ФГБУ «Московский раковый научный центр» Минздравсоцразвития РФ

Введение

Рак мочевого пузыря — одно из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний (34%). Оценка степени инвазии злокачественного новообразования в стенку органа — очень важный прогностический критерий. Принято считать, что патоморфологическая стадия дает более реальную прогностическую картину, чем гистологическая.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наилучшим неинвазивным методом для выполнения задачи стадирования опухолевого процесса в малом тазу благодаря высокому тканевому контрасту.

Цель и задачи — повышение достоверности результатов МРТ при оценке местного стадирования рака мочевого пузыря.

Материал и методы

МР-исследования проводились на томографе Siemens Symphony, напряженность магнитного поля составляла 1,5Т. Было обследовано 24 пациента с гистологически верифицированным раком мочевого пузыря. Протокол включал получение нативных Т1- и Т2-ВИ в ортогональных проекциях, а также Т2-ВИ с высоким разрешением в проекции, ориентированной перпендикулярно к стенке мочевого пузыря в основании опухоли, и постконтрастных Т1-ВИ. В качестве контрастного вещества использовался препарат магневист, введение которого осуществлялось внутривенно болюсно с помощью автоматического шприца-инъектора в дозе из расчета 2,0—2,5 мл/кг массы тела со скоростью 3 мл/с, с последующим введением 15 мл физиологического раствора NaCl с той же скоростью. Длительность получения одной серии постконтрастных Т1-ВИ составила 24 с. Оценку накопления контрастного вещества новообразованием следует проводить в три серии без интервала между ними.

Результаты

Из 24 больных, по данным гистологических исследований, у 16 больных был обнаружен немышечно-инвазивный рак, у 2 была определена стадия Т2б, у 4 — Т3а, и по одному больному имели рак на стадиях Т3б и Т4; по данным МРТ, после внутривенного ведения контрастного препарата у 1 больного не визуализировалось злокачественное новообразование, у 14 не было выявлено прорастания рака в стенку мочевого пузыря, т.е. эти больные имели стадии Та, Тis, Т1. У 1 больного определена стадия Т2а, у 5 больных определены стадии Т2 и Т3а и по одному больному имели стадии Т3б и Т4. Чувствительность и специфичность метода составили 88 и 88%. Лишь в случае с определением стадии Т2а имело место занижение стадии.

Вывод

Применение внутривенного болюсного контрастирования препаратом магневист с оценкой результатов в раннюю артериальную фазу позволяет увеличить чувствительность и специфичность МРТ на 40 и 10% соответственно при оценке стадии рака мочевого пузыря. В купе с нативными изображениями это доказывает, что МРТ является методом выбора при подозрении на злокачественное новообразование мочевого пузыря, а также для оценки прогноза и выбора тактики лечения.