Онкология К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ С ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОИНФУЗИЕЙ У БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ С ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОИНФУЗИЕЙ У БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

© А.В. Мешечкин, Л.И. Корытова, Р.М. Жабина, Ю.В. Суворова, П.Г. Таразов, 2011 

УДК 618.19-006.6-033.2:616.831+615.277.3-032:611.13+615.849

ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург

 

Метастатическое поражение головного мозга становится все более актуальной проблемой. Статистические сведения о частоте метастазов в головной мозг отличаются широким диапазоном и составляют от 1,2 до 53% от общего числа всех опухолей головного мозга.

Методами локального лечения являются хирургическое удаление метастазов и лучевая терапия (ЛТ), а системным — химиотерапия (ХТ).

Оперативное лечение метастазов считается целесообразным при одиночном характере и/или локализации вне жизненно важных зон, а объемные и трудоемкие операции влекут за собой грубые функциональные и органические нарушения.

В больших многоцентровых испытаниях, проведенных за последние три десятилетия, не было выявлено преимущества какой-либо схемы облучения. Чаще облучение всего головного мозга проводится дозами за фракцию 3 Гр 10 фракций, суммарно 30 Гр за 2 нед.

Литературные данные показывают, что сочетание ЛТ и ХТ может повысить эффективность лечения, но сопряжено с повышением токсичности.

Роль ХТ в лечении больных раком молочной железы (РМЖ) с церебральными метастазами окончательно не установлена. При использовании химио-препаратов и различных их комбинаций объективные ответы были в основном порядка 20—40%. Ни одна из схем не имела преимущества перед другой. При этом на фоне системной ХТ возможны токсические осложнения: гематологические (включающие тром-боцитопеническую лейкопению 1—4-й степени) и негематологические (пневмония, запор, повышение ферментов печени и др.).

Высокая летальность больных с метастазами РМЖ в головной мозг послужила основанием для поиска новых, более эффективных методов лечения и способов доставки химиопрепаратов к метастатическому очагу.

При ХТ опухолей головного мозга возможно использование регионарной химиотерапии. Этим достигается повышение концентрации препарата в опухоли, чем существенно усиливается их действие и одновременно снижается системная токсичность.

Обзор современной литературы свидетельствует о том, что исследование, направленное на сравнительное изучение различных вариантов ХЛТ с целью определения оптимальных комбинаций с позиции эффективность—токсичность, и разработка новых комбинаций ЛТ и ХТ до настоящего времени остаются актуальной проблемой.

Целью исследования явилась оценка безопасности и эффективности комбинации регионарной химиотерапии и лучевого лечения больных с метастазами рака молочной железы в головной мозг.

 

 

Материал и методы

 

В клинике ФГУ РНЦРХТ лучевая терапия головного мозга и регионарная химиоинфузия во вну-тримозговые артерии выполнена у 9 пациенток в возрасте от 28 до 60 лет (в среднем 45 лет). Диагноз устанавливали на основании клинического, морфологического и радиологического методов обследования. У всех пациенток был установлен протоковый рак. Индекс Karnofsky до лечения оценивался в пределах 60—80 баллов. Неврологическая симптоматика (головная боль, речевые и зрительные нарушения, слабость, тошнота) различной степени интенсивности отмечалась у всех больных. Метастатические очаги локализовались в затылочной доле у трех больных, правой теменной у двух, левой теменной у двух, левой лобно-теменной области также у двух больных.

Внутрисосудистые вмешательства проводили в условиях рентгенооперационной на ангиогра-фическом комплексе «Multistar» (Siеmens) с использованием современных (2,5 — 3F) катетеров и проводников. Выполняли катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру. После 2—4 серий снимков с 20—40 мл 60% ультрависта на ангиограммах оценивали характер и источники кровоснабжения опухоли. Ангиографическая картина опухолей характеризовалась патологической неоваскуляризацией без четких границ у 3 пациенток, и у 6 пациенток участки неоваскуляризации отчетливо не определялись. Микрокатетер устанавливали в зависимости от локализации опухоли в головном мозге по данным МРТ (или КТ) и кровоснабжения опухоли (по данным ангиографии) для регионарной химиотерапии. Для химиоинфузии использовали химиопрепарат кар-мустин, растворенный в 50 мл 0,9% раствора NaCl, который вводили со скоростью 12,5 мл/ч (в течение 4 ч). Максимальная вводимая регионарная доза кар-мустина составила 100 мг. На следующий день после химиоинфузии начинали лучевую терапию. Весь объем головного мозга облучали в режиме обычного и среднего фракционирования дозы до СОД 40 Гр. Затем лучевая терапия была продолжена на область метастатического очага до СОД 20 Гр.

 

 

Результаты

 

Местных проявлений токсичности (жжение, тошнота, рвота, головные боли) в момент введения кармустина не было ни в одном случае. По окончании комбинированного лечения у одной больной выявлена тромбоцитопения I степени. Все пациентки отметили уменьшение выраженности неврологических симптомов. Индекс Karnofsky увеличился с 80 до 90—100 баллов у восьми пациенток, у одной — повысился с 60 до 80 баллов. Полный ответ отмечен у 2, частичный — у 5, а стабилизация — у 2 больных. Сроки наблюдения составили от 2,5 до 6 мес.

 

 

Заключение

 

Комбинация селективной регионарной химиоин-фузии и лучевого лечения у больных с метастазами в головной мозг обеспечивает достаточный уровень локального контроля опухолевого роста на фоне низкой системной токсичности, что позволило добиться у большинства пациенток положительного ответа на лечение.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА