Онкология РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

© Е.В. Наумов, А.В. Ларюков, Р.С. Куртасанов, 2015

УДК 616-073.75:616.24-006

 

 

Е.В. Наумов, А.В. Ларюков, Р.С. Куртасанов

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань

 

 

Ларюков Андрей Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделом лучевой диагностики ГАУЗ «РКОД МЗ РТ»

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. +7-960-032-42-96, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Реферат. Проанализированы результаты радиочастотной аблации 72 больных с метастатическим поражением печени при первичных опухолях различных локализаций. У 51 (70,8%) пациента имелся солитарный метастатический очаг, у 17 пациентов (23,6%) — 2 очага, у 4 (5,6%) — 3 очага, всего воздействию подверглись 97 очагов. Использование методов лучевой и ядерной диагностики в течение 24 месяцев наблюдения позволило выявить продолженный рост в 7 случаях, продолженный рост в сочетании с интраорганной диссеминацией — в 10 случаях, интраорганную диссеминацию — в 16 случаях, стабилизация метастатического процесса в печени наблюдалась в 39 случаях.

РЧА является эффективным методом лечения больных метастатическим раком печени различных первичных локализаций. Выявлен ряд ограничений метода РЧА, связанных с размерами метастатических очагов в печени и особенностями их локализации. 

Ключевые слова: радиочастотная аблация, метастатичесике опухоли печени, ФДГ-ПЭТ/КТ.

 

 

Введение

Метастатический рак печени — одно из наиболее опасных состояний в ходе течения онкологического заболевания. Наиболее часто метастазы в печень встречаются при колоректальном раке, раке молочной железы, желудка (50-75% пациентов) [1, 2]. Целью хирургического лечения должно быть удаление всех узлов. После удаления метастазов пятилетняя выживаемость по данным разных авторов колеблется от 27 до 37% [10, 12]. В настоящее время метод радиочастотной аблации (РЧА) все активнее используется в качестве альтернативы оперативному вмешательству [5]. Данный метод локального воздействия позволяет производить термическое разрушение опухоли под воздействием высокочастотного радиоизлучения. Создаваемые генератором колебания ионов в диапазоне частот от 100 до 500 КГц приводят к постепенному нагреву и разрушению ткани опухолевого очага и прилежащей паренхимы печени [9, 11]. Нагрев ткани в ходе РЧА снижает резистентность опухоли к химиопрепаратам, усиливая цитотоксическое воздействие [6]. Метод радиочастотной аблации применяется как при наличии солитарного очага в печени, так и при единичных очагах, расположенных как в одной доле печени, так и в обеих долях [8]. Методика используется как при небольших метастазах размером до 3-х см, так и при больших образованиях, размером до 5 см. Однако в литературе имеются лишь единичные сообщения посвященные оценке эффективности РЧА при метастатических поражениях печени в зависимости от размеров очагов [3, 4, 7, 13].

 

Цель исследования — оценка эффективности радиочастотной аблации при метастатическом поражении печени в зависимости от размеров метастатических очагов.

 

Материалы и методы

Радиочастотная аблация метастатических очагов печени проведена 72 пациентам, из них 27 (37,5%) мужчин и 45 (62,5%) женщин, возраст пациентов составил от 19 до 78 лет. В зависимости от локализации первичной опухоли пациенты распределились следующим образом: 28 пациентов колоректальным раком, 18 пациентов раком молочной железы, 12 пациентов раком легкого, 8 пациентов раком желудка, 6 пациентов раком и саркомой матки.

         У 51 (70,8%) пациента имелся солитарный метастатический очаг, у 17 пациентов (23,6%) — 2 очага, у 4 (5,6%) — 3 очага, всего 97 метастазов. Размеры очагов составили от 11 до 56 мм, расположение 78 (80,4%) очагов было интрапаренхиматозным, 19 (19,6%) — субкапсульным.

