Онкология ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ПРИ РАННЕМ РАКЕ ЖЕЛУДКА
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ПРИ РАННЕМ РАКЕ ЖЕЛУДКА

А.И. Иванов, В.Ю. Муравьев

УДК 616.34

 

 

1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань.

2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань.

 

 

Иванов Алексей Игоревич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндоскопии, эндоскопической и общей хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»; врач-эндоскопист ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 519-27-70, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

Реферат. Представлены результаты проведения эндоскопической ультрасонографии  желудка. Результаты стадирования раннего рака желудка.

Ключевые слова: эндосонграфия.

 

 

Клинический случай № 1

 

Пациентка направлена из городской поликлиники с диагнозом: Язва желудка. В условиях Республиканского клинического онкологического диспансера проведена диагностическая видеогастродуоденоскопия с биопсией. 

Заключение ВЭГДС: в нижней трети тела желудка по большой кривизне выявлен участок приподнятой слизистой в диаметре 18-20 мм с депрессией в центре. Рельеф слизистой на этом участке нарушен. При инструментальной пальпации участок приподнимается над окружающими тканями. Диагноз: Ранний рак желудка. Приподнятый тип с изъязвлением (рис. 1, 2). Проведена биопсия, для гистологического и цитологического исследования ранней карциномы.

Результат цитологического исследования: Аденокарцинома.

Результат патологогистологического исследования № 270869066: хронический гастрит. Тяжелая дисплазия слизистой желудка. После проведения видеогастродуоденоскопии для определения глубины инвазии назначена эндоскопическая ультросонография.

ЭУС: в ранее описанном месте выявлено гипоэхогенное образование 20 мм., поражающее слизистый слой до мышечной пластинки. Инвазии в подслизистый слой не выявлено. Поражения парагастральных лимфатических узлов не выявлено. 

Заключение: Рак желудка Т1N0 (рис. 3, 4).

Выставлен клинический диагноз: C16.2-ЗНО тела желудка, Са желудка T1N0M0. Пациенту разъяснен диагноз, тактика лечения и предложено два вида лечения: 

— эндоскопическое удаление образования;

— резекция желудка.

Совместно принято решение о выполнении резекции желудка. Операция: субтотальная дистальная резекция желудка Бильрот - II с брауновским соустьем. ЛАЭ D2. Удаленный макропрепарат: инфильтративно-язвенная опухоль желудка, размерами около 2х2 см в нижней трети тела по большой кривизне. Лимфатические узлы не подозрительны на метастатическое поражение.

Результат планового гистологического исследования: умереннодифференцированная аденокарцинома желудка. Опухолевый рост в пределах слизистой оболочки. В резекционных линиях желудка, в двух лимфатических узлах и большом сальнике, опухолевого роста нет. 

Пациентка наблюдается в течение 12 месяцев, данных за рецидив рака желудка нет.  

 

 

Клинический случай № 2

 

Пациент В., 69 лет. Находится на диспансерном учете в РКОД МЗ РТ с диагнозом: Рак прямой кишки Т2N0M0, состояние после внутрибрюшной резекции прямой кишки (май 2011). Рак предстательной железы Т2N0M0. Ремиссия на фоне гормональной терапии.  

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадия. Риск 2. Хроническая сердечная недостаточность 1. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

При выполнении плановой ВЭГДС выявлена очаговая гипертрофия 20х12 мм.

Эндоскопически: Ранний рак желудка. Приподнятый тип (рис. 5, 6).

Проведена биопсия для гистологического и цитологического исследования.  

Учитывая данные ВЭГДС, назначено проведение эндоскопической ультрасонографии (рис. 7). 

Результат эндосонографии: выявлено гипоэхогенное образование размерами 12 мм, поражающее слизистую без инвазии в подслизистый слой. Увеличенных парагастральных лимфатических узлов не выявлено.

Заключение: Рак желудка Т1N0.

Результат цитологического исследования: резко выраженная пролиферация покровно-ямочного эпителия по типу тяжелой дисплазии. Встречаются скопления полиморфных голоядерных клеток. Цитологически исключить малигнизацию нельзя.

Результат гистологического исследования: Тяжелая дисплязия эпителия желез во всех взятых кусочках слизистой желудка с папиллярными разрастаниями. 

Выставлен клинический диагноз: C16.2-ЗНО тела желудка, Са желудка T1N0M0. Пациенту разъяснен диагноз, ввиду наличия большого количества сопутствующих заболеваний, после консилиума принято решение о выполнении эндоскопического удаления образования.

Проведена петлевая эндоскопическая мукозэктомия. Макропрепарат (рис. 8). После удаления проведено срочное гистологическое исследование. Заключение: инвазивный рак. По резекционным линиям ракового роста нет.

Через 1 сутки после удаления проведена ВЭГДС (рис. 9). Риска кровотечения нет. Пациент выписан на амбулаторное долечивание. 

Результат планового гистологического исследования: в слизистой желудка высокодифференцировная аденокарцинома. По резекционным линиям ракового роста и инвазии в подслизистый слой нет.

Через 1 месяц после проведения эндоскопической мукозэктомии плановый эндоскопический осмотр. В месте удаленного образования выявлен поверхностный рубец. При гистологическом и цитологическом исследовании данных за продолженный рост нет (рис. 10, 11). Пациент наблюдается в течение 26 месяцев данных за рецидив рака желудка нет.  



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА