Онкология ОСЛОЖНЕНИЯ БЛИЖАЙШЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ОСЛОЖНЕНИЯ БЛИЖАЙШЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Б.А. Хлебников, А.С. Фролов, П.Л. Дубовик, 2010

УДК 616.351-006.6-089.168.1-06+616-036.882-08

Отделение анестезиологии и реанимации онкологической службы МУЗ КБ № 5, Тольятти

 

 

Реферат. В статье обсуждаются результаты лечения больных колоректальным раком в отделении реанимации, оперированных в 2002—2009 гг. Анализируются результаты 1121 операции. В ближайшем послеоперационном периоде летальный исход наступил в 4,1%, осложнения возникли в 8,5%. Все больные получали респираторную поддержку, активную инфузионно-трансфузионную терапию, в 86% использовалась продленная перидуральная анальгезия, тяжесть состояния больных оценивали по APACHE-III. Организация в онкологической службе больницы отделения анестезиологии и реанимации позволила существенно улучшить послеоперационные показатели. 

Ключевые слова: колоректальный рак, интенсивная терапия, осложнения.

 

 

Представленный материал опирается на данные отделения реанимации и интенсивной терапии онкологической службы больницы и охватывает период 2002—2009 гг. Все больные, оперированные по поводу колоректального рака в онкологической службе, получали лечение в нашем отделении. Оперативные вмешательства, выполненные за этот период представлены в табл. 1.

Из 1121 оперативного вмешательства летальные исходы имели место в 46 случаях. Уровень летальности составил 4,1% (2,4—6,6). Структура летальности, по нашим данным, представлена в табл. 2.

Интенсивная терапия включает проведение респираторной поддержки. Рутинно проводится в течение 30—180 мин до восстановления адекватного самостоятельного дыхания и сознания, которые позволяют прекратить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Респираторная поддержка проводится аппаратами ВЧ ИВЛ отечественного производства «Ассистент». При необходимости проведения ИВЛ более 6 ч используются респираторы «Штефан», «Диксион». Такая необходимость составляет 1,8%. Респираторная терапия проводится под контролем насыщения кислородом гемоглобина методом пульоксиметрии в непрерывном режиме. Препараты инотропного действия применяются по строгим показаниям с использованием инфузомата, как правило, для продолжения начатой в предоперационном периоде коррекции сердечной недостаточности.

Инфузионно-трансфузионная терапия проводится по обычным показаниям с использованием современных препаратов [1]. Необходимость в коррекции «красной крови» возникала в 15% случаев при снижении гемоглобина ниже 80—85 г/л. Препараты парэнтерального питания больные получали в течение 2—3 сут пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ). С 2003 г. стараниями администрации больницы инфузионные среды этого направления все чаще используются в арсенале отделения. Примерно 50% больных получают препараты этой группы.

Большое внимание уделяется купированию болевого синдрома. 86% больным после операций на толстой кишке проводится введение местных анестетиков в перидуральное пространство. Нейроаксиаль-ные виды блокад в нашем отделении используются традиционно широко [2, 3, 4]. Из местных анестетиков применяются лидокаин, наропин, анилокаин. Преимущества такого подхода известны, а практический опыт свидетельствует: пассаж по желудочно-кишечному тракту после колоректальных операций восстанавливается на 2—3-и сут после операции. Значительно снижается введение наркотических анальгетиков. Из наркотиков для введения в эпидуральное пространство используется морфин, фентанил, клофеллин [5]. Катетер вводится под местной анестезией в операционной перед операцией. Перидуральная анальгезия используется как компонент общей анестезии в ходе оперативного вмешательства. Значительный процент наших пациентов составляют люди старшей возрастной группы, средний возраст больных составляет 62,5 года. К этому возрасту редкий пациент не имеет сахарного диабета, повышенного артериального давления и другой возрастной патологии. Лечение сопутствующей патологии проводится по общим показаниям симптоматическими средствами. Всем больным в ПИТ проводится интенсивное наблюдение по «гарвардскому стандарту». Тяжесть состояния больных оценивается как традиционно, так и по системе APACHE-III. Такой подход позволяет проводить оценку лечения и его эффективность, а также результаты работы различных отделений по объективным критериям. Осложнения колоректальной хирургии представлены в табл. 3 и 4.

Табл. 3 и 4 отражают осложнения, встретившиеся и отраженные в документах. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) имел четкую клиническую картину и был подтвержден данными аутопсии.

Отделение развернуто на 6 коек, в год обслуживает около 460—480 больных. Средний срок пребывания пациентов в реанимации — 3,4 койко-дня. К моменту перевода в профильное отделение, как правило, восстановлена работа кишечника и возможность энтерального питания. Организация работы онкологической службы больницы позволяет проводить интенсивное лечение всем послеоперационным больным. При неосложненном течении средний койко-день не превышает 2,4. Удлинение произошло за счет повторных поступлений в результате появления осложнений, потребовавших релапаротомий и длительного интенсивного лечения.

Осложнения составили 8,5%, что примерно соответствует неплохому уровню и позволяет испытывать некоторый оптимизм [6].

Непременным условием адекватной терапии является клинико-лабораторный мониторинг. Плановый характер мониторинга включает контроль каждые 12 ч клинических анализов «красной крови», основных биохимических показателей. При поступлении больного из операционной контрольные анализы проводятся по мере необходимости. Таким образом, организация отделения реанимации и интенсивной терапии с необходимым лабораторным и материально-техническим обеспечением позволила значительно увеличить количество больных, получающих послеоперационную терапию. Так, в период 1992—1997 гг. могли получить интенсивную терапию (ИТ) после оперативного лечения 135 больных онкологического профиля ежегодно, в 2002—2009 гг. получили интенсивную терапию в течение года уже 424 больных. В целом количество получивших ИТ увеличилось в 3,2 раза. Качество проведения ИТ характеризует показатели летальности. В период 2002—2009 гг. летальность у этого контингента больных составила 3,3—6,6%.

В заключение следует отметить несомненную значимость совершенствования хирургической техники, правильной организации ближайшего послеоперационного периода, рациональной терапии больных колоректальным раком, что позволило в условиях отделения добиться уровня осложнений в 8,5% и летальности — 4,1%.

 

 

Литература

 

1. Горобец, Е.С Современные тенденции в периопераци-онной инфузионной терапии / Е.С. Горобец // Consilium medicum. — 2001. — Т. 4, № 6. — С. 312—319.

2. Осипова, Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии / Н.А. Осипова // Анестезия и реаниматология. — 1998. — № 5. — С. 11—15.

3. овечкин, А.М. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.М. Овечкин. — М., 2000. — 42 с.

4. Горобец, Е.С Одноразовые инфузионные помпы — перспектива широкого внедрения продленной регионарной анальгезии / Е.С. Горобец, Р.В. Гаряев // Регионарная анестезия. — 2007. — № 4. — С. 15—17.

5. уваров, Д.Н. Адреналин достоверно улучшает качество эпидуральной анальгезии после операций на легких / Д.Н. Уваров, М.Я. Земцовский, Д.А. Крючков, Э.В. Недаш-ковский // Регионарная анестезия. — 2007. — № 3. — С. 26—31.

6. Российская школа колоректальной хирургии: материалы 3-й Междунар. конф. — М., 2010. — С. 45—69.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА