Онкология АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПЕРЕНЕСШИХ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКУЮ ПАРАСТЕРНАЛЬНУЮ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЮ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПЕРЕНЕСШИХ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКУЮ ПАРАСТЕРНАЛЬНУЮ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЮ

А.Х. Исмагилов, Е.И. Сигал, Р.Ш. Хасанов, А.М. Гимранов, А.С. Ванесян, 2011
УДК 618.19-006.6-089+616.428-089.87

ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань Приволжский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Казань

 

 

Введение

 

Оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований в молочной железе подразумевают обязательное удаление одним блоком пораженной опухолью молочной железы и клетчатки с лимфатическими узлами в зонах регионарного ме-тастазирования.

Регионарное лимфогенное метастазирование при раке молочной железы возможно в подмышечные, подлопаточные, подключичные, парастернальные и надключичные лимфоузлы. Причем при локализации опухоли в медиальных и центральных квадрантах возрастает роль парастернального пути.

Внутренний грудной коллектор является одним из основных путей метастазирования при раке молочной железы. Метастазы в данном бассейне имеют отрицательное воздействие на выживаемость в отдаленные сроки и на длительность безрецидивного периода.

Единственным достоверным и значимым методом диагностики лимфогенного метастазирования является морфологическое исследование лимфатических узлов, поскольку современные методы исследования (эхография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, радионуклидная диагностика) не могут дать четкого ответа о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах.

Парастернальная лимфатическая диссекция в нашей клинике выполняется с 1959 г., сначала в виде расширенных мастэктомий по Урбану—Холдину, а с 1995 г. на базе РКОД МЗ РТ была разработана процедура видеоторакоскопической парастернальной лимфатической диссекции. Если минимальная трав-матичность видеоторакоскопической парастерналь-ной лимфодиссекции уже не вызывает сомнений, то онкологическая адекватность требует изучения отдаленных результатов лечения.

Цель исследования— отдаленные результаты хирургического лечения больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации.

 

 

Материал и методы

 

Нами проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации, прооперированных в отделении маммологии КОД МЗ РТ с 1983 по 2007 г.

 

 

Результаты и их обсуждение

 

Выживаемость составила при I стадии 96,1±2,3 (n=232); при IIA — 88,0±2,9 (n=338); при IIB — 83,7±3,2 (n=126); при IIIA и IIIB соответственно 77,3±3,4 (n=114) и 62,2±3,3 (n=202), всего 82,4±3,1 (n=1012).

Поскольку зоной нашего интереса в данном исследовании является парастернальный коллектор, мы решили подробней остановиться на группе больных с метастазами в парастернальных лимфоузлах (179). При анализе этой группы мы обнаружили ее полиморфность. Так, имеется достоверное снижение (р<0,05) показателей 5-летней выживаемости в зависимости от критерия Т, при Т1 — (74,2±3,2)%, Т2 — (64,1±3,4)%, Т3 — (60,3±3,3)%, Т4 — (46,5±3,5)%, во всей группе, имеющих метастазы в парастер-нальных узлах, — (61,9±3,3)%. Имеется достоверное ухудшение выживаемости больных с метастазами в парастернальный коллектор в зависимости от уровня поражения аксиллярного коллектора. При изолированном поражении парастернальных лимфоузлов 5-летние результаты составили (84,7±3,4)%, при сопутствующем поражении аксиллярного коллектора, соответствующего критерию N1, 5-летняя выживаемость была (68,2±3,3)%, при N2 — (52,5±3,6)%.

 

 

Выводы

 

Таким образом, неадекватное объединение в одну группу больных со столь разными отдаленными результатами, как это было в предыдущей классификации ТNM, и распределение этой категории больных в последней классификации не отвечает реальной прогностической значимости поражения парастернального коллектора, что требует дальнейшего рассмотрения этого вопроса в последующих исследованиях.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА