Онкология ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МАММОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА БАЗЕ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРА РКОД МЗ РТ В РАМКАХ ЦЕЛЕВОЙ ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН НА 2008—2010 ГОДЫ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МАММОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА БАЗЕ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРА РКОД МЗ РТ В РАМКАХ ЦЕЛЕВОЙ ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН НА 2008—2010 ГОДЫ

Р.Р. Гамиров, Л.Е. Комарова, Р.Ш. Хасанов, М.Г. Калинкина,
К. Т. Шакиров, Б.К. Мазитов, Р.Ф. Ситдиков, 2011
УДК 618.19-006.6-036.88-084.3(470.41)”2008/2010”

 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань Приволжский филиал РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН, Казань

 

Приказом МЗ РТ от 13.05.2008 г. № 405 утверждена целевая отраслевая программа «Снижение смертности от рака молочной железы в Республике Татарстан на 2008—2010 годы». Цели и задачи программы: снижение смертности населения РТ от рака молочной железы, активное выявление больных раком молочной железы на ранних стадиях заболевания. Основные мероприятия в рамках программы: организация раннего выявления злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы; дооснащение медицинских учреждений, участвующих в скрининге, дополнительным медицинским оборудованием; подготовка кадров; разработка системы статистического учета и мониторинга качества проводимых обследований; проведение 15 тыс. маммографий (МГ) в год женщинам в возрасте 50—69 лет; создание референс-центра на базе РКОД МЗ РТ.

Основными задачами референс-центра (РЦ) являются: интерпретация маммографических снимков; консультативная помощь и контроль качества МГ, выполняемых на других базах; обучение и стажировка рентгенологов; ведение регистра женщин, участвующих в скрининге; создание «горячей линии» для пациентов. В штате РЦ — врачи-рентгенологи, онкологи-маммологи, рентгенолаборанты, мед.статистик. Цифровые маммографии выполнялись на трех маммографах. Один стационарный маммограф, оснащенный СР-системой, и два мобильных цифровых маммографа на базе автомобиля «КамАЗ». Преимуществами цифровой скрининговой маммографии явились: возможность разнообразной обработки высококачественного изображения, формирование архива, отсутствие расходных материалов при выполнении снимка, быстрота обследования (высокая пропускная способность аппаратов), возможность телемедицины, различные варианты работы врача-рентгенолога и рентгенолаборанта. При оформлении маммографического заключения врачи-рентгенологи используют систему Bi-rads (the breast imaging reporting and data system). Система включает в себя 6 категорий (0—5).

Для приглашения женщин на скрининговую маммографию был создан внештатный координационный центр. Задачами центра было проведение информационной кампании с использованием средств массовой информации, распространением адресных приглашений, телефонных обзвонов, осуществление обратной связи с пациентками, прошедшими обследование. Часть женщин записывались через телефоны «горячей линии», созданной в референс-центре. Запись проводилась с указанием даты и времени обследования, что исключало большое скопление женщин. Маммографическое описание с указанием рентгенологического диагноза выдавалось пациенткам сразу после обследования в режиме реального времени, что исключало потерю времени на обратную связь с участниками скрининга. В случае необходимости давались устные рекомендации. При выявлении патологии, подозрительной на рак, пациентка записывалась на консультацию к онкологу-маммологу на базе референс-центра. Алгоритм обследований, назначаемый при физикальном осмотре, зависел от пальпируемости опухоли и стадии заболевания. В случае, когда выявленная на маммограмме опухоль достоверно пальпировалась, проводилась тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием материала. При выявленном ЗНО пациентка направлялась на дообследование и лечение в РКОД МЗ РТ. Когда при физи-кальном осмотре онкологу не удавалось достоверно пропальпировать опухоль (по нашим данным, до 20% выявленных при скрининге ЗНО были непальпируе-мые), тогда назначалась сонография молочной железы с целью проведения пункции под контролем УЗИ, что позволяло получить морфологическую верификацию опухоли с минимальными затратами. Если непаль-пирумая опухоль была УЗ-негативной, проводилась рентгендиагностическая стереотаксическая тотальная биопсия (ABBI) или трепанобиопсия на стереотаксиче-ской приставке маммографа. Секторальная резекция для морфологической верификации применялась как уточняющий метод в случае невозможности проведения других видов биопсии или при высокой вероятности злокачественного характера патологии, выявленной на МГ, но не подтвержденной морфологически ранее проведенными видами обследования.

Всего в рамках отраслевой программы с 2008 по 2010 г. на базе референс-центра были выполнены 33700 маммографических обследований женщин, не предъявлявших жалобы на патологию молочной железы. Доброкачественные опухоли диагностированы у 2750 женщин. Выявлено 193 рака молочной железы (выявляемость — 0,57%). В 45% случаев размер выявленных ЗНО молочных желез не превышал 15 мм. Рак в I—II стадиях при скрининговом обследовании выявлен в 77% случаев, причем в основном за счет !А стадии. В среднем по городу Казани ранний рак за отчетный период выявлялся в 62% случаев, больше за счет II стадии.

Одним из основных принципов скрининга является популяционный уровень обследования с охватом как минимум 70—80% здорового населения, подлежащего скринингу. Маммография должна выполняться 1 раз в 2 года при отсутствии патологии. В рамках целевой отраслевой программы на трех маммографах было обследовано 22,76% женщин в возрасте 50—69 лет, и общее количество впервые выявленного рака в данный период времени по городу Казани среди всех возрастов, в основном на ранних стадиях, составляло 12,5%. При расширении сети маммографов в Казани и Республике Татарстан и включении их в единую скрининговую программу можно ожидать снижение смертности от рака молочной железы за счет ранней диагностики малых форм рака молочной железы в ближайшем будущем.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА