Онкология ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ С ЛИМФАДЕНЭКТОМИЕЙ У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ С ЛИМФАДЕНЭКТОМИЕЙ У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

А.В. Волобуев, А.Б. Рябов, И.Г. Комаров, П.А. Керимов, Д.В. Рыбакова

УДК 616.36-006.04-053.2-089

 

Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

 

 

Резюме. Первичные опухоли печени у детей составляют от 1 до 4% от всех злокачественных новообразований детского возраста. Приводим данные о впервые выполненной в России анатомической правосторонней гемигепатэктомии с лим-фодиссекцией у девочки 10 лет. Длительность операции составила 480 мин, кровопотеря — 400 мл. На вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии больная переведена в отделение. Выполнение анатомической лапароскопической гемигепатэктомии с лимфодиссекцией у детей возможно, однако необходимо дальнейшее изучение показаний к такого рода вмешательствам.

Ключевые слова: рак печени у детей, гемигепатэктомия с лимфодиссекцией.

 

 

Введение

 

Первичные опухоли печени у детей составляют от 1 до 4% от всех злокачественных новообразований детского возраста. В литературе описание лапароскопической техники при поражении печени у детей в основном ограничивается биопсиями и сегментэк-томиями II—III степени.

 

 

Материал и методы

 

С июля 2008 г. в НИИ детской онкологии и гематологии им. Н.Н. Блохина РАМН (НИИ ДОГ) выполнено 15 лапароскопических резекций печени различного объема, включая гемигепатэктомии. Приводим данные о впервые выполненной в России анатомической правосторонней гемигепатэктомии с лимфодиссекцией у девочки 10 лет, которая находилась на лечении в НИИ ДОГ в декабре 2009 г. В конце сентября выявлена опухоль правой доли печени. После обследования установлен диагноз: гепатобластома правой доли. По данным УЗИ и КТ-ангиографиии, опухоль неправильной формы, размерами 6,1x9,0x7,0 см, занимающая V—VII сегменты печени. АФП — 12475 МЕ/мл. Проведено 2 курса неоадъювантной полихимиотерапии по схеме: карбоплатин, доксорубицин, цисплатин. При обследовании не отмечено сокращение размеров опухоли, но АФП снизился до 215 МЕ/мл.

08.12.2009 г. выполнена лапароскопическая правосторонняя гемигепатэктомия, холецистэктомия, лим-фодиссекция гепатодуоденальной связки.

Положение больной на операционном столе — лежа на спине с разведенными в сторону ногами. Давление СО2, искусственно создаваемое в брюшной полости, — 10 мм рт. ст. Установлено 5 портов: 10 мм — параумбиликально, 12 мм — в правой подвздошной области, 5 мм — в правом подреберье по средней подмышечной линии, 10 мм — в левом подреберье, 10 мм — по среднеключичной линии на уровне пупка. При ревизии диссеминации не выявлено, в правой доле печени, которая занимает SV—VII, определяется опухоль размером 10,0x8,0x8,0 см. С помощью ультразвукового скальпеля рассечены правая треугольная, серповидная и венечная связки. Выделен, клипирован и пересечен пузырный проток. Выделена пузырная артерия. Выполнена лимфодис-секция гепатодуоденальной зоны от уровня чревного ствола. Выделена общая печеночная артерия и прослежены ее правая и левая ветви. Правая печеночная артерия клипирована и пересечена (2 клипсы на остающуюся, 1 на уходящую части). Далее выделена воротная вена, прослежены правая и левая ветви. Правая ветвь клипирована и пересечена (2 клипсы на остающуюся, 1 на уходящую части). Выделена правая печеночная вена в области кавальных ворот печени, намечена линия резекции паренхимы по зоне демаркации. Холецистэктомия. При помощи 5 мм и 10 мм эндоскопического инструмента «LIGA SURE» осуществлена коагуляция коротких печеночных вен и рассечена паренхима печени. На правую печеночную вену наложен эндоскопический сшивающий аппарат ENDO GIA 30. Правосторонняя гемигепатэктомия. Гемостаз аргоноплазменной коагуляцией. Препарат погружен в контейнер и эвакуирован через разрез в правой подвздошной области длиной 6 см.

 

 

Результаты и их обсуждение

 

Длительность операции составила 480 мин, кро-вопотеря — 400 мл. На вторые сутки после операции больная переведена в отделение в удовлетворительном состоянии. Гистологическое заключение: гепатобластома, эпителиальный вариант строения с признаками лечебного патоморфоза II степени, в лимфоузлах и по краю резекции печени признаков опухолевого роста не обнаружено. На 8-е сут ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями проведения 4 курсов полихимиотерапии по выше указанной схеме.

 

 

Выводы

 

Выполнение анатомической лапароскопической гемигепатэктомии с лимфодиссекцией у детей возможно, однако необходимо дальнейшее изучение показаний к такого рода вмешательствам.

 

 

Литература

 

1. Алиев, М.А. Видеолапароскопическая диагностика опухолей печени / М.А. Алиев, Р.Т. Меджидов, А.И. Хамидов // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — Т. 7, № 3. — С.23.

2. Дурнов,Л.А. Опухоли печени у детей / Л.А. Дурнов. — М.: Медицина, 1980. — C.164.

3. Патютко, Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, Д.В. Под-лужный // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. — 2001. — Т. 11, № 1 (прил. № 12). — C.47.

4. Abbasoglu, L. Gorgun. Hepatoblastoma in children / L. Abbasoglu, F. Gun, F. Tansu Salman [et al.] // Acta Chir. Belg. — 2004. — Vol. 104, № 3. — Р.318—321.

5. Association between surgical margins and long-term outcome in advanced hepatoblastoma // Journal of Pediatric Surgery. — 2004. — Vol. 39, № 5. — P.721—725.

6. Choudhury, S.R. Advanced hepatoblastoma: successful liver resection following preoperative chemotherapy / S.R. Choudhury, D. Singh // Tropical Gastroenterology. — 2004. — Vol. 25, № 1. — P.32—33.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА