Онкология ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

© Б.Д. Менделевич, А.М. Куклина, 2012
УДК 616-006:616.89-008

Б.Д. Менделевич1, А.М. куклина2

 

1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России [тел. (843) 264-77-84; e-mail:Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.]
2 Набережночелнинский психоневрологический диспансер Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева МЗ РТ [тел. (8552)588-438; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.]

 

 

Реферат. Проведен анализ распространенности онкологических заболеваний среди психически больных и оказания онкологической помощи этой группе пациентов. Чаще обращаются пациенты с органическим поражением головного мозга. Среди психически больных основной онкологической формой является рак кишечника и легких. Психически больные не предъявляют соматических жалоб. Выявлено, что психически больные редко посещают врача-онколога, не сдают назначенные анализы.

Ключевые слова: психически больные, онкологические заболевания, соматический осмотр, органические заболевания головного мозга.

 

 

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) и смертности от них — одна из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения в России [1].

Люди, имеющие диагноз «шизофрения», умирают от рака в 4 раза чаще психически здоровых людей, отягощенных онкологическими заболеваниями. Возможное объяснение столь высоких показателей смертности от рака среди больных шизофренией заключается в запоздалой диагностике и в трудностях лечения, поскольку основное внимание врачами уделяется симптомам психических нарушений, а не состоянию соматического здоровья [2].

При работе с больными с психической патологией обычно учитываются такие специфические факторы, как тяжесть психического состояния, трудность установления вербального контакта, неадекватность полученных ответов, сложность выявления субъективной симптоматики, воздействие психотропных средств [3].

В соответствии с приказом № 944 Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» [4] все пациенты со злокачественными новообразованиями после прохождения лечения берутся на диспансерное наблюдение в течение всей жизни и делятся на следующие клинические группы:

!а — больные с заболеваниями, подозрительными на ЗНО;

I6 — больные с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей;

II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе больные, подлежащие радикальному лечению (Мб);

III — практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения);

IV — больные, с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащие радикальному лечению.

Целью нашего исследования является выявление соотношения онкологических заболеваний среди психически больных в сравнении с соматическими пациентами, а также оценка работы онкологической службы среди данного контингента больных.

 

 

Материал и методы

 

Для дальнейшего анализа были взяты амбулаторные карты онкологических больных, наблюдавшихся у онколога в городском онкологическом диспансере г. Набережные Челны. С целью получения репрезентативных данных для настоящего исследования был взят большой временной промежуток (с 2000 по 2010 г.). Проведен клинико-статистический анализ. Нами были изучены следующие параметры: социально-преморбидные характеристики, время первичного осмотра пациента у онколога, проведение профилактических осмотров, частота посещений в течение года с учетом нормативных данных.

По данным отчетов Набережночелнинского онкологического диспансера (форма № 35 «Сведения о больных со злокачественными образованиями») установлено, что заболеваемость от общей численности населения города за последние три года (рис. 1) — с 2008 г. (7 824; 1,54%) по 2010 г. (8 670; 1,70%) — увеличилась. Население города по статистическим данным составляло: в 2008 г. — 506 121человек; в 2009 г. — 507 868 человек; в 2010 г. — 510 301 человек.

При обработке амбулаторных карт в онкологическом диспансере наблюдалось отсутствие отметки о наличии психического заболевания у пациентов, наблюдающихся у онколога. С учетом этого был проведен опрос среди психиатров НЧ ПНД РКПБ и врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов во всех поликлинических службах г. Набережные Челны по выявлению психически больных, имеющих онкологическое заболевание. За 10 лет найдено 115 амбулаторных карт психически больных со злокачественными новообразованиями, наблюдавшихся у онколога.

Основной нозологией среди онкологических заболеваний (рис. 2) и 1-е место по городу занимает рак молочной железы — 1 746 (20,14%) пациенток; на 2-м месте — новообразования кожи [1 153 (13,29%) пациентов]; на 3-м месте — рак желудка [465 (5,36%) пациентов]. Если рассматривать формы онкологических новообразований среди группы с психическими расстройствами (см. рис. 2), то чаще всего у психически больных встречается рак кишечника [31 (26,96%) пациент] и рак легких [21 (18,26%) пациент].

 

Шизофрения 29,56%

Среди группы психически больных, страдающих онкологическими заболеваниями (рис. 3), преобладают пациенты с органическим расстройством личности (F07) — 73 (63,48%) больных, из них с сосудистой де-менцией (F01) — 9 (12,32%) пациентов. Больных с шизофренией (F20) выявлено 34 (29,56%) человека. Все остальные — это пациенты с умственной отсталостью (F70) — 4 (3,48%) человека; расстройством зрелой личности (F60) — 2 (1,74%) пациента и невротическими расстройствами (F43) — 2 (1,74%) пациента.

Средний возраст у исследуемой группы психически больных с онкологической патологией составляет 40—55 лет — 68 (59,1%) больных, у пациентов с опухолью головного мозга — более молодой возрастной промежуток: от 20 до 27 лет — 4 (3,48%) пациента. Из них нетрудоспособных 99 (86,1%) пациентов, из них основная группа больных имела инвалидность по психическому заболеванию — 87 (87,9%) пациентов, остальные 12 (12,1%) пациентов являлись инвалидами по онкологическому заболеванию.

Для дальнейшего сравнения были взяты путем случайной выборки 115 амбулаторных карт онкологических больных без психической патологии, примерно того же возраста, что и психически больные [от 40 до 50 лет — 63 (54,8%) пациента], из них нетрудоспособных в связи с онкологическим заболеванием — 83 (72,2%) пациента, другие больные продолжали работать — 32 (27,8%) пациента.

Основной причиной обращения к онкологу среди обеих исследуемых групп после прохождения стационарного лечения было другое соматическое заболевание, а также направление терапевта или другого специалиста после прохождения рентгенографии, УЗИ либо КТ (93,7%). Среди пациентов с психическими расстройствами 15 (13,04%) случаев было выявлено во время прохождения их стационарного лечения в ПНД. Основным отличием является то, что онкологические больные без психической патологии практически сразу после получения направления приходили на первичный прием к онкологу в онкодис-пансер [86 (74,8%) больных], что заметно отличается от психически больных, которые не заинтересованы в своем здоровье, не предъявляли жалоб вследствие их особенностей психического состояния: 72 (62,6%) пациента пришли на прием намного позже после выявления злокачественного новообразования, из них 44 пациента были на приеме в сопровождении родственников. А остальные 43 (37,4%) пациента были на первичном приеме у врача-онколога уже с запущенными формами рака.

В соответствии с приказом № 944 Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» пациенты, находящиеся на учете у онколога после проведенного лечения (медикаментозное, оперативное, химиотерапия и др.), должны 1 раз в год посещать врача, проходить профилактические осмотры. В обеих исследуемых группах была выявлена следующая закономерность (рис. 4): пациенты без психических расстройств посещали кабинет врача-онколога по назначенным им датам [96 (83,5%) больных], что значительно отличает их по сравнению с психически больными, которые нерегулярно посещали онколога [79 (68,7%) больных], и чаще на приеме были их родственники [15 (13,0%) пациентов отказались от лечения, а родственники приходили за лекарствами].

Что касается профилактических осмотров, то в группе пациентов с психическими заболеваниями наблюдалась та же картина. Психически больные пациенты не были заинтересованы в своем лечении, не приходили на обследования, назначенные врачом, в результате чего происходило утяжеление соматического состояния пациента. Так, из всех 115 психически больных с ЗНО 15 (13,0%) пациентов имели II клиническую группу; 57 (49,6%) пациентов — III клиническую группу и 43 (37,4%) пациента были выявлены с IV клинической группой (запущенная форма). В другой исследуемой соматической группе наблюдалась следующая картина: II клиническая группа — 68 (59,1%) пациентов; III клиническая группа — 47 (40,9%) пациентов; IV клиническая группа — 0 пациентов.

Установлено, что с 2000 по 2010 г. от онкологических заболеваний среди психически больных умерло 39 (33,9%) пациентов. Среди умерших пациентов с психическими расстройствами 23 (58,9%) пациента были с запущенной формой рака.

По данным методических рекомендаций «Организация работы в оказании онкологической помощи населению РФ», в разделе о диспансерном наблюдении за больными со злокачественными новообразованиями имеется следующий пункт: «Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения». Получается, что пациент, имея злокачественное новообразование и не приходивший на прием к врачу-онкологу по какой-то причине в течение года, автоматически снимается с учета. Если рассматривать группу пациентов с психическими расстройствами, то среди психически больных лишь 27 (23,5%) из 115 состояли на учете в онкологическом диспансере, тогда как после первых посещений остальные от дальнейшего лечения онкологического заболевания отказались, не считая необходимым лечиться, так как они не могли правильно в силу психического состояния оценить свое положение.

 

Из проведенного исследования вытекают следующие выводы:

 

1. Выявлено, что среди лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, преобладают пациенты с органическим расстройством личности. Среди психически больных основной онкологической формой является рак кишечника и легких.

2. Установлено, что психически больные чаще умирают от онкологических заболеваний. В результате отсутствия критики к своему состоянию, маскирования соматического здоровья психическим заболеванием у данной группы больных рак выявляется на поздних стадиях, что неизбежно ведет к летальному исходу.

3. Доказано, что к пациентам с психическими расстройствами в связи с отсутствием жалоб, эмоционально-волевого дефекта не уделяется должного внимания к их соматическому состоянию; не проводятся лабораторно-инструментальные исследования. Как психиатр, так и другие специалисты должны относиться более внимательно к этим пациентам — не только лечить основную патологию, но и вовремя выявлять и направлять с подозрением или установлением онкологической патологии к специалистам. Для этого необходимо также задействовать родственников пациентов, проводить с ними неоднократные беседы о необходимости лечения. Врачам не психиатрического профиля недопустимо игнорировать пациентов с психическими расстройствами. Наоборот, нужно более тщательно подходить к этой категории больных, знать их особенности психического заболевания.

 

 

Литература

 

1. чисов, В.и. Организация работы и задачи первичного онкологического кабинета в системе онкологической помощи населению РФ: метод. рекомендации / В.И. Чисов. — М., 2010. — С.3.

2. Шизофреники реже болеют раком, но чаще от него умирают // Психиатрия и психология. — 2009. —С.1.

3. клипина, Т.Ю. Анализ клинических особенностей острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости у больных с сопутствующей психической патологией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.Ю. Кли-пина. — 2004.

4. Приказ № 944 Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» // О диспансерном наблюдении за больными со злокачественными новообразованиями (прил.). — М., 2010. — С.10.

 

 



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА