Онкология К ВОПРОСУ О ТЕРМИНОЛОГИИ, ПРИМЕНЯЕМОЙ ВРАЧАМИ, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

К ВОПРОСУ О ТЕРМИНОЛОГИИ, ПРИМЕНЯЕМОЙ ВРАЧАМИ, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Ф.Ш. Ахметзянов1, Н.А. Валиев2, А.А. Самигуллин1

УДК 616.351-006.6-089-06+616.34-007.272

 

1 Казанский государственный медицинский университет

2 Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, Казань

 

 

Резюме. В статье показаны различные классификации колоректального рака, наиболее часто используемые в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Даны пояснения в отношении терминологии характера хирургических вмешательств в онкологии по данной патологии.

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, колоректальный рак, характер хирургических вмешательств.

 

 

Лечение рака толстой кишки (РТК), осложненного острой обтурационной кишечной непроходимостью (ОКН), является сложной задачей. Данная категория пациентов подвергается лечению в основном в отделениях неотложной хирургии, и вполне естественно, что основные литературные публикации, касающиеся результатов лечения, приводятся не онкологами. В некоторых публикациях отмечается неверная, по нашему мнению, интерпретация основных терминов, используемых в онкологии, что ведет к непониманию между хирургами и онкологами.

В 1993 г. в Казани на базе Городского онкологического диспансера (с 2009 г. в составе Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ) создана служба неотложной медицинской помощи онкологическим больным, в связи с чем появилась возможность анализировать результаты хирургического лечения осложненного колоректального рака (КРР). Ежегодно в нашу клинику поступает в среднем 450—500 пациентов по неотложным показаниям. В среднем около 20% из этого числа приходится на кишечную непроходимость, из них половину составляет обтурационная толстокишечная непроходимость на почве КРР.

Анализируя отечественную литературу по этому вопросу, приходится констатировать о неверном стадировании опухолевого процесса хирургами, что затрудняет использование результатов лечения у данной категории больных, пролеченных в неонкологических медицинских учреждениях, для сравнения с результатами лечения, полученными в онкологических учреждениях. В связи с этим считаем уместным привести пятое издание классификации злокачественных опухолей МПРС 2002 г., которая широко используется онкологами России.

Клиническая классификация по TNM-системе

Т — первичная опухоль.

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль инфильтрирует стенку кишки до под-слизистого слоя.

Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой кишки.

Т3 — опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткани, прилегающие к неперитонизированным участкам ободочной и прямой кишок.

Т4 — опухоль распространяется на другие органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.

N — регионарные лимфоузлы.

Ых — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов.

N1 — метастазы в один-три регионарные лимфоузлы.

N2 — метастазы в четырех и более регионарные лимфоузлы.

М — отдаленные метастазы.

М0 — нет отдаленных метастазов.

М1 — имеются отдаленные метастазы.

G — гистологическая дифференцировка.

G)( — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированная опухоль.

Ниже приводится сопоставление классификаций по стадиям системы TNM и С.Е. Dukes, которая в основном используется зарубежными авторами с начала 30-х гг. прошлого столетия.

Коснемся проблемы терминологии по характеру выполняемых операций. Некоторыми авторами операции считаются паллиативными только по причине их завершения формированием колостомы [1, 2, 3]. При этом не принимается во внимание сам факт резекции пораженного органа опухолью. Тем же термином обозначают операции без воздействия на опухолевый очаг, завершающиеся, как правило, наложением колостомы проксимальнее уровня обструкции или обходным межкишечным анастомозом. Такая же запутанная ситуация происходит с обозначением радикальности операции. Нередко в литературе радикальными обозначаются хирургические вмешательства, при которых выполняется удаление опухолевого очага независимо от факта наличия отдаленного метастатического поражения. По нашему мнению, радикальность удаления опухоли или паллиативный характер хирургического воздействия должны подразумевать под собой только онкологические принципы и не должны иметь отношения к характеру пассажа кишечного содержимого. Анализируя собственный результат лечения больных КРР, осложненным острой (декомпенсированной) обтурационной кишечной непроходимостью, мы столкнулись с данной проблемой, которая требует разрешения. На на ш взгляд, по ха ра ктеру хи рургических вмешател ьств операции следует разделить на 3 вида:

1. Симптоматические. Эти операции могут выполняться при всех стадиях заболевания. Основной целью хирургического вмешательства является разрешение кишечной непроходимости без одномоментного воздействия на опухоль или метастазы. В большинстве случаев это различные декомпрессионные стомы или обходные разгрузочные анастомозы. У больных с четвертой стадией рака симптоматическое вмешательство может являться окончательным вариантом лечения. У пациентов с другими стадиями заболевания удаление опухоли в резектабельных случаях переносится в перспективе на следующий этап после улучшения соматического статуса пациента, т.е. симптоматические операции могут быть временными и окончательными.

2. Паллиативные. Паллиативные операции могут быть выполнены только больным в стадии D по Dukes. Основной целью таких операций является удаление опухоли с частью органа для разрешения непроходимости кишечника и ликвидации опухоли без хирургического воздействия на отдаленные метастазы. При этом может производиться и экономная резекция пораженного органа (без адекватной лимфаденэктомии). Операция может завершаться выведением одноствольной стомы или наложением анастомоза. В перспективе возможно проведение реконструктивного этапа, если на первом этапе была произведена обструктивная резекция толстого кишечника.

3. Радикальные. Операции, после которых больной освобождается от опухоли в полной мере. Данный объем вмешательства может быть выполнен при всех стадиях заболевания, в том числе и в стадии D по Dukes. После операции в брюшной полости макровизуальные очаги опухоли не остаются. При этих хирургических вмешательствах происходит удаление опухоли с частью пораженного органа в объеме, традиционно принятом в онкологии, с адекватной лимфаденэктомией, которая достигается пересечением сосудов у их истоков, кровоснабжающих данный сегмент органа. Заканчиваться операция может выведением одноствольной стомы или наложением анастомоза. К вопросу о резектабельности опухоли. Данное понятие должно подразумевать возможность технического удаления опухоли на момент операции. Выбор хирургического вмешательства в пользу симптоматического характера операции перед радикальным из-за тяжелого состояния больного не говорит о нерезектабельности опухоли. Наличие отдаленных метастазов у пациента также не является причиной нерезектабельности опухоли. Только технически не удаляемые новообразования вследствие их массивного прорастания в соседние структуры можно характеризовать как нерезектабельные опухоли.

В заключение хочется процитировать профессоров Н.А. Яицкого и И.А. Нечая (2002), которые высказались в отношении рака прямой кишки: «От четкости и единого отношения к классификации рака прямой кишки во многом зависят показания к тому или иному методу лечения и возможность сравнивать результаты предпринимавшихся оперативных вмешательств и способов комбинированного лечения». То же самое можно сказать и о проблеме обтурационной непроходимости на почве колоректального рака.

 

 

Литература

 

1. Алиев, С.А. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском / С.А. Алиев, А.А. Ашрафов // Вестник хирургии. — 1997. — Т. 156, № 1. — С. 46—49.

2. Султанов,Г.А.Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью / Г.А. Султанов, С.А. Алиев // Хирургия. — 1998. — № 2. — С.17—20.

3. Хавина, Е.М. Хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложненном обтурационной непроходимостью / Е.М. Хавина, С.В. Осмоловский, О.В. Горох [и др.] // Вестник хирургии. — 2000. — Т. 159, № 4. — С.37—39.

4. Яицкий, Н.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки: ч. 1 / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай // Вестник хирургии. — 2002. — Т. 161, № 1. — С.115—119.

5. Яицкий, Н.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки: ч. 2 / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай // Вестник хирургии. — 2002. — Т. 161, № 2. — С.115—119.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА