Онкология КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОТДАЛЕННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОТДАЛЕННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

© А.И. Хасанова, Е.Ю. Ратнер, А.Г. Сабиров, 2015

УДК 616-006.66, 616-076.5

А.И. Хасанова, Е.Ю. Ратнер, А.Г. Сабиров

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

Хасанова Альфия Ирековна — кандидат медицинских наук, врач-онколог

420029, г. Казань, Сибирский Тракт, д. 29, тел. (843) 525-73-97, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат. Метастатическое поражение желчного пузыря является необычным местом метастазирования рака молочной железы, и такие случаи редко встречаются в литературе. Мы сообщаем историю заболевания 59-летней женщины с диагнозом долькового инвазивного рака молочной железы, который манифестировал клиникой острого холецистита.

Ключевые слова: метастатический рак молочной железы, метастазы в желчный пузырь.

 

Метастатическое поражение желчного пузыря встречается редко, особенно в случаях первичного рака молочной железы. Дебют заболевания, как правило, начинается с появления болевого синдрома в животе, имитируя клинические проявления острого или хронического холецистита [1].

По данным онкологического центра им. Дж. Хопкинса (США), метастазы в желчный пузырь являются случайными находками и выявляются в 0,25-3% случаев; почти у половины пациентов данной категории метастатическое поражение желчного пузыря обнаруживается во время или после лапароскопической холецистэктомии по поводу доброкачественных или воспалительных заболеваний [2, 3]. Метастазы в желчный пузырь крайне редки и наблюдаются при злокачественной меланоме, почечно-клеточном раке, раке шейки матки, раке молочной железы [7].

В связи с чем, мы сообщаем историю заболевания 59-летней женщины с диагнозом долькового инвазивного рака молочной железы, который манифестировал клиникой острого холецистита.

Пациентка Ф., обратилась в Республиканскую клиническую больницу с симптомами острого холецистита. Из анамнеза жизни: удаление фиброаденомы правой молочной железы (2012), экстирпация матки с придатками (1998). 26.01.2014 выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Выставлен диагноз: «нейроэндокринный рак желчного пузыря». Гистологическое заключение №3780/2014, Иммуно-гистохимическое исследование (ИГХ) № 570: ki67 = 15%, cинаптофизин (-), РЭА позитивная реакция, СД56 и хромогранин позитивная реакция, нейроэндокринный рак высокой степени злокачественности (G3). В марте 2014 года пациентка направлена в Республиканский клинический онкологический диспансер. 21.03.2014 проведена лапаротомия, циторедуктивное удаление метастазов области гепатодуоделаной связки. Гистологическое исследование №7123/2014, ИГХ № 1146: на брюшине и в 6 лимфатических узлах гепатодуоденальной связки метастазы рака, ki67 = 5-8%, опухоль эстроген-рецептор положительная, СД56, синаптофизин, хромогранин отрицательная, может располагаться в яичнике или молочной железе. Согласовать с клиникой (рис. 1).

 

Рис. 1. Метастаз инвазивного рака молочной железы в желчный пузырь

Пациентка направлена на дообследование. При пальпации молочных желез выявлено образование в верхне-наружном квадранте левой молочной железы размерами около 2,0 см, плотной консистенции, безболезненное, в левой подмышечной области лимфатические узлы размерами около 2 см в диаметре, не спаянные между собой и с окружающими тканями. 23.04.2014 произведена радикальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение №13193/2014: дольковый инвазивный рак молочной железы классического типа III степени злокачественности, в 10 лимфатических узлах метастазы рака (рис. 2). Пациентка консультирована проф. С.В. Петровым. После пересмотра всех гистологических блоков выставлен заключительный диагноз: рак левой молочной железы T2N2M1, метастаз в желчный пузырь. Состояние после лапароскопической холецистэктомии, региональной лимфаденэктомии, радикальной резекции левой молочной железы.

 

Рис. 2. Дольковый инвазивный рак ткани молочной железы классического типа III степени злокачественности

Пациентке рекомендовано проведение ПХТ с антрациклинами в стандартных дозах.

 

Выводы

Тщательная оценка симптомов заболевания и изображений рутинных методов обследования, выполненных для постановки диагноза и для планирования лечения, позволит персонализированно рекомендовать химиотерапию. Такой подход может привести к увеличению общей выживаемости, а также улучшению качества жизни данной категории больных. Хирурги и гастроэнтерологи должны быть осведомлены о возможных рисках наличия злокачественного процесса под «маской» других заболеваний желчного пузыря.

 

Литература

1. Manouras A. Metastatic breast carcinoma initially presenting as acute cholecystitis: a case report and review of the literature / A. Manouras, E.E. Lagoudianakis, M. Genetzakis et al. // J. Eur. Gynaecol. Oncol. — 2008. — 29 (2). — P. 179-81.

2. Duffy A. Gallbladder cancer (GBC): 10-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre (MSKCC) / A. Duffy, M. Capanu, G.K. Abou-Alfa et al. // J. Surg. Oncol. — 2008. — 98. — P. 485-489.

3. Shih S.P. Gallbladder cancer: the role of laparoscopy and radical resection / S.P. Shih, R.D. Schulick, J.L. Cameron et al. // Ann. Surg. — 2007. — 245. — P. 893-901.

4. Hueman M.T. Evolving treatment strategies for gallbladder cancer / M.T. Hueman, C.M. Vollmer, T.M. Pawlik // Ann. Surg. Oncol. — 2009. — 16. — P. 2101-2115.

5. Jensen E.H. A critical analysis of the surgical management of early-stage gallbladder cancer in the United States / E.H. Jensen, A. Abraham, E.B. Habermann et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2009. — 13. — P. 722-727.

6. Murguia E. Gall bladder metastasis from ductal papillary carcinoma of the breast / E. Murguia, D. Quiroga, G. Canteros et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2006. — 13. — P. 591-3.

7. Doval D.C. et al. Breast carcinoma with metastasis to the gallbladder: an unusual case report with a short review of literature / D.C. Doval et al. // Hepatobiliary Pancreat Dis. Int. — 2006 May. — 5 (2). — P. 305-7.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА