© Ф.Ш. Ахметзянов, А.Р. Вахрушева, 2023
УДК 616.351-006.6-036.8(470.41)
Ф.Ш. Ахметзянов1,2, А.Р. Вахрушева2
1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Казань
2ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан им. проф. М.З. Сигала», г. Казань
Ахметзянов Фоат Шайхутдинович ― доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ; руководитель хирургической клиники ЛДК2 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан им. проф. М.З. Сигала»
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-917-254-50-86, e-mail: akhmetzyanov@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-4516-1997
Реферат. В статье анализируются основные эпидемиологические показатели рака прямой кишки.
Целью данного исследования является изучение основных эпидемиологических показателей рака прямой кишки в Республике Татарстан за 2014-2020 гг.
Актуальность. Заболеваемость раком прямой кишки (РПК) находится на высоком уровне во многих странах мира. Рост заболеваемости обусловлен многими факторами, такими как пол, возраст, наследственность, образ жизни, а так же мероприятия направленные на профилактику и раннее выявление опухолей прямой кишки. РПК является восьмой по распространенности причиной смерти среди мужчин и десятой среди женщин в мире.
Ключевые слова: рак прямой кишки, заболеваемость, колоректальный рак, эпидемиология.
Введение
Заболеваемость раком прямой кишки (РПК) находится на высоком уровне во многих странах мира. Согласно базе данных GLOBOCAN 2020, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями прямой кишки в 2020 году составил 732 210 случаев (443 358 мужчин и 288 852 женщин), уровень смертности ― 339 022 случая (204 104 мужчин и 134 918 женщин). Средний уровень заболеваемости в мире составляет 9,4% (11,3% ― у мужчин и 7,5 ― у женщин), седьмое место по заболеваемости раком среди всего населения, шестое место у мужчин и девятое ― у женщин. РПК является восьмой по распространенности причиной смерти среди мужчин и десятой среди женщин в мире [1].
Заболеваемость РПК в разных странах крайне вариабельна, и, в частности, зависит от национального происхождения населения. В Израиле, например, опухоли данной локализации выявляют с частотой 9,9 на 100 тыс. населения [2]. Уровень заболеваемости в США выше и составляет 13,5 на 100 тыс. населения [3].
Вероятность возникновения колоректального рака (КРР) также зависит от возраста. В США уровень заболеваемости среди людей среднего и пожилого возраста составляет уже 28,5 на 100 тыс. населения и значительно превышает аналогичный показатель среди представителей более молодого возраста [3]. В возрастной группе младше 44 лет РПК возник всего у 3,4 человек на 100 тыс. населения среди пациентов КРР [4]. При этом новообразование в полтора раза чаще выявляется среди мужчин, чем среди женщин [5]. Такая полово-возрастная и географическая изменчивость, в первую очередь, связана с избыточным употреблением в пищу продуктов животного происхождения, алкоголя, курением сигарет, а также малоподвижным образом жизни, который приводит к снижению физической активности и увеличению избыточной массы тела в данных группах населения, что, в свою очередь, независимо связано с риском КРР.
В США с 1990 года отмечается снижение заболеваемости РПК на 0,8-2,9% в средней возрастной группе. Считают, что такая положительная динамика, в первую очередь, связана с проведением скрининговых мероприятий, таких как исследование кала на скрытую кровь ежегодно, сигмоскопию каждые 5 лет и колоноскопию каждые 10 лет у людей в возрасте от 50 лет. Отсутствие скрининга у населения младше 50 лет, возможно, привело к увеличению заболеваемости у лиц молодого возраста [3-5].
Настоящее исследование посвящено изучению состояния и динамики заболеваемости РПК среди жителей Республики Татарстан (РТ) в период с 2014 по 2020 гг.
Целью исследования является оценка изменений эпидемиологической ситуации, в частности основных показателей заболеваемости и смертности РПК, ректосигмоидного отдела и ануса (С 19–21) среди населения Республики Татарстан за период с 2014 по 2020 гг.
Материал и методы
Для изучения заболеваемости РПК были использованы статистические данные, опубликованные в сборниках «Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)» и «Состояние онкологической помощи населению России» под редакцией А.Д. Каприна с соавторами за 2014-2020 гг. и данные формы №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и годовых отчетов РКОД МЗ РТ за 2014-2020 гг. Повозрастное разделение проведено согласно критериям ВОЗ: 18-44 лет ― молодой, 45-59 лет ― средний; 60-74 года ― пожилой, 75-90 лет ― старческий возраст; старше 90 лет ― долгожители.