         Радиочастотная аблация выполнялась в условиях операционной под общей анестезией. Для проведения РЧА применяли генератор фирмы «Radionics» и игольчатые одиночные электроды «Cool-Tip» длиной 25 см с рабочей частью 30 мм, либо кластерные (трехэлектродные) игольчатые электроды длиной 25 см с рабочей частью 25 мм. Ультразвуковой контроль проводился на сканере Pro Focus «B&K medical» (Бельгия), позиционирование электрода в очаге осуществляли с использованием конвексного датчика с частотой сканирования 3.5 MHz. Использовали чрескожный доступ к очагу по методике free hand.

         Все сеансы РЧА выполняли в режиме «Impedance control», при котором мощность воздействия регулируется автоматически в зависимости от сопротивления ткани и составляет 150-170 Вт. Длительность аппликации была стандартной, и в среднем составила 12 минут. В ходе процедуры при УЗИ отмечали образование гиперэхогенной зоны индуцированных изменений (кавитация, формирование струпа), сопоставимой с размерами опухоли. При размерах опухоли превышающих длину рабочей части электрода производили последовательное воздействие из нескольких точек по методике «перекрывающихся сфер», в этом случае время проведения процедуры увеличивалось кратно стандартному (рис. 1а-г)

.

 

         С целью диагностики метастатического поражения печени, динамического наблюдения после проведенной РЧА и выявления возможных рецидивов всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ) с в/венным контрастным усилением и пункционная биопсия очагов под ультразвуковым контролем с последующим гистологическим исследованием.

ФДГ-ПЭТ/КТ в режиме «все тело» с целью оценки эффективности проведенной процедуры и выявления возможного продолженного роста очагов провели 11 пациентам по стандартной методике на совмещенных ПЭТ/КТ сканерах Discovery 600/690 (GE, США). Сканирование проводилось через 60-75 минут после инъекции радиофармпрепарата (РФП). Обработка полученных данных включала в себя визуальную оценку изображений с выявлением очагов патологического накопления ФДГ и подсчетом стандартизованного уровня захвата РФП (SUV).

 

Результаты

При динамическом наблюдении с использованием комплекса методов лучевой и ядерной диагностики, в течение 24 месяцев после проведения РЧА продолженный рост был выявлен в 7 случаях (из них методом ПЭТ продолженный рост был выявлен у 5 пациентов), продолженный рост в сочетании с интраорганной диссеминацией — 10 случаев, интраорганная диссеминация — 16 случаев, стабилизация метастатического процесса в печени наблюдалась в 39 случаях. Отмечено, что при размерах метастатических очагов, не превышающих 2 см, ни в одном случае не был зарегистрирован продолженный рост. Продолженный рост был выявлен в тех случаях, когда размер метастатических очагов превышал 3 см, как правило, в группе пациентов с изначально неблагоприятным прогнозом: молодой возраст, внепеченочные проявления основного заболевания, при низкодифференцированных опухолях молочной железы, желудка, саркоме матки. Стабилизация процесса наблюдалась у пациентов со следующими диагнозами: колоректальный рак — 23 случая, рак молочной железы — 16 случаев (табл.1, рис. 2а-б).

Таблица 1. Частота диагностированных полных некрозов метастатических образований печени в зависимости от их размеров

Размеры метастатических очагов, мм

Количество метастатических очагов, n

Число наблюдений, в которых выявлен полный некроз опухоли, n

<20

32

32 (100%)

20-30

23

19 (83%)

30-50

27

20 (74%)

> 50

15

8 (53%)

Всего

97

79 (81%)

Рис. 2 (а-б).

Метод ПЭТ-КТ продемонстрировал наиболее высокую информативность среди всех методов контроля. ПЭТ-ФДГ позволяет четко локализовать зону полного некроза опухоли, проявляемую в виде участка аметаболизма и возможные участки продолженного роста, полученные данные были использованы в ходе планирования повторной РЧА. При использовании одноэлектродной иглы с рабочей зоной 3 см наблюдали, соответственно зону аметаболизма около 3 см диаметром, то есть данный размер опухоли считаем критичным при планировании однократной аппликации. 

При ФДГ-ПЭТ/КТ в случаях продолженного роста после проведения РЧА наблюдали краевую, либо в виде «полумесяца» зону гиперметаболизма (рис. 3а-б).

 

После проведения процедуры наблюдали следующие осложнения: болевой синдром наблюдался у 7 пациентов в течение 1-3 дней, купировался анальгетиками. Боли наблюдались, как правило, у пациентов с субкапсульным расположением метастатических очагов. Также, у 1 пациента наблюдали эпизод транзиторной желтухи. В данном наблюдении при УЗИ визуализировались расширенные до 4 мм внутрипеченочные желчные протоки 2 и 3 сегментов, а через 2 недели при контрольном УЗИ расширения протоков не было выявлено.

 

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о том, что РЧА является эффективным методом лечения больных метастатическим раком печени различных первичных локализаций. Основным преимуществом данной методики является малоинвазивность, и как следствие, короткие сроки госпитализации. Метод имеет ряд ограничений, связанных с размерами метастатических очагов в печени и особенностями локализации. Метод позитронно-эмиссионой компьютерной томографии является предпочтительной методикой при динамическом контроле пациентов после РЧА.

Литература

  1. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. — М., 2013. — 86 с.
  2. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко. — М., 2005. — 312 с.
  3. Руткин И.О. Применение радиочастотной аблации в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени / И.О. Руткин, В.Н. Полысалов, Д.А. Гранов с соавт. // ФГУ Центральный научно-исследовательский институт Росздрава. — М., 2010. — 12 с.
  4. Abdalla E.K. Reccurence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection / ablation for colorectal liver metastases / E.K. Abdalla, J.N. Vauthey, L.M. Ellis et al. // Ann. Surg. — 2004. — Vol. 239. — P. 818-825.
  5. Beaugrand M. Local/regional and systemic treatments of hepatocellular carcinoma / M. Beaugrand, G. N'kontchou, O. Seror et al. // Semin. Liver Dis. — 2005. — № 25 (2). — Р. 201-211.
  6. Buscarini L.  Percutaneous radiofrequency thermal ablation combined with transcatheter arterial embolization in the treatment of large hepatocellular carcinoma / L. Buscarini, E. Buscarini, M. Di Stasi et al. // Ultraschall Med. — 1999. — № 20 (2). — Р. 47-53.
  7. Donckier V. [F-18] fluorodeoxyglucose positron emission tomography as a tool for early recognition of incomplete tumor destruction after term follow-up with computed tomography and positron emission tomography-18F-deoxyfluoroglucose scanning / V. Donckier, J.L. Van Laethem, S. Goldman et al. // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. — 2004. — № 241. — Р. 93-97.
  8. Goldberg S.N. Image-guided tumor ablation: proposal for standartisation of terms and reporting criteria / S.N. Goldberg, J.W. Charboneau, G.D. Dodd et al. // Radiology. — 2003. — Vol. 228, № 2. — P. 335-345.
  9. McGahan J.P. Hepatic ablation with use of radio-frequency electrocautery in the animal model / J.P. McGahan, J.M. Brock, H. Tesluk, W.Z. Gu et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. — 1992. — № 3 (2). — Р. 291-297.
  10. Raut C.P. Significant long-term survival after radiofrequency ablation of unresectable hepatocellular carcinoma in patients with cirrosis / C.P. Raut, F. Izzo, P. Marra et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2005. — Vol. 12, № 8. — P. 616-628.
  11. Rossi S.  Percutaneous Radiofrequency Interstitial Thermal Ablation in the Treatment of Small Hepatocellular Carcinoma Cancer / S. Rossi, M. Di Stasi, E. Buscarini et al. // J. Sci. Am. — 1995. — № 1 (1). — Р. 73.
  12. Tateishi R. Percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma. Analisis of 1000 cases / R. Tateishi, S. Shiina, T. Teratani et al. // Cancer. — 2005. — Vol. 103, № 6. — P. 1201-1209.
  13. Wood T.F. Radiofrequency ablation of 231 unresectable hepatic tumors: indications, limitations, and complications / T.F. Wood, D.V. Pose, M. Chung et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2000. — Vol. 7. — P. 593-600.

 

 

 

 

 

 

 

 

 



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА