Онкология ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛИМФОМАМИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛИМФОМАМИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

М.В. Шайдоров, А.С. Фролов, А.Н. Морозов, В.Е. Ермаков

УДК 616-006.441-06+616.98:578.828.6HIV

 

Клиническая больница № 5, Тольятти

 

 

Реферат. Проблема лечения злокачественных лимфом у ВИЧ-инфицированных больных стала актуальней, чем в начале эпидемии СПИДа. Это связано с появлением высокоактивной антиретровирусной терапии и увеличением продолжительности жизни таких пациентов. В статье проводится сравнение гистологических типов, возможности проведения противоопухолевого лечения, его эффективности, результативности и связанных с ним осложнений у пациентов с лимфомами, которые являются ВИЧ-инфицированными по сравнению с неинфицированными. Результаты лечения не отличались достоверно в группах ВИЧ-инфицированных и неинфицированных, что является дополнительным аргументом в пользу необходимости полноценного лечения данной категории пациентов. 

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, злокачественные лимфомы, лечение.

 

 

В настоящее время доказан повышенный риск развития у ВИЧ-инфицированных пациентов ход-жкинской и неходжкинской лимфомы. Показано, что с применением высокоактивной антиретро-вирусной терапии (ВААРТ), ВИЧ-инфицированные лица подвержены более высокому риску развития лимфом, чем в первые годы эпидемии [1]. При этом отмечается улучшение исходов лимфом у ВИЧ-инфицированных в результате появления возможности лечения лимфом после нормализации иммунологического статуса, индуцированного ВААРТ [2].

В связи с этим увеличивается важность выявления особенностей в морфологии, клинической картине и лечении данных заболеваний.

Нами было проанализировано 4 группы пациентов:

1-я группа — ВИЧ-инфицированные пациенты с лимфомой Ходжкина (ЛХ) в возрасте от 19 до 45 лет, 5 мужчин, 4 женщины;

2-я группа — ВИЧ-инфицированные пациенты с неходжкинской лимфомой (НХЛ) в возрасте от 18 до 53 лет, 6 мужчин, 7 женщин;

3-я группа — пациенты без ВИЧ-инфекции с лимфомой Ходжкина в возрасте от 18 до 37 лет, 42 мужчины, 42 женщины;

4-я группа — пациенты без ВИЧ-инфекции с не-ходжкинской лимфомой в возрасте от 18 до 52 лет, 40 мужчин, 44 женщин.

В анализе проводилось сравнение гистологических типов, возможности проведения противоопухолевого лечения, его эффективности, результативности и сопряженных с ним осложнений у пациентов 1-й и 3-й групп (с лимфомой Ходжкина), а также 2-й и 4-й групп (с неходжкинской лимфо-мой).

Распределение пациентов 1-й и 3-й групп по гистологическим типам лимфомы Ходжкина у ВИЧ-инфицированных имело отличия, что представлено на рис. 1.

В группе ВИЧ-инфицированных более чем в 2 раза чаще встречался смешанно-клеточный вариант.

Распределение пациентов 1-й и 3-й групп по стадиям представлено на рис. 2.

Клинические особенности у больных 1-й и 3-й групп приведены в процентном соотношении на рис. 3. В ходе работы было выявлено преобладание больных с ЛХ, относящихся к группе неблагоприятного прогноза по стандарту EORTC, с МТИ более 3 и наличием экстранодальных поражений в группе ВИЧ-инфицированных, что в целом соответствовало результатам других исследований [3, 4].

На момент начала проведения химиотерапии все пациенты с ВИЧ-инфекцией либо закончили, либо не получали ВААРТ. Состояние больных оценивалось по ECOG и во всех случаях не ограничивало возможности проведения полноценного противоопухолевого лечения.

Всем пациентам с ЛХ со стадиями заболевания IA—IIA проводилось лечение по схеме CVPP от 3 до 6 курсов с дальнейшим проведением лучевой терапии. Пациентам со стадиями IIB—IVB проводилась ПХТ по схеме ABVD от 4 до 8 курсов в стандартных дозах и режимах с последующим радиологическим лечением.

Пациенты с НХЛ получали терапию СНОР с последующим проведением лучевой терапии.

Во всех группах токсичность была управляема, и самыми частыми являлись тошнота (38%), соматическая слабость (36%), повышение печеночных транса-миназ (26%), тромбоцитопения (26%) и нейтропения (25%). 3—4-я степени гематологической токсичности были редки и отмечались у 5% пациентов.

Результаты лечения больных представлены в таблице и на рис. 6.

Как видно из таблицы и рис. 6, результаты лечения не отличались достоверно в группах ВИЧ-инфицированных и неинфицированных, что является дополнительным аргументом в пользу необходимости полноценного лечения данной категории пациентов.

 

 

Выводы

 

1. В ходе работы было выявлено преобладание больных ЛХ, относящихся к группе неблагоприятного прогноза по стандарту EORTC, с МТИ более 3 и наличием экстранодальных поражений в группе ВИЧ-инфицированных.

2. Отсутствие существенной разницы в результатах лечения и выживаемости является весомым аргументом в пользу проведения полноценного противоопухолевого лечения при лимфомах, возникших на фоне ВИЧ-инфекции.

 

 

Литература

 

1. Carbone,A. HIV-associated Hodgkin lymphoma / A. Carbone, A. Gloghini, D. Serraino, M. Spina // Curr. Opin. HIV AIDS. — 2009. — № 4 (1). — Р. 3—10.

2. Spina, M. Hodgkin's disease in HIV / M. Spina, M. Berretta, U. Tirelli // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. — 2003. — № 17 (3). — Р. 843—858.

3. Tanaka, P.Y. Hodgkin lymphoma among patients infected with HIV in post-HAART era / P.Y. Tanaka, V.P.Jr. Pessoa, L.F. Pracchia [et al.] // Clin. Lymphoma Myeloma. — 2007. — № 7 (5). — Р. 364—368.

4. Hartmann, P. Current treatment strategies for patients with Hodgkin's lymphoma and HIV infection / P. Hartmann, U. Rehwald, B. Salzberger [et al.] // Expert Rev. Anticancer. Ther. — 2004. — № 4 (3). — Р. 401—410.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА