастазами низкодифференцированного рака - 73,7%, на втором месте пациенты с метастазами рака БДУ - 53,4% и худшие показатели у пациентов с метастазами аденогенного рака - 47,6% (р=0,056). Пятилетний рубеж пережили 28,5% пациентов с метастазами рака БДУ и один пациент с метастазом аденогенного рака (4,7%), ни один пациент с метастазами низкодиф-ференцированного рака не пережил пятилетний рубеж. При этом средняя продолжительность жизни выше у пациентов с метастазами низкодифференцированного рака - 28,3 месяца против 27,4 месяца и 11,9 месяца у пациентов с метастазами рака БДУ и метастазами аде-нокарциномы соответственно. Судить об эффективности различных методов лечения у пациентов подгрупп 4-6 не представляется возможным ввиду малого количества наблюдений.

Оценивая характер проведенного лечения, учитывая его разнородность в подгруппах 1-3, сложно сделать выводы о предпочтении того или иного метода специального лечения и их комбинации в лечении данной категории пациентов. Тем не менее, мы считаем целесообразным, при отсутствии противопоказаний, проведение комплексного лечения, сочетающего лекарственное, лучевое и хирургическое лечение, с целью увеличения показателей выживаемости и средней продолжительности жизни у пациентов с метастазами рака БДУ, метастазами аденогенного рака и метастазами низкодифференцированного рака.

 

 

Литература

 

1. Комаров И.Г. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага / И.Г. Комаров, Д.В. Комов. - М:Триада-Х, 2002. - 116 с.

2. Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи / С.В.Канаев // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4, № 1. - С. 15-24.

3. Константинова М.М. Химиотерапия плоскоклеточного рака головы и шеи / М.М.Константинова // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4, № 1. - С. 25-30.

4. Baron-Hay S.E. Cancer of unknown primary site / S.E. Baron-Hay, M.H.N. Tattersal // Oxford Textbook of Oncology: second edition.-Oxford: University Press, 2002. - P. 2837-2851.

5. Greco F.A. Cancer of unknown primary site / F.A.Greco, J.D.Hainsworth / Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5th edition. - Lippincott, 1995. - Р. 2072-2092.

6. Hainsworth J.D. Treatment of patients with cancer of an unknown primary site / J.D.Hainsworth, F.A.Greco // The New England Journal of Medicine. - 1993. - № 329. - Р 257-63.

7. Liu J.M. Continuous infusion cisplatin and etoposide chemotherapy for cancer of unknown primary site (CUPS) in Taiwan, a region with a high prevalence of endemic viral infections / J.M.Liu, Y.M.Chen, Y.Chao et al. // Japanese Journal of Clinical Oncology. - 1998. -№ 28. - P. 431-435.

8. Mendenhal, W.M. Diagnostic evaluation of squamous cell carcinoma metastatic to cervical lymph nodes from an unknown head and neck primary site. / W.M.Mendenhall, A.A.Mancuso, J.T. Parsons et al. // Head & Neck. - 1998. - № 20. - Р. 739-744.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА