Онкология ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРЦИОННОЙ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
rus
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Поиск

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРЦИОННОЙ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

И.Г. Гатауллин, С.А. Фролов, В.Г. Савинков, Е.В. Фролова, Т.Ш. Тимирбулатов
УДК 616.345-006.6-089.168.1

 

1 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань

2 ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара

 

 

Гатауллин Ильгиз Габдулович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и хирургии
420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел. (843) 233-34-88, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

Реферат

Цель исследования — оценить влияние озонотерапии на показатели коагулограммы в послеоперационном периоде и уровень послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком. 
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 100 больных колоректальным раком, которые были рандомизированы в 2 группы: основную — 50 пациентов, которым в периоперационном периоде проводили сеансы озонотерапии в дополнение к стандартной терапии, контрольную — 50 пациентов, которые получали стандартную комплексную терапию в послеоперационном периоде. Изучение показателей коагулограммы осуществлялось до операции и на 2, 4, 6 сутки после операции. 
Результаты. У больных колоректальным раком в послеоперационном периоде отмечается тенденция к гиперкоагуляции в системе плазменно-коагуляционного гемостаза. Сеансы внутривенной озонотерапии позволяют добиться сдвигов показателей плазменного-коагуляционного гемостаза в послеоперационном периоде в сторону нормо- или умеренной гипокоагуляции. Благодаря проведению сеансов озонотерапии в периоперационном периоде у больных колоректальном раком удалось снизить количество послеоперационных осложнений с 22 до 14 %.
Ключевые слова: послеоперационные осложнения, озонотерапия, коагулограмма, колоректальный рак.

 

 

Введение

 

Согласно современным представлениям, все патологические состояния начинаются с реологических нарушений микроциркуляции и заканчиваются ими. Одним из наиболее грозных осложнений послеоперационного периода является так называемая послеоперационная гиперкоагуляция. Нарушения в системе гемостаза ведут к нарушениям микроциркуляции, гипоксии, метаболическим нарушениям, что может способствовать развитию послеоперационных осложнений (тромбозы, эмболии, несостоятельность анастомозов, гнойно-септические осложнения) [1]. В современной онкохирургии выполнение травматичных обширных хирургических вмешательств у пациентов пожилого возраста, нередко с тяжелой сопутствующей патологией, сопровождается высоким риском развития послеоперационной гиперкоагуляции [2]. Указанный факт заставляет искать новые пути решения этой важной проблемы, поскольку нет сомнений в том, что профилактике послеоперационной гиперкоагуляции следует уделять столь же серьезное внимание, как и выполнению самого оперативного вмешательства. Один из современных методов, позволяющих эффективно и безопасно влиять на состояние микроциркуляции — озонотерапия. Известно, что применение озона способствует улучшению микроциркуляции за счет нормализации реологических свойств крови, а также возрастанию фибринолитической активности, уменьшению уровня фибриногена и агрегации тромбоцитов. Происходит нормализация процессов перекисного окисления и активация антиоксидантной системы. При этом существенно усиливается оксигенация тканей, происходит нормализация различных метаболических расстройств [3]. 

Проблема поиска новых возможностей для разработки профилактических мероприятий особенно актуальна в онкологической колопроктологии, где уровень послеоперационных осложнений традиционно высок [4]. 

Цель исследования — оценить влияние озонотерапии на показатели коагулограммы в послеоперационном периоде и уровень послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком.

 

 

Материал и методы исследования

 

Исследование проведено на базе отделения колопроктологии Самарского областного клинического онкологического диспансера в 2012-2013 гг.  В исследование были включены 100 больных колоректальным раком, которые были рандомизированы в 2 группы: основную — 50 пациентов, которым в периоперационном периоде проводили сеансы озонотерапии в дополнение к стандартной терапии, контрольную — 50 пациентов, которые получали стандартную комплексную терапию в послеоперационном периоде. Описанные группы больных были однородны по полу, возрасту, сопутствующей патологии, локализации и распространенности рака толстой кишки. Пациентам были выполнены стандартные радикальные и циторедуктивные хирургические вмешательства, показанные при той или иной локализации опухоли в толстой кишке. Основываясь на данных литературы о  поливалентном позитивном влиянии озонотерапии на микроциркуляцию, у пациентов основной группы в план ведения периоперационного периода включены сеансы внутривенной озонотерапии. Базовое лечение и послеоперационное ведение пациентов основной группы были осуществлены также, как и в контрольной группе. Больным основной группы проводилось внутривенное введение озонированного физиологического раствора в день предшествующий операции и на 2, 3, 4, 5 сутки послеоперационного периода. Приготовление раствора осуществлялось на медицинской озонотерапевтической установке УОТА-60-01-Медозон. Концентрации озона в растворе составляла 1-6 мкг/мл Эффективность системного применения озонотерапии путем внутривенной инфузии озонированного физиологического раствора оценивали, исследуя в динамике показатели коагулограммы. Изучение показателей коагулограммы (протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген) осуществлялось до операции и на 2, 4, 6 сутки после операции. 

Для статистической обработки данных использовался пакет программ для персонального компьютера SPSS 17. 

 

 

Результаты

 

Следует отметить, что при исследовании основных показателей коагулограммы, в том числе АЧТВ, протромбинового времени и МНО, у всех пациентов контрольной и основной групп в предоперационном периоде указанные показатели были в пределах допустимой нормы и практически отражали состояние нормокоагуляции. Динамика показателей плазменно-коагуляционного гемостаза у пациентов контрольной группы в раннем послеоперационном периоде представлена в таблице 1.

Показатели коагулограммы пациентов контрольной группы в раннем послеоперационном периоде свидетельствовали о наличии у пациентов тенденции к гиперкоагуляции. Указанные признаки гиперкоагуляции были обнаружены у 41 пациента (82%) контрольной группы. Изученные показатели у остальных 9 пациентов контрольной группы отражали состояние нормокоагуляции. Склонность к гиперкоагуляции у большинства пациентов в раннем послеоперационном периоде связана с гиперактивацией плазменного звена гемостаза. Нами было зафиксировано укорочение показателя АЧТВ на всех исследуемых этапах послеоперационного периода. Так, показатель АЧТВ в предоперационном периоде составлял 28,30±1,02 с., на 2-е сутки после операции, на фоне проводимого лечения, соответствовал уровню 26,72±0,86 с. (p<0,05). На 4-и сутки послеоперационного периода изучаемый показатель продолжал снижаться до 26,12±1,12 с. К 6-м суткам после операции у пациентов мы фиксировали умеренный рост показателя АЧТВ до значений 26,60±1,1 с. Таким образом, степень изменений показателя АЧТВ к 4-м суткам после операции относительно исходных предоперационных данных составляла 7,7%.

В этой же контрольной группе мы отмечали укорочение и показателя протромбинового времени (ПТВ), что также свидетельствовало о наличии признаков гиперкоагуляции. Исходно в предоперационном периоде показатель ПТВ составил 12,03±0,63 с., на 2-е сутки после операции отмечалось снижение до 11,83±0,76 с. На 4-и сутки послеоперационного периода значение этого показателя снижалось до уровня 11,78±0,95 с. (p<0,05). К 6-м суткам после операции показатель ПТВ несколько возрастал до значений 11,9±1,31 с. Таким образом, относительно уровня предоперационного периода, к 4-м суткам после операции происходило снижение ПТВ на 2,0%, с последующим незначительным повышением к 6-м послеоперационным суткам. 

В предоперационном периоде уровень МНО соответствовал значениям 1,03±0,1 у.е. На 2-е послеоперационные сутки его значения находились в пределах 0,97±0,07 у.е. На 4-и сутки послеоперационного периода МНО, снижаясь, соответствовало значениям 0,95±0,1 (p>0,05). К 6-м суткам послеоперационного периода изучаемый показатель составлял 0,97±0,08 у.е. Изменения МНО относительно исходных значений показателя к 4-м суткам после операции, по нашим данным, составили 7,7%.

При исследовании уровня фибриногена выявлено, что этот показатель в периоперационном периоде подвержен значительным колебаниям. Так, у пациентов контрольной группы перед операцией величина этого показателя в среднем составила 4,62±0,58 г/л. На 2-е сутки после операции — 4,83±0,36 г/л, а на 4-и сутки его уровень достигал 5,12±0,53 г/л. (p<0,05). К 6-м послеоперационным суткам уровень фибриногена снижался до 4,92±0,33 г/л, тем не менее, оставаясь выше предоперационного значения.

Таким образом, анализируя показатели коагулограммы пациентов контрольной группы в динамике, можно сделать вывод о тенденции к гиперкоагуляции в системе плазменно-коагуляционного гемостаза. Динамика показателей плазменно-коагуляционного гемостаза у пациентов основной группы в предоперационном и послеоперационном периодах представлена в таблице 2.

У пациентов основной группы мы отмечали удлинение времени АЧТВ на всех исследуемых этапах послеоперационного периода. В предоперационном периоде значение АЧТВ составило 29,2±0,95 с., на 2-е сутки после операции этот показатель составлял 29,90±1,03 с. (p<0,05). На 4-и сутки послеоперационного периода значения АЧТВ несколько снижались до 29,85±1,21 с. К 6-м суткам после операции показатель АЧТВ составлял в среднем 29,80±1,20 с.

Анализируя уровень фибриногена, отмечено, что этот показатель перед операцией в среднем составлял 4,58±0,37 г/л. На 2-е сутки после операции было отмечено снижение данного показателя до 4,25±0,42 г/л, а к 4-м суткам после операции до 4,08±0,32 г/л (p<0,05). Отмечено сохранение достигнутого уровня фибриногена до 6 суток после операции 4,12±0,36 г/л. 

В отношении другого исследованного показателя — ПТВ — мы отмечали его увеличение, свидетельствующее о тенденции к гипокоагуляции. Исходно до операции показатель ПТВ составлял в среднем по группе 11,50±1,37 с. Ко 2-м суткам послеоперационного периода он несколько возрастал до значений в 11,80±1,32 с. На 4-и сутки после операции его величина продолжала нарастать и достигала значений 12,20±1,42 с. (p<0,05). К 6-м суткам послеоперационного периода у пациентов основной группы мы наблюдали незначительное снижение ПТВ до уровня 12,10±1,64 с. (p<0,05). Таким образом, изменения ПТВ к 4-м суткам послеоперационного периода относительно значений показателя до операции составили +6,0% (табл. 2).

У пациентов основной группы на всех исследуемых этапах послеоперационного периода показатель МНО демонстрировал тенденцию к увеличению, что может свидетельствовать о наличии тенденции к гипокоагуляции. Исходные предоперационные значения показателя МНО соответствовали — 1,0±0,14 у.е. К 2-м суткам послеоперационного периода значения показателя возрастали до 1,08±0,12 у.е. К 4-м суткам после операции тенденция роста показателя сохранялась и уровень МНО достигал 1,12±0,14 у.е. На 6-е сутки послеоперационного периода он незначительно снизился до 1,11±0,10 у.е. Итак, к 4-м послеоперационным суткам отмечено повышение уровня МНО на 10,7%, что может говорить о тенденции к гипокоагуляции, которая сохраняется до 6-х суток после операции.

В таблице 3 представлен характер послеоперационных осложнений у больных исследуемых групп. У пациентов контрольной группы послеоперационный период протекал с осложнениями в 11 случаях. У 9 пациентов имели место хирургические гнойно-воспалительные осложнения (1 абсцесс брюшной полости, 1 несостоятельность швов толстокишечного анастомоза, 1 абсцесс пресакрального пространства, 6 нагноений послеоперационной раны). Как видно из таблицы, были зафиксированы случаи тромбоза вен нижних конечностей, пневмония. 

В основной группе больных послеоперационные осложнения развились у 6 пациентов, преобладали гнойно-септические осложнения. Примечательно, что случаев нехирургических осложнений (пневмонии, инфаркты, тромбозы) отмечено не было. Летальных исходов в обеих группах пациентов не наблюдали. Таким образом, проведение сеансов озонотерапии у больных колоректальным раком в периоперационном периоде позволило снизить количество послеоперационных осложнений с 11 случаев в контрольной группе до 7 в основной группе больных (р<0,05). 

 

 

Выводы

 

У больных колоректальным раком в послеоперационном периоде отмечается тенденция к гиперкоагуляции в системе плазменно-коагуляционного гемостаза. Сеансы внутривенной озонотерапии позволяют добиться сдвигов показателей плазменного-коагуляционного гемостаза в послеоперационном периоде в сторону нормо- или умеренной гипокоагуляции. Вместе с тем, сеансы озонотерапии не вызывали ухудшения гемокоагуляционных показателей у больных с исходно нормальными значениями коагулограммы. Благодаря проведению сеансов озонотерапии в периоперационном периоде у больных колоректальном раком удалось снизить количество послеоперационных осложнений с 22 до 14%. Полученные нами результаты позволяют оценить разработанные мероприятия как безопасные и эффективные для профилактики послеоперационных осложнений, способствующим фактором которых может стать послеоперационная гиперкоагуляция, нарушения микроциркуляции: несостоятельностей анастомозов, некрозов кишечных трансплантантов, гнойно-септических осложнений, пневмонии, сосудистых тромбозов. 

 

 

Литература

 

1. Куликов А.Г., Максимов В.А., Чернышев А.Л. и др. Микроциркуляторные аспекты озонотерапии // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. — 2000. — № 2. — С. 70.

2. Дунаевский И.В., Гельфонд В.М. Подготовка, обеспечение и послеоперационная терапия больных, оперируемых по поводу колоректального рака // Практическая онкология. — 2005. — Т. 6, № 2. — С. 127—131.

3. Белянин И.И. Биологические и лечебные свойства озона. (Авторизованный аналитический обзор). — М., 1998. — 98 с.

4. Alves A. et al. Postoperative mortality and morbidity in patients undergoing colorectal surgery // Arch. Surg. — 2004. — 140. — P. 278—283.

5. Титов B.H. Клиническая лабораторная диагностика. — М., 2004. — 62 с.



Наши партнеры



Copyright © 2015 | Все права защищены
WELCOME | ПОДДЕРЖКА