Результаты
КРР занимает одно из главенствующих положений в структуре заболеваемости злокачественных новообразований населения РТ. В 2014 году рак толстой кишки занимал 2 ранговое место в структуре онкологической заболеваемости, уступая раку кожи, а к 2016 году занял 1 ранговое место и продолжает его удерживать до 2020 года, опережая рак кожи, молочной железы, легких и желудка [6-10].
За период с 2014 по 2020 гг. в РТ выявлено 6375 новых случаев заболевания РПК, из них 3399 (53%) ― у мужчин и 2976 (47%) ― у женщин. Подавляющее большинство заболевших были в пожилой возрастной группе (26,7% мужчин и 20,9% женщин). За наблюдаемый период было выявлено 216 случаев (3,39%) РПК у лиц молодого возраста: 102 случая ― у мужчин (1,6%) и 114 случаев ― у женщин (1,79%). Показатели заболеваемости населения раком прямой кишки в 2014-2020 гг. представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Показатели заболеваемости населения раком прямой кишки в РТ за 2014-2020 гг.
Fig. 1. Indicators of the incidence of rectal cancer in the Republic of Tatarstan for 2014-2020
По рисунку 1 видно, что с 2014 по 2018 гг. отмечался стабильный рост заболеваемости РПК как среди мужчин, так среди и женщин. К 2018 году темп прироста среди мужчин составил 41,02%, а среди женщин 22,73%, а с 2019 года отмечена стойкая тенденция к снижению заболеваемости.
Динамика выявления новых случаев РПК в зависимости от пола и возраста населения Республики Татарстан в период с 2014 по 2020 гг. приведена в таблице 1.
Таблица 1. Динамика выявления новых случаев РПК в зависимости от пола и возраста населения за 2014-2020 гг.
Table 1. Dynamics of detection of new cases of RCC depending on gender and age of the population for 2014-2020
| Годы | Пол | Всего выявлено
случаев, абс. |
В том числе по возрастным группам | ||||
| 18-44 | 45-59 | 60-74 | 75-84 | 85 и ˃ | |||
| 2014 | М | 415 | 9 | 98 | 184 | 111 | 13 |
| Ж | 381 | 11 | 82 | 161 | 105 | 22 | |
| 2015 | М | 379 | 10 | 91 | 186 | 80 | 12 |
| Ж | 395 | 12 | 74 | 173 | 114 | 22 | |
| 2016 | М | 485 | 16 | 121 | 222 | 108 | 18 |
| Ж | 420 | 18 | 92 | 163 | 119 | 28 | |
| 2017 | М | 497 | 15 | 121 | 242 | 102 | 17 |
| Ж | 480 | 22 | 105 | 216 | 112 | 25 | |
| 2018 | М | 594 | 19 | 123 | 293 | 133 | 26 |
| Ж | 473 | 24 | 99 | 210 | 110 | 30 | |
| 2019 | М | 581 | 18 | 125 | 326 | 96 | 16 |
| Ж | 452 | 16 | 93 | 224 | 90 | 29 | |
| 2020 | М | 448 | 15 | 108 | 252 | 61 | 12 |
| Ж | 375 | 11 | 74 | 183 | 83 | 24 | |
| Итого: | 6375 | 216 | 1406 | 3035 | 1414 | 294 | |
Как следует из таблицы 1, с 2014 по 2018 гг. среди женщин наблюдалось стойкое увеличение абсолютного числа выявленных случаев РПК, в первую очередь в пожилой возрастной группе, при этом пик прироста был в 2017 году. С 2019 года отмечается снижение уровня заболеваемости во всех возрастных группах, а к 2020 году уровень заболеваемости был близок к уровню 2014 года. Среди мужского населения колебание абсолютного числа ежегодно выявляемых случаев РПК за весь период наблюдения носило разнонаправленный характер. Однако нужно обратить внимание на рост доли молодых пациентов мужского пола: темп прироста за данный период составил 66,6%.
Отдельно хотелось бы отметить, что, несмотря на то, что показатели заболеваемости РПК в РТ остаются стабильными, доля выявленных больных на ранних стадиях неуклонно повышается, а число запущенных случаев (IV стадия) снижается (рис. 2). Если в 2016 г. больных с I–II стадией РПК было 52,4%, то к 2020 г. доля пациентов, у которых РПК был верифицирован на ранних стадиях увеличилась до 60%; местно или отдаленно распространенный РПК в 2016 г. был выявлен у 47,6 % пациентов, а уже в 2020 г. этот показатель снизился до 40%.
Рис. 2. Распределение больных РПК по стадиям заболевания по годам
Fig. 2. Distribution of PCC patients by stages of the disease by year
Рис. 3. Показатели смертности населения от рака прямой кишки в РТ за 2014-2020 гг.
Fig. 3. Mortality rates from rectal cancer in the Republic of Tatarstan for 2014-2020
На рисунке 3 приведены показатели смертности населения от РПК среди женщин. С 2014 по 2016 гг. смертность от РПК имела тенденцию к росту (9,58 на 100 тыс. населения у женщин и 13,21 ― у мужчин), а с 2017 год отмечается стойкая динамика к снижению, даже ниже базовых показателей ― 8,46 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от РПК среди мужчин имеет стабильную картину с минимальными колебаниями в динамике.
Выводы
Таким образом, КРР рак занимает первое ранговое место в структуре заболеваемости от злокачественных новообразований, опережая рак кожи, молочной железы, легких и желудка. Проведенный нами анализ позволяет сделать вывод, что проблема РПК для населения РТ остается актуальной. Заболеваемость и смертность от РПК среди мужчин выше, чем среди женщин. Учитывая высокий уровень заболеваемости РПК населения в пожилой возрастной группе, необходимо регулярное обследование данной группы населения. Однако нужно обратить внимание на рост доли молодых пациентов мужского пола: темп прироста за 2014-2020 гг. составил 66,6%. Надо отметить, что более 45% впервые выявленных случаев РПК у лиц молодого возраста имеют распространенный характер (III–IV стадии заболевания). В свою очередь, это становится причиной высокого уровня одногодичной летальности. Учитывая эти данные, требуется пересмотр вопросов касаемо возраста начала первичного скрининга рака прямой кишки. На сегодняшний день основанием для проведения скрининговой колоноскопии у лиц, не достигших 50-летнего возраста, служит наличие случаев колоректального рака среди родственников первой линии в возрасте до 50 лет или наличие у них синдрома Линча. Эти данные подчеркивают необходимость дифференциальной диагностики для исключения колоректального рака у молодых пациентов, у которых выявлены гематохезия, анемия или функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, а также важно повышать осведомленность общества о растущей распространенности злокачественных новообразований толстого кишечника.
Литература
- Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer. J. Clin. ― 2018. ― Vol. 68. ― P. 394-424.
- Wong M.C.S., Huang J., Lok V., et al. Differences in Incidence and Mortality Trends of Colorectal Cancer Worldwide Based on Sex, Age, and Anatomic Location // Clin. Gastroenterol. Hepatol. ― ― 19. ― P. 955-966. doi: 10.1016/j.cgh.2020.02.026
- Austin H., Henley S.J., King J., et al. Changes in colorectal cancer incidence rates in young and older adults in the United States: what does it tell us about screening // Cancer Causes Control. ― ― 25 (2). ― P. 191-201. doi: 10.1007/s10552-013-0321-y
- Myers E.A., Feingold D.L., Forde K.A., et al. Colorectal cancer in patients under 50 years of age: a retrospective analysis of two institutions’ experience // World J. Gastroenterol. ― ― 19 (34). ― P. 5651-7. doi: 10.3748/wjg.v19.i34.5651
- Brooke H.L., Talbäck M., Martling A., et al. Socioeconomic position and incidence of colorectal cancer in the Swedish population // Cancer Epidemiol. ― ― 40. ― P. 188-95. doi: 10.1016/j.canep.2016.01.004
- Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова (ред). ― М., РФ: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. ― 250 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова (ред). ― М., РФ: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. ― 250 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова (ред). ― М., РФ: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. ― 250 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова (ред). – М., РФ: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. ― 250 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова (ред). ― М., РФ: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. ― 250 с.