АКТУАЛЬНОСТЬ СОЗДАНИЯ МОБИЛЬНОГО ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ НУТРИТВИНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: ТРЕБОВАНИЕ ВРЕМЕНИ И ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ

УДК 616-006.01-036.65:614.2

Е.В. Каюкова, Т.А. Игнатенко

ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Чита

Каюкова Елена Владимировна ― доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой онкологии ФГБО ВО Читинская государственная медицинская академия» МЗ РФ

672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а, тел.: +7-914-520-83-04, (3022) 35-43-24, e-mail: elena_pochta22@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-4682-1811, SPIN-код: 1066-9708

Реферат. Нутритивная недостаточность (НН) может возникнуть на любом этапе лечебно-диагностического процесса и встречается у 46-88% онкологических больных, однако, у 30-70% это состояние остается недиагностируемым, что приводит к существенному ухудшению состояния здоровья, качества жизни, эффективности лечения.

Цель исследования ― изучить актуальность создания мобильного приложения (МП) для онкологических больных по диагностике и коррекции НН.

Материал и методы исследования. Выполнено проспективное исследование путем анкетирования 178 онкологических больных. Была разработана анкеты для изучения уровня использования мобильных устройств в повседневной жизни и определения необходимости создания МП по диагностике и корреции НН. Диагностика НН среди респондентов осуществлялась согласно рекомендациям RUSCO.

НН выявлена у 41/178 (23,0%) больных. Статистическая обработка данных осуществлялась путем расчета критерия хи-квадрата с определением критерия значимости p.

Результаты исследования. Женщины лучше и чаще пользуются всеми возможностями телефонов, в том числе разнообразными МП. Пациенты старше 50 лет являются менее активными пользователями гаджетов, однако, именно эта группа больных чаще готова использовать пошаговый алгоритм действий для коррекции НН. Уровень образования респондентов не влияет на потребность работы с МП по диагностике НН. Максимальную потребность в МП для диагностики и коррекции НН высказали респонденты в возрасте 51-70 лет (c²=15,9; р=0,007); пациенты, предлеченные по ЗНО (c²=4,049; р=0,044), а также больные с НН (c²= 20,2; р<0,001). Следует отметить, что у онкологических больных без НН также выявлена большая потребность в использовании указанного МП 79/137 (57,7%). Локализация опухолевого процесса, пол, образование не влияют на потребность в использовании МП.

Заключение. Проведенное исследование позволило выявить реальную потребность и актуальность создания МП для диагностики и коррекции НН среди онкологических пациентов, что является актуальным в эру цифровизации здравоохранения, учитывая отсутствие тематических аналогов на рынке.

Ключевые слова: нутритивная недостаточность, рак, мобильное приложение, цифровизация здравоохранения, доступность медицинских услуг.

Введение

В настоящее время во всем мире наблюдается рост онкологической заболеваемости на фоне увеличения продолжительности жизни онкологических больных [1].

Нутритивная недостаточность (НН) может возникнуть на любом этапе лечебно-диагностического процесса, диспансеризации и паллиативного лечения. Частота встречаемости НН у больных со злокачественными новообразованиями (ЗНО) составляет 46-88% [2, 3].

Однако, несмотря на разработанные и уже неоднократно обновленные рекомендации по диагностике и лечению НН под эгидой ESPEN (Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма), RUSSCO (Российское общество клинической онкологии), доля пациентов с несвоевременно диагностированной или невыявленной НН остается крайне высокой (30-70%) [4-6].

Несвоевременная диагностика НН не только ухудшает качество жизни, но и является критерием невозможности специализированного лечения в полном объеме, снижая его эффективность, повышая количество разнообразных осложнений, снижая продолжительность жизни [7-9].

В эру цифровизации актуальными являются технологии электронного здравоохранения ― mHealth, в частности разнообразные мобильные приложения (МП), позволяющие увеличить доступность получения определенных медицинских услуг [10-12].

Цель исследования ― изучить актуальность создания МП для онкологических больных по диагностике и коррекции НН.

Материал и методы исследования

Выполнено проспективное исследование, участниками которого стали пациенты с ЗНО, проходившие лечение в ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер» МЗ ЗК (n=178). Средний возраст ― 57±11 лет.

Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет; лица, с установленным онкологическим заболеванием.

Критерии исключения из исследования: лица, отказавшиеся от участия в исследовании; ECOG 4 (шкала оценки общего состояния пациента Восточной объединенной онкологической группы); возраст более 80 лет, беременность, пациенты с декомпенсацией соматических заболеваний.

Характеристика больных по нозологиям представлена в таблице 1, из них 85/178 (47,8%) мужчин, 93/178 (52,2%) женщин, первичных пациентов 55/178 (30,9%) (табл. 1).

Таблица 1. Характеристики респондентов

Table 1. Characteristics of respondents

Фактор	Количество/ объем выборки	%
Возраст (лет)
20-30	2/178	1,1
31-40	14/178	7,8
41-50	33/178	19
51-60	40/178	22,3
61-70	76/178	42,5
Старше 70	13/178	7,3
Пол
Мужской	85/178	47,7
Женский	93/178	52,3
Образование
Высшее	88/178	49,4
Среднее	17/178	9,6
Среднее специальное	73/178	41
Диагноз
ЗНО ЖКТ	87/178	48,9
Рак легких	23/178	12,9
Рак молочной железы	21/178	11,8
ЗНО ЖРС	14/178	7,9
ЗНО головы и шеи	13/178	7,3
ЗНО МПС	10/178	5,6
ЗНО мягкие ткани, кости	4/178	2,2
ЗНО кожи	3/178	1,7
Гемобластоз	2/178	1,1
ЗНО головного мозга	1/178	0,6
Статус заболевание
Первичный	55/178	30,9
Предлеченный	123/178	69,1
Нутритивная недостаточность
Выявлена	41/178	23
не выявлена	137/178	77

Примечание: ЖКТ ― желудочно-кишечный тракт; ЖРС ― женская репродуктивная системa; МПС ― мочеполовая система

Note: GT ― gastrointestinal tract; FRS ― female reproductive system; GS ― genitourinary system

Диагностика НН осуществлялась согласно рекомендациям RUSSCO [4]. Больных с выявленной НН 41/178 (23,0%), из них 25/41 (61%) легкой степени, 12/41 (29,2%) средней степени и 3/41 (7,3%) тяжелой степени тяжести.

Для решения поставленной цели была создана разработанная анкета с включением 20 вопросов по исследованию опыта работы с мобильными устройствами и их возможностями, а также оценки потребности онкологических больных в использовании МП по диагностике НН.

Исследование выполнено c согласия Локального этического комитета Читинской государственной медицинской академии с учетом требований для рукописей, подаваемых в биомедицинские журналы, и рекомендациями «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе» (SAMPL) [13].

Статистическая обработка данных осуществлялась с применением пакета программ «IBM SPSS Statistics Version 25.0» (International Business Machines Corporation, license №Z125-3301-14, США) путем расчета критерия хи-квадрата с определением критерия значимости p. Различия считались статистически значимыми при p<0,05 [14].

Результаты исследования

Анализируя гендерные отличия установлено, что женщины с установленным диагнозом ЗНО в отличие от мужчин имеют большую потребность в длительном использовании интернета (c²=10,9; р=0,028), более высоко оценивают свой уровень владения мобильным телефоном (c²=7,5; р=0,023), эффективнее используют мобильный телефон в обычной жизни (c2=7,5; р=0,023), в том числе для контроля веса (c²=5,9; р=0,015) (табл. 2).

Таблица 2. Гендерная характеристика положительных ответов респондентов

Table 2. Gender profile of positive responses

Вопрос Пол

Мужской

Женский

c²

Сколько времени обычно проводите в интернете?

До 1 часа

1-2 часа

3-5 часов

Более 5 часов

Не пользуюсь интернетом

35/85

6/85

19/85

9/85

16/85

23/93

10/93

29/93

21/93

10/93

10,9

0,028

Как бы вы оценили свой уровень владения мобильным телефоном?

Высокий

Средний

Низкий

13/85

51/85

21/85

31/93

45/93

17/93

7,5

0,023

Считаете ли вы, что используете функции вашего телефона с максимальной пользой в повседневной жизни?

51/85

70/93

4,3

0,039

Используете ли Вы или Ваши родственники мобильные приложения для контроля веса, питания?

37/85

58/93

5,9

0,015

Примечание: указаны только статистически значимые отличия

Note: only statistically significant differences are indicated

Пациенты старше 50 лет реже пользуются всеми возможностями смартфонов, хуже оценивают уровень владения мобильными телефонами, но именно эта возрастная группа онкологических больных чаще готова самостоятельно вводить результаты своих обследований в МП для диагностики НН и использовать пошаговый алгоритм действий для коррекции НН (табл. 3).

Таблица 3. Повозрастная характеристика положительных ответов респондентов

Table 3. Age-specific characteristics of positive responses

Возраст Вопрос	До 30	31-40	41-50	51-60	61-70	Старше 70	c² р
Сколько лет пользуетесь смартфоном? 1-5 лет 6-10 лет Более 10	0 1/2 1/2	0 1/14 13/14	0 0 33/33	0 35/40 5/40	5/76 16/76 55/76	5/13 7/13 1/13	61,8 <0,001
Используете телефон для поиска информации в интернете?	2/2	13/14	33/33	33/40	59/76	0/13	56,5 <0,001
Пользуетесь ли вы мобильными приложениями?	2/2	13/14	33/33	35/40	57/76	0/13	58,6 <0,001
Пользуетесь ли вы интернетом?	2/2	14/14	33/33	36/40	68/76	0/13	89,5 <0,001
Сколько времени обычно проводите в интернете? До 1 часа 1-2 часа 3-5 часов Более 5 часов Не пользуюсь интернетом	0 0 0 2/2 0	1/14 1/14 5/14 7/14 0	7/33 3/33 13/33 10/33 0	14/40 6/40 13/40 5/40 2/40	35/76 6/76 16/76 6/76 13/76	0 0 0 0 13/13	112,1 <0,001
Совершаете ли покупки/оплачиваете счета через интернет?	2/2	13/14	29/33	34/40	56/76	0/13	46,0 <0,001
Как бы вы оценили свой уровень владения мобильным телефоном? Высокий Средний Низкий	2/2 0 0	11/14 3/14 0	19/33 13/33 1/33	7/40 28/40 5/40	5/76 51/76 20/76	0 0 13/13	113,0 <0,001
Считаете ли вы, что используете функции вашего телефона с максимальной пользой в повседневной жизни?	2/2	12/14	30/33	30/40	45/76	2/13	29,3 <0,001
Используете ли вы категорию приложений игры?	2/2	6/14	12/33	4/40	3/76	0/13	41,0 <0,001
Используете ли вы категорию приложений развлечения? category?	2/2	12/14	24/33	21/40	31/76	0/13	30,6 <0,001
Используете ли вы категорию приложений образование?	2/2	12/14	22/33	24/40	29/76	0/13	30,9 <0,001
Используете ли вы категорию приложений книги?	2/2	9/14	20/33	16/40	42/76	2/13	12,8 0,025
Используете ли вы категорию приложений здоровье?	2/2	8/14	18/33	25/40	37/76	0/13	18,0 0,003
Пользуетесь ли вы платными приложениями?	2/2	10/14	26/33	27/40	36/76	0/13	29,8 <0,001
Используете ли Вы или Ваши родственники мобильные приложения для контроля веса, питания?	1/2	11/14	18/33	22/40	41/76	2/13	11,2 0,048
Удобно ли было Вам или Вашим родственникам самостоятельно вводить данные лабораторных анализов, антропометрии (рост, вес, замеры окружности тела и др.) в приложение для оценки питательного статуса?	2/2	9/14	24/33	36/40	49/76	6/13	13,4 0,020
Было бы Вам удобно использовать пошаговую рекомендацию в случае выявления у Вас нутритивной (питательной) недостаточности?	2/2	9/14	24/33	35/40	47/76	6/13	12,4 0,030

Примечание: указаны только статистически значимые отличия

Note: only statistically significant differences are indicated

Мы установили, что уровень образования респондентов влияет на потребность использования разных функций мобильных телефонов: поиск информации, оплата услуг, развлечения, использование мобильных приложений. Но важно отметить, что не зависимо от уровня образования больные с ЗНО готовы работать с МП с целью оценки и коррекции нутритивного статуса (табл. 4).

Таблица 4. Характеристика положительных ответов респондентов в зависимости от вида образования

Table 4. Characteristics of positive responses of respondents depending on the type of education

Уровень образования Вопрос	Высшее	Среднее специальное	Среднее	c² р
Пользуетесь ли Вы смартфоном?	88/88	73/73	17/17	9,0 0,011
Сколько лет пользуетесь смартфоном? 1-5 лет 6-10 лет Более 10	0 8/88 80/88	2/73 15/73 56/73	8/17 7/17 3/17	74,2 <0,001
Используете ли Вы телефон для совершения звонков, отправки сообщений?	88/88	73/73	17/17	9,0 0,011
Используете телефон для поиска информации в интернете?	78/88	52/73	10/17	13,1 0,001
Пользуетесь ли Вы мобильными приложениями?	78/88	54/73	8/17	18,4 <0,001
Пользуетесь ли Вы интернетом?	83/88	59/73	12/17	12,3 0,002
Сколько времени Вы проводите в интернете? До 1 часа 1-2 часа 3-5 часов Более 5 часов Не пользуюсь интернетом	25/88 9/88 30/88 18/88 6/88	25/73 6/73 17/73 11/73 14/73	7/17 1/17 1/17 1/17 7/17	20,6 0,008
Совершаете ли покупки/оплачиваете счета через интернет?	75/88	50/73	9/17	12,5 0,002
Как бы вы оценили свой уровень владения мобильным телефоном? Высокий Средний Низкий	32/88 50/88 6/88	10/73 38/73 25/73	2/17 8/17 7/17	28,8 <0,001
Считаете ли Вы, что используете функции вашего телефона с максимальной пользой в повседневной жизни?	75/88	43/73	3/17	36,3 <0,001
Используете ли Вы категорию приложений развлечения?	57/88	29/73	4/17	16,3 <0,001
Пользуетесь ли Вы платными приложениями?	61/88	38/73	2/17	21,6 <0,001
Используете ли Вы или Ваши родственники мобильные приложения для контроля веса, питания?	53/88	37/73	5/17	6,6 0,037
Было бы Вам удобно использовать пошаговую рекомендацию в случае выявления у Вас нутритивной (питательной) недостаточности?	65/88	50/73	8/17	6,1 0,049

Примечание: указаны только статистически значимые отличия

Note: only statistically significant differences are indicated

Максимальную потребность в МП для диагностики и коррекции НН высказали респонденты в возрасте 51-70 лет (c²=15,9; р=0,007); пациенты, предлеченные по ЗНО (c²=4,049; р=0,044), а также больные с НН (c²=20,2; р<0,001). Следует отметить, что у онкологических больных без НН также выявлена большая потребность в использовании указанного МП 79/137 (57,7%) (табл. 5).

Локализация опухолевого процесса, пол, образование не влияют на потребность в использовании МП.

Таблица 5. Характеристика факторов, влияющих на потребность в МП у онкологических больных

Table 5. Characterization of factors influencing the need for MT in cancer patients

Фактор	Нуждается в создании МП	% от общего	c2 р
Возраст			15,9 0,007
Младше 30	2/2	1,1
31-40	8/14	4,5
41-50	20/33	11,2
51-60	34/40	19,1
61-70	50/76	28,1
Старше 70	4/13	2,2
Пол			2,5 0,112
Мужской	51/85	28,7
Женский	67/93	37,6
Нутритивная недостаточность			20,2 <0,001
Выявлена	39/41	21,9
Не выявлена	79/137	44,4
Статус заболевание			4,1 0,044
Первичный	31/55	17,4
Предлеченный	87/123	48,9
Образование			1,4 0,499
Высшее	61/88	34,3
Среднее	10/17	5,6
Среднее специальное	47/73	26,4

Примечание: указаны только статистически значимые отличия

Note: only statistically significant differences are indicated

Обсуждение

Мобильные устройства стали неотъемлемой частью жизни человека, а МП все чаще используются не с целью развлечения, а для получения информации или решения конкретных задач, в том числе мониторирования состояния своего здоровья.

По мнению ВОЗ, одним из важных направлений современной медицины является развитие цифровых, в том числе мобильных технологий, которые позволили бы увеличить доступность, качество оказания медицинских услуг, снизить смертность от хронических неинфекционных заболеваний, повысить безопасность оказываемых медицинских услуг, а также заинтересованность пациентов и их семей в диагностике и лечении, оказании само- и взаимопомощи, уходе за больными с хроническими заболеваниями [10].

Безусловными преимуществами МП в медицине являются сопровождение пациента, мониторинг за состоянием пациента в динамике, персонализированный подход, доступность, снижение нагрузки и затрат на медицинские учреждения, повышение приверженности лечению и увеличение его эффективности [10, 15, 16].

В поисковых системах мы не нашли ни одно МП, позволяющее диагностировать НН и проводить ее коррекцию.

Таким образом, актуальность создания МП для диагностики и коррекции НН высока.

Проведенное исследование позволило выявить высокую потребность в создании МП для диагностики и коррекции НН среди онкологических больных, при этом целевыми потребителями этой технологии будут как первичные, так и предлеченные онкологические пациенты не зависимо от нутритивного статуса, пола, нозологии.

Актуальность выполненной работы основана на анализе реальных потребностях будущих непосредственных пользователей МП и учитывает опыт, социальную, эмоциональную вовлеченность в использование мобильных технологий, что необходимо учитывать для создания качественного девайса.

С целью создания мобильного приложения запланировано проведение проспективного исследования среди онкологических пациентов для выявления диагностических маркеров НН среди клинических, антропометрических, функциональных и инструментальных данных. Для определения диагностического потенциала искомых величин могут быть использованы регрессионный, нейросетевой анализ с последующим выполнением ROC-анализа и тестированием выявленных диагностических маркеров путем случайной рандомизации на исходной выборке или вновь набранной группе пациентов. Работа с МП предполагает непосредственный ввод данных, что может быть осуществлено как самим пациентом и его родственниками, так и врачом общего профиля. Следует рассмотреть возможность выгрузки и сохранения данных нутритивного статуса в формате «PDF» для последующего мониторинга. Актуальным является возможность создания персональных рекомендаций по коррекции НН для пациента на основании имеющихся ведущих мировых и отечественных руководств по нутритивной поддержке. Доступность МП и информационная безопасность использования определятся его размещением в РуСтор.

Заключение

Развитие цифрового здравоохранения, активное использование мобильных технологий, запрос пациентов диктуют необходимость создания МП для диагностики и коррекции нутритивного статуса для улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи, повышения приверженности лечению и увеличения качества жизни больных.

Информация о финансировании

Работа выполнена при финансовой поддержке ФГБУ «Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере» договор (соглашение) №18613ГУ/2023.

Информация о конфликте интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Литература

Официальный сайт базы данных SEER (URL: https://seer.cancer.gov/data [дата последнего посещения 30 октября 2023))
Кононец П.В., Обухова О.А., Сергиенко А.Д. Роль нутритивной поддержки в лечении немелкоклеточного рака легких // Клиническое питание и метаболизм. ― ― Т. 3, №1. ― С. 28-37.
Обухова О.А., Снеговой А.В., Курмуков И.А., и др. Состояние питательного статуса онкологических больных перед проведеним противоопухолевого лечения: одноцентровое проспективное наблюдение исследование // Клиническое питание и метаболизм. ― ― Т. 1, №4. ― С. 178-189.
Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю., и др. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s ― 2022. ― Т. 12. ― С. 123-133.
Muscaritoli, Arends J., Bachmann P., et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer // Clin. Nutr. ― 2021. ― Vol. 40, №5. ― P. 2898-2913.
Aprile, Basile D., Giaretta R., et al. The Clinical Value of Nutritional Care before and during Active Cancer Treatment // Nutrients. ― 2021. ― Vol. 13, №4. ― P. 1196.
Бриш Н.А., Семиглазова Т.Ю., Карачун А.М., и др. Влияние коррекции нутритивной недостаточности на эффективность неоадъювантной химиотерапии у больных с местно-распространенным раком желудка // Современная онкология. ― ― Т. 23, №3. ― С. 519-524.
Сергиенко А.Д., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В., и др. Влияние нутритивной терапии на показатели качества жизни больных раком желудка на этапе хирургического лечения // Исследования и практика в медицине. ― 2019. ― Т. 6, №3. ― С. 108-114.
Сукорцева Н.С., Решетов И.В., Агакина Ю.С., и др. Нутритивная поддержка как важный и обязательный компонент терапии сопровождения при лучевом и химиолучевом лечении пациентов, страдающих раком полости рта и ротоглотки // Head and Neck. Голова и шея. Российский журнал. ― 2020. ― Т. 8, №2. ― С. 75-85.
Доклад Генерального директора Мобильное здравоохранение. Использование соответствующих цифровых технологий для общественного здравоохранения. Семьдесят первая сессия всемирной ассамблеи здравоохранения А71/20. 2018; 12.4.
Киселев А.Р. mHealth: от наукоемких технологий к клинической практике // Клиницист. ― 2015. ― Т. 9, №4. ― С. 10-12.
Никитин П.В., Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Мобильное здравоохранение: возможности, проблемы, перспективы // Клиницист. ― 2015. ― Т. 9, №4. ― С. 13-21.
International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication // Haematologica. ― 2004. ― Vol. 89, №3. ― Р. 264.
Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа качественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS // Забайкальский медицинский вестник: электронное научное издание. ― ― Т. 1. ― С. 151-163.
Гаврилов Э.Л., Хоманов К.Э., Короткова А.В., и др. Актуальные направления развития справочно-информационных он-лайн приложений для врачей // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. ― 2017. ― Т. 12, №1. ― С. 83-87.
Кочергин Н.А., Кочергина А.М., Килина И.Р., и др. Возможность использования мобильного приложения в качестве инструмента повышения приверженности пациентов кардиологического профиля // Телемедицина. ― 2017. ― Т. 2. ― С. 73-80.