ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань

Реферат. В лечении распространенных опухолей прямой кишки использовалась пластика промежностной раны кожно-мышечным лоскутом. Успешно выполнена пластика 46 больным.

Ключевые слова: кожно-мышечный лоскут, пластика.

Лечение больных с местно-распространенными опухолями прямой кишки и перианальной зоны является сложной, многокомпонентной задачей. Удаление опухоли с соблюдением онкологических правил футлярности и зональности части приводит к образованию обширных дефектов в области промежности после экстирпации прямой кишки. Внедрение методов пластической реконструктивной хирургии, сосудистой хирургии в данном разделе позволило снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни пациентов.

Развитие хирургии и анестезиологии в целом позволяет достаточно широко применять сложные оперативные вмешательства при злокачественных новообразованиях прямой кишки в целой сети онкологических и проктологических стационаров (Федоров В.Д., 1987; Кныш В.И., 1997; Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Дарьялова С.Л. и др., 1998; Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В., 1999; Ахметзянов Ф.Ш., Садыков К.К., Хасанов Ш.Р., Сайдашев М.В., 2000). Одновременно с совершенствованием хирургической техники операций происходит внедрение в практику современных онкологических принципов, использование которых позволяет проводить комбинированные методы лечения при данной патологии в зависимости от множества факторов, что в свою очередь приближает ученых и практиков к главной их цели — сохранению жизни больного и улучшению ее качества.

Целью исследования явилось изучение результатов лечения кожно-мышечной пластики промежност-ной раны после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Нашу группу из 142 больных составили 68 (47,88%) мужчин и 74 (52,11%) женщины. Распределение по возрасту представлено в табл. 1.

Из 142 больных, которым была выполнена экстирпация прямой кишки с сигмостомой, 137 (96,47%) получили предоперационную лучевую терапию (из них 25 больных — мелкофракционную дистанционную гамма-терапию в разовой дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы 38—42 Гр и 112 пациентов — средне-фракционную дистанционную гамма-терапию в разовой дозе 5 Гр до суммарной очаговой дозы 25 Гр). У остальных пациентов имелись следующие противопоказания для проведения лучевой терапии: наличие распадающейся опухоли, кровотечение из опухоли и острая кишечная непроходимость.

Из 142 больных у 78 (55%) имелась II стадия опухолевого процесса (T3-4N0-3M0)), у 44 (31%) — III стадия (T1-4N1-3M0). Наименьшую группу составили пациенты с I стадией (T1-2N0M0) — 16 (11,2%) и 4 (2,8%) больных с IV стадией (T 1-4N0-3M1).

По морфологическому строению преобладала аде-нокарцинома различной степени дифференцировки у 112 (79%) больных. Недифференцированный рак выявлен у 28 (20%) больных. Меланома прямой кишки выявлена у 2 (1,4%) пациентов.

Нами выполнено 44 (30,98%) комбинированных операций (табл. 2).

Представлено наблюдение за состоянием мягких тканей промежностной раны на период пребывания в стационаре у 142 пациентов для определения рациональной тактики ведения в послеоперационном периоде. Пациенты были разделены на две группы:

I группа — после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с одномоментной пластикой дефекта перианальной области кожно-мышечным лоскутом из медиальной группы мышц бедра с проведением трансплантата в подкожном туннеле — 46 (31,08%) пациентов.

В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная терапия (фрагмин, фраксипарин), вводились препараты, улучшающие реологические свойства крови, и т.д.

Послеоперационные осложнения в I группе были в виде частичного (краевого) некроза у 4 больных. После купирования воспалительного процесса производилось наложение вторичных швов. Срок пребывания пациентов в стационаре составил (17±1,5) дней.

II группа — после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки закрытием дефекта местными тканями — 92 (62,16%) пациента.

В послеоперационном периоде во II группе у 9 пациентов выполнены пункции сером промежност-ной раны. У 6 пациентов рана зажила вторичным натяжением. В 3 случаях наблюдались промежност-ные свищи. У 2 пациентов было кровотечение из промежностной раны. Срок пребывания пациентов в стационаре составил (21±2,4) день.

Выводы:

• применение кожно-мышечных трансплантатов с учетом адекватного кровоснабжения позволяет успешно ликвидировать сложные по локализации и рельефу дефекты, тем самым увеличивая операбель-ность больных;

• применение кожно-мышечных лоскутов с осевым кро вото ком увеличивают дол ю органосохра н ных оперативных вмешательств и их радикальность;

• надежная пластика дефекта с низкой частотой осложнений сокращает время пребывания в стационаре и тем самым ускоряет время проведения специальной противоопухолевой терапии, создает оптимальные условия для скорейшей реабилитации больных.

Литература

1. Давыдова, Н.И. Медицинская реабилитация больных с колостомой / Н.И. Давыдова, Р.А. Любенский, P.A. Ни-хинсон, А.А. Захарченко // Хирургическая реабилитация больных, оперированных на толстой кишке, вопросы диспансеризации: тез. докл. Всерос. конф. — М.; Донецк, 1985. — С.105—107.

2. Федоров, В.Д. К вопросу о восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке / В.Д. Федоров, Э.П. Рудин, Г.И. Воробьев; под ред. проф. О.П. Амелиной.— Благовещенск: РИО «Амурупрполиграфиздат», 1987. — С.22—24.