Онкология ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

А.В. Волобуев, И.Г. Комаров, М.Д. Алиев, В.Г. Поляков, Н.В. Матинян,

А.Б. Рябов, П.А Керимов, Д.В. Рыбакова

УДК 616.36-006.04-053.2-089+616-072.1:617

 

Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

 

 

Резюме. Первичные опухоли печени у детей составляют от 1 до 4% от всех злокачественных новообразований, встречающихся в онкопедиатрии. В настоящее время отмечается значительный рост числа детей, страдающих первичными опухолями печени. С июля по ноябрь 2008 г. в НИИ детской онкологии и гематологии им. Н.Н. Блохина РАМН выполнено 15 лапароскопических правосторонних гемигепатэктомий, лапароскопических сегментэктомий II и III ст. и лапароскопических сегметэктомий V—VI ст. Выполнение диагностических видеохирургических операций должно являться стандартом во всех хирургических детских клиниках, а эндохирургическое выполнение больших по объему вмешательств целесообразно в крупных научных центрах, где накоплен большой опыт оперативных вмешательств открытым способом.

Ключевые слова: детская онкология, диагностические видеохирургические операции.

 

 

Введение

 

В последние годы во всем мире смертность детей от злокачественных новообразований вышла на второе место. Однако применение лапароскопической техники при опухолях печени у детей в большинстве случаев ограничивается биопсиями; единичные авторы описывают выполнение лапароскопического иссечения кист. Выполнение сначала отдельных этапов гемигепатэктомии лапароскопически, а затем и операций на печени в полном объеме у взрослых позволили применить накопленный опыт в детской онкологии.

 

 

Материал и методы

 

С июля 2008 г. по настоящее время выполнено 15 лапароскопических операций на печени: сегмент-эктомии II, III степени, лапароскопическая бисегметэктомия IV—V степени и 4 лапароскопических правосторонних гемигепатэктомий.

При выполнении правосторонней гемигепатэктомии эндоскопический инструмент LigaSure комплекса «Force Triad» позволяет осуществлять надежный контроль гемостаза при пересечении коротких печеночных вен, выполнять поэтапное рассечение паренхимы печени, пересечение в печеночной паренхиме ветвей воротной вены. Аппаратом ENDO GIA 30 была прошита и пересечена правая печеночная вена. Резецированный фрагмент печени погрузили в контейнер и эвакуировали через разрез в правой подвздошной области. Поверхность печени укрыли гемостатической сеткой «Surgicel».

 

 

Результаты и их обсуждение

 

При правосторонней гемигепатэктомии длительность оперативного вмешательства составила от 150 до 240 мин, кровопотеря — 150—400 мл. При резекции печени и бисегментэктомии вмешательство длилось 90—120 мин, а кровопотеря составила 60—80 мл.

Послеоперационное обезболивание обеспечено постоянной эпидуральной инфузией 1% лидокаина. На вторые сутки после операции больные переводились в отделение в удовлетворительном состоянии. Отделяемое по дренажам не превышало 80 мл в сут. Дренажи удаляли на 2—3-и сут. Активизация — на 1—3-и сут.

 

 

Выводы

 

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что видеохирургические операции большого объема на печени у детей имеют большие перспективы в клиниках, где имеется достаточный опыт подобных оперативных вмешательств открытым способом.

 

 

Литература

 

1. Алиев, М.А. Видеолапароскопическая диагностика опухолей печени / М.А. Алиев, Р.Т. Меджидов, А.И. Хамидов // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — Т. 7, № 3. — С.23.

2. Дурнов,Л.А. Опухоли печени у детей / Л.А. Дурнов. — М.: Медицина, 1980. — C.164.

3. Патютко,Ю.И.Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, Д.В. Под-лужный // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. — 2001. — Т. 11, № 1 (прил. № 12). — C.47.

4. Abbasoglu, L. Gorgun. Hepatoblastoma in children / L. Abbasoglu, F. Gun, F. Tansu Salman [et al.] // Acta Chir. Belg. — 2004. — Vol. 104, № 3. — Р.318—321.

5. Association between surgical margins and long-term outcome in advanced hepatoblastoma // Journal of Pediatric Surgery. — 2004. — Vol. 39, № 5. — P.721—725.

6. Choudhury, S.R. Advanced hepatoblastoma: successful liver resection following preoperative chemotherapy / S.R. Choudhury, D. Singh // Tropical Gastroenterology. — 2004. — Vol. 25, № 1. — P.32—33.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА