Онкология ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

© И.В. Правосудов, А.Ю. Навматуля, И.И. Алиев, 2011

УДК 616.352-006.6-085.849+615.277.3

 

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

 

 

Вопросы, связанные с диагностикой и лечением анальных раков, являются весьма актуальными в современной онкологической практике. Рак прямой кишки плоскоклеточного строения считается сравнительно редким заболеванием и, по данным С.А. Холдина и Ф.Д. Федорова, составляет не более 6% от общего числа злокачественных новообразований аноректальной зоны.

За период с 1990 по 2010 г. в отделении колопрокто-логии НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова 80 больных с диагнозом «рак анального канала» подверглись различным видам лечения. В большинстве случаев больные получали комбинированное или сочетанное лечение, включавшее лучевую, химиолучевую терапию, иногда дополненное хирургическим вмешательством. За представленный период времени произошла значительная эволюция в подходе к лечению плоскоклеточного рака анального канала, которая позволила в большинстве случаев избежать такой калечащей операции, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В большинстве стран лучевой терапии отдается предпочтение как первой линии. При этом используются различные методики фракционирования в сочетании с радиомодификаторами. Ежедневная доза лучевой терапии составляет от 1,8 до 3—4 Гр, суммарная общая доза — от 45 до 70 Гр.

В 1990—2000 гг. практически единственным методом лечения рака анального канала являлась радикальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, иногда в сочетании с операцией Дюке-на, либо резекцией стенки влагалища или в сочетании с малыми дозами дистанционной лучевой терапии. С 2005 г. по настоящее время все чаще стали прибегать к органосохраняющей методике, в основе которой лежит химиолучевая терапия. Дистанционная и со-четанная лучевая терапия в совокупности с химио-компонентом как радиосенсибилизатором показали высокую эффективность в лечении рака анального канала. За счет применяемой химиолучевой терапии более 50% регресса первичной опухоли достигнут у 70% больных.

Оперативному лечению за 20 лет подверглись 46 человек. Радикальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполнена 21 больному, из них в половине случаев операция носила комбинированный характер. Двум пациентам в связи с тяжелой сопутствующей патологией объем операции ограничен промежностной ампутацией прямой кишки с формированием сигмостомы. Одной пациентке с учетом отказа от лучевой терапии и небольшим размером опухоли выполнено эндоректальное иссечение. Формирование разгрузочной сигмостомы проводилось в 1 6 случаях и было сопряжено с большими распадающимися опухолями, иногда сочетающимися с ректовагинальным свищом. Остальным 6 пациентам выполнялись небольшие вмешательства для верификации диагноза и оценки степени распространения опухолевого процесса.

Различным видам лучевой терапии подверглись 79 больных. Внутриполостная терапия в чистом виде была проведена у 1 больного с рецидивом заболевания в области раны после брюшно-промежностной экстирпации. Регресс опухоли после лечения отмечен у 76 больных. Дистанционную лучевую терапию получили 61 человек. Сочетанная лучевая терапия была проведена 18 больным. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применялся при лечении 1 больной, на фоне которого произошло про-грессирование заболевания. Медиана наблюдения за пациентами, перенесшими лучевую и химиолучевую терапию, составляет 34 мес.

Заключение. Химиолучевая терапия позволяет большинству больных избежать калечащего вмешательства или отсрочить его. Выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки применительно лишь в случае рецидива заболевания.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА