ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»

ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань

Введение

В процессе онкогенеза колоректального рака определенным этапом является возникновение метастазов в печень, что значительно уменьшает шансы на жизнь у больных этой патологией.

Поиски возможностей улучшения результатов лечения больных колоректальным раком с метастазами в печень очень актуальны и являются одной из наиболее сложных задач онкологии.

Цель исследования — улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных колорек-тальным раком с метастазами в печень.

Объект и методы исследования

Нами был проведен клинический анализ результатов хирургического лечения 60 пациентов коло-ректальным раком с метастазами в печень. Возраст пациентов колебался от 18 до 77 лет, среди которых было 38 мужчин и 22 женщины. В качестве предоперационных методов обследования были использованы УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Всем больным выполняли тонкоигольную пункционную биопсию под контролем УЗИ, что позволяло в 90% случаев добиваться морфологического подтверждения диагноза.

Результаты и их обсуждение

Одномоментное оперативное вмешательство на первичном и метастатическом очаге выполнено в 45% наблюдений. В 55% случаев выполнены метахронные операции. По степени инвазии опухолью стенки кишки на Т3 приходилось 69% случаев, Т4 — 19,4% случаев, Т2 — 6% случаев, Т1 — 1,6% случаев. Сочетанное лимфогенное метастазирование и метастазирование в печень отмечено в 58% наблюдений. В большинстве случаев метастазы располагались в правой доле — 71,7% (43 случая), в левой доле — в 23,4% (14 случаев), в обеих долях — 4,9% (3 случая). Солитарное поражение печени наблюдали в 71,7 %; до трех метастазов выявлены в 25%, более трех метастазов — в 3,3% наблюдений. Соответственно множественные метастазы наблюдали у 18 пациентов. Из них у 16 пациентов — унилобарные метастазы, у 2 пациентов — билобарные. Характер оперативного вмешательства на печени определялся локализацией, степенью распространенности злокачественного процесса, объемом остающейся паренхимы. Выполнены атипическая резекция печени в 60% (36 случаев), правосторонняя гемигепатэктомия в 26,6% (16 случаев), левосторонняя гемигепатэктомия в 6,7% (4 случая) и метастазэктомия в 6,7% (4 случая). Наиболее частыми послеоперационными осложнениями явились: подпеченочные серомы у 8 пациентов, правосторонний плеврит у 2 больных, печеночная недостаточность отмечена у 3 пациентов. Послеоперационная летальность составила 5% (3 пациента). Неблагоприятный исход операций был связан с прогрессирующей печеночной недостаточностью. В послеоперационном периоде практически всем пациентам проводили системную полихимотерапию. Пятилетняя выживаемость после проведенного комбинированного лечения по поводу метастатического колоректального рака составила 53%.

Вывод

Таким образом, резекция печени является наиболее эффективным методом лечения при ее поражении метастазами колоректального рака. Тщательный подбор и предоперационная подготовка пациентов, интенсивная послеоперационная терапия позволяют добиться относительно низкой послеоперационной летальности. Сочетание хирургического и лекарственного лечения дают хорошие показатели отдаленных результатов лечения.