Онкология ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

© А.А. Доманин, А.Ф. Солнышкина, 2011
УДК 616.311-006.6-07

 

Тверская государственная медицинская академия

 

Рост заболеваемости раком и предраковыми поражениями слизистой оболочки полости рта (СОПР), поражение лиц трудоспособного возраста, высокий процент послеоперационных осложнений и рецидивов, проблемы классификации, сложности морфологической верификации и прогнозирования свидетельствуют об актуальности этой проблемы. Согласно Международной гистологической классификации опухолей (ВОЗ, № 4), эти заболевания отнесены к группе патологических процессов полости рта и ротоглотки. Однако эксперты ВОЗ прямо указывают, что ни с теоретической, ни с практической точки зрения их не следует рассматривать как единую группу.

Целью данного исследования явилось комплексное клинико-морфологическое изучение предраковых поражений СОПР, особенностей их эпидемиологии, вскрытие механизмов морфогенеза, нарастания дисплазии и закономерностей озлокачествления, выявление критериев для ранней диагностики и прогнозирования. Материалом служили результаты патоморфологического исследования биопсийного и операционного материала от 719 больных (409 мужчин и 310 женщин) с различными заболеваниями СОПР и губы, находившихся в лечебных учреждениях г. Твери, среди которых пациентов с предопухолевы-ми процессами было 139.

Полученные результаты продемонстрировали, что предопухолевые заболевания СОПР и губы представляют собой собирательную группу нозологических форм, которые можно разделить на факультативный и облигатный предрак, каждая из которых может быть самостоятельным заболеванием либо последовательной морфогенетической стадией единого процесса. Их доля в общей структуре заболеваемости СОПР составляет 19,3%.

В Тверской области из числа предраковых процессов встречаются: плоская, бляшечная, бородавчатая, эрозивно-язвенная лейкоплакии (вместе составляют 46,0% всех предопухолевых и опухолевых состояний этой анатомической зоны), для которых характерно прогрессивное нарастание диспластических изменений и возможна малигнизация; папилломатоз (43,9%), эритроплакия (2,9%) и эритроплазия Кейра (2,2%), а также болезнь Боуэна (2,9%). К облигатному предра-ку следует относить эритроплазию Кейра, а болезнь Боуэна верифицировать как рак in situ.

К характерным особенностям предопухолевых поражений данной анатомической зоны относятся: преимущественное поражение лиц трудоспособного возраста и мужского пола; позднее обращение пациентов за медицинской помощью, несмотря на доступность для визуального обследования; частое сочетание разных структурных форм патологии в пределах одного очага поражения; выраженный полиморфизм и сложность дифференциальной пато-морфологической диагностики различных вариантов предрака. Патоморфологическое своеобразие данной группы заболеваний проявляется полиморфизмом многослойного плоского эпителия, наличием дистрофических и диспластических его изменений, кой-лоцитозом (признак вирусного генеза заболеваний, встречающийся при некоторых формах предрака СОПР в 80%), короткодистантным ангиогенезом с ангиоматозом и редкими аваскулярными зонами, дисциркуляторными нарушениями, различными величинами пролиферативного (Ki-67) и антиапопто-тического (bcl-2) индексов, нетипичной иммунокле-точной реакцией разной интенсивности с обилием эозинофильных лейкоцитов, активность которых имеет прогностическое значение из-за способности синтезировать мелатонин и мексамин.

Принимая во внимание частое сочетание различных форм предраковой патологии в пределах одного очага поражения с разной степенью дисплазии и риском озлокачествления, необходимо считать обязательным патогистологическое изучение всех тканей поврежденной зоны на серийных гистотопографи-ческих срезах, не допуская фрагментации операционного материала. Следует максимально тщательно проводить дифференциальную микроскопическую диагностику предраковых процессов СОПР и губы, учитывая ее сложность, выраженный полиморфизм заболеваний, темпы увеличения степени дисплазии эпителия, потенциальную опасность малигнизации.

Энергетический дисбаланс клеток в зоне поражения (феномен Вабурга) определяет их метаболические сдвиги, структурное своеобразие, приобретение атипичного фенотипа, повреждение тиолового механизма деления, нетипичность динамики клеточных реакций в зоне патологии как своеобразный ответ эпителиоцитов на повреждения различного рода в виде нарушений дифференцировки, увеличивающий неустойчивость генома. Имеется прямая зависимость между увеличением индекса пролиферации клеток и показателями экспрессии онкопротеина bcl-2 — антагониста апоптоза, активность которых отражает степень дифференцировки эпителиальных клеток.

В зависимости от того, на каком уровне эпителиального пласта канцерогенные факторы оказывают свое влияние, следует ожидать возникновения разных гистологических вариантов рака: от базальноклеточ-ного до плоскоклеточного разной степени зрелости, поскольку каждый слой эпителия секретирует свой тип цитокератина. Иммуногистохимическое изучение экспрессии цитокератинов продемонстрировало, что даже при дисплазии эпителиальные клетки способны приводить к увеличению сложности цитокератино-вого набора, что отражает неполноценность синтеза этих соединений.

Для проведения своевременной микроскопической диагностики и особенно клинического прогнозирования целесообразно рекомендовать в качестве дополнительных методов морфологического исследования анализ проявлений койло-цитоза, кинетики иммуноклеточных инфильтратов и ангиогенеза, тканевой эозинофилии, индекса пролиферации эпителия (Ki-67), экспрессии онко-протеина bcl-2, ингибирующего апоптоз, изменения цитокератинового «профиля» при данных патологических процессах.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА