ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПОПУЛЯЦИОННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА С ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ЧАСТИ АКТУАЛИЗАЦИИ СВЕДЕНИЙ О СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПАЦИЕНТАХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

от
Print Friendly, PDF & EmailРаспечатать / Сохранить в PDF

© О.М. Шадрова, Н.А. Белоглазова, С.В. Гамаюнов, 2022

УДК 614.2:616-006.04-05

О.М. Шадрова, Н.А. Белоглазова, С.В. Гамаюнов

ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород

 Шадрова Ольга Михайловна — начальник отдела Популяционного ракового регистра, врач-статистик ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»

603093, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. (831) 438-93-60, e-mail: omo-nood@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-5675-5080

Реферат. В статье представлена информация об организации сбора, анализа, внесения информации по онкологическим пациентам в единую сетевую информационно-аналитическую систему Канцер-регистр Нижегородской области. Представлены результаты сверки баз данных ракового регистра и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в 2021-2022 гг.

Ключевые слова: сверка, анализ, учет, Канцер-регистр, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

 Введение

В 2021 году в региональной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Нижегородской области [1] был введен дополнительный целевой показатель «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением» (далее — ЦП). Также на основании письма [2] Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.08.2021 №17-4/И/2-12883 о взаимодействии с Территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС) о проведении сверки информации о пациентах, состоящих под диспансерным наблюдением (далее — ДН) по поводу онкологических заболеваний, было заключено трехстороннее соглашение об информационном взаимодействии (далее — Соглашение) между Министерством здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (далее — ГБУЗ НО «НОКОД») [3].

В соответствии с Соглашением в ежемесячном режиме передаются сведения, необходимые для формирования ЦП региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» который на конец 2021 года должен составлять 66,0%, в 2024 году — 80,0% [1].

Обмен информацией между ТФОМС и ГБУЗ НО «НОКОД» осуществляется по защищенному каналу связи ViPNet в виде зашифрованного файла данных.

В настоящее время в Нижегородской области для регистрации информации о пациентах с онкологическими заболеваниями используется сетевая информационная аналитическая система «Канцер-регистр 6S2» (далее — ИАС).

Главными принципами ведения ракового регистра (далее — РР) является, своевременность и, главное, достоверность данных о вновь выявленных случаях заболеваний злокачественными новообразованиями (далее — ЗНО), своевременное обновление информации о больных, включая информацию о сроках обследования, возможность получения полной информации о лечении больных, а также информирование о смерти пациентов, позволит проводить анализ и дает возможность оперативно управлять организацией оказания медицинской помощи по профилю «онкология», что, в свою очередь, повысит качество медицинской помощи [6].

В субъектах Российской Федерации (далее — РФ) для актуализации данных РР используются следующие источники данных:

— лечебные учреждения;

— патолого-анатомические бюро;

— судебно-медицинские бюро;

— ЗАГС;

— страховые компании, ТФОМС.

В большинстве регионах РФ база данных ТФОМС не имеет широкого практического применения в качестве дополнительного источника данных для обновления базы данных РР.

 Цели и задачи:

Основными целями являются:

— оценка достоверности данных состоящих на учете пациентов с ЗНО в РР;

— выявление дефектов, влияющих на качество ведения РР;

— оценка выполнения ДН пациентов с ЗНО;

— оценка влияния выверки баз данных ТФОМС и РР на возможность реализации целевых показателей программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» (показатель «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением», «Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением») [1].

Для достижения целей поставлены следующие задачи:

— организовать сверку баз данных ТФОМС и ИАС для получения своевременной, полной и достоверной информации о больных с ЗНО;

— дистанционный контроль за работой медицинских организаций по учету, своевременному снятию пациентов с учета, ДН за онкологическими пациентами.

 Материал и методы

В Нижегородской области в 2021 году ИАС была обновлена, появился дополнительный функционал, который позволяет проводить анализ данных из внешних источников, в связи с этим впервые реализована сверка баз данных ТФОМС и РР в полуавтоматическом режиме, с обязательным исключением дублей.

По итогам сверки были получены деперсонифицированные данные пациентов с ЗНО, по которым отсутствовала информация в базе данных РР, по каждому случаю проводилась адресная методическая работа с наблюдающей медицинской организацией.

Реализация данного проекта позволила провести следующие мониторинги:

— мониторинг первичных пациентов с ЗНО (поиск застрахованных лиц с верифицированным и/или «неуточненным» диагнозом ЗНО, которые присутствуют в базе данных ТФОМС, но отсутствуют в базе данных РР);

— мониторинг умерших пациентов с ЗНО;

— мониторинг пациентов, состоящих на учете с ЗНО (отследить жизненный статус пациентов, отследить миграцию пациентов);

— мониторинг ДН пациентов с ЗНО;

— мониторинг проведенного лечения пациентов с ЗНО.

Основной метод исследования — количественный анализ контингента, состоящего на учете в базе РР и ТФОМС.

 Результаты и обсуждение

По данным Популяционного ракового регистра Нижегородской области по состоянию на 01.01.2021 на учете в РР состояло 99 477 пациентов с ЗНО [4], по данным ТФОМС — 36 000 человек.

Рис. 1. Количество состоящих на учете пациентов с ЗНО по данным ракового регистра и ТФОМС 2021-2022 гг.

Fig. 1. The number of registered patients with malignant neoplasms according to the cancer registry and Territorial fund of compulsory medical insurance 2021-2022

В 2021-2022 гг. проводится сверка информации о пациентах, состоящих на ДН по поводу онкологического заболевания с базой данных ТФОМС.

По итогам сверки баз данных РР и ТФОМС, методической работы с ПОКами и ЦАОПами актуализации данных по прикрепленному контингенту с учета было снято 9 317 человек, умерших в предыдущие годы, что составило 10,3% от общего количества состоящих на учете пациентов с ЗНО [5]. Основными причинами смерти данной группы пациентов стали неонкологические заболевания (80%).

За 8 месяцев 2022 года, было снято с учета 155 пациентов, умерших в предыдущие годы от неонкологического заболевания (0,2% от общего количества состоящих на учете пациентов с ЗНО).

На 01.09.2022 г. количество состоящих пациентов в базе данных РР составило 92 813 пациентов, в базе данных ТФОМС — 91 463 пациента. В настоящее время информация уточняется по 1 172 пациентам, которые неидентифицированы в базе данных ТФОМС.

В 2021-2022 гг. ежемесячно в автоматическом режиме проводится мониторинг ДН по данным ТФОМС и РР. По итогам сравнительного анализа формировались списки пациентов, состоящих на учете с ЗНО в РР, не прошедших ДН по данным ТФОМС в 2021-2022 гг. Ежемесячно проводится рассылка данных списков по защищенному каналу связи VIP NET в каждую наблюдающую медицинскую организацию.

По данным ТФОМС за 2021 г. из 86 821 пациентов, прошли обследование, лечение и/или ДН 57 789 пациентов с ЗНО.

Также было выявлено, что количество прошедших обследование, лечение и/или ДН по данным ТФОМС (57 789 пациентов) не соответствовало данным в РР (65 861 пациент). Основной причиной расхождений являлось не включение в расчет ЦП информации о пациентах с ЗНО прошедших ДН у специалистов первичного звена.

За 8 месяцев 2022 г. по данным ТФОМС из 91 463 пациентов, не прошли обследование, лечение и/или ДН 43 120 пациентов с ЗНО. Показатель составил 54,7% (ЦП на 2022 г. — 70,0%).

Рис. 2. Доля лиц, прошедших и не прошедших диспансерное наблюдение по данным ТФОМС 2021-2022 гг.

Fig. 2. The proportion of persons who have passed and have not passed the dispensary observation according to the Territorial fund of compulsory medical insurance 2021-2022

Обсуждение

По итогам сверки баз данных РР и ТФОМС за период 2021-2022 гг. было установлено, что сведения о контингенте больных с ЗНО, состоящих на учете в РР Нижегородской области были не достоверны.

К концу 2021 г. произошло снижение количества контингента больных с ЗНО, состоящих на учете РР на 9,4%, в том числе количества пациентов, состоящих на учете 5 и более лет на 15,7% [5], за счет доснятия с учета пациентов ЗНО, умерших в предыдущих годах, причиной смерти, которых в 80% случаев послужило неонкологическое заболевание.

В 2021 г. произошло снижение целевого показателя «Удельный вес больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением» по сравнению с 2020 г. на 1,3% (2021 г. — 51,7%, 2020 г. — 52,4%). Данный показатель не достиг целевого значения в 2021 г. — 56,5%.

Показатель «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в отчетном периоде из числа состоящих под диспансерным наблюдением» в 2021 г. составил 67,8%, в результате был достигнут целевого значения — 66,0%. 

Выводы

  1. Отсутствие своевременной, полной и достоверной информации об умерших пациентах с ЗНО в независимости от причины смерти приводит к искусственному увеличению количества контингента больных с ЗНО, состоящих на учете РР.
  2. Активная методическая поддержка медицинских организаций в части предоставление актуальных данных по ДН привела к достижению ЦП «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в отчетном периоде из числа состоящих под диспансерным наблюдением» в 2021 г.
  3. Полуавтоматическая обработка данных позволяет достоверно актуализировать данные РР. Итоги сверок могут оказать прямое влияние на достижение целевых показателей региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями».
  4. Для качественного ведения РР необходимо использовать такой источник информации, как базу данных ТФОМС, который обеспечивает решение многих организационных вопросов по эффективности учета пациентов с ЗНО.

 Информация о финансировании

Финансирование данной работы не проводилось.

 Конфликт интересов

Все авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

 Литература

  1. Постановление Правительства Нижегородской области от 01.06.2021 №448 Об утверждении программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Нижегородской области».
  2. Письмо Министерство здравоохранения Российской Федерации от 17.08.2021 №17-4/И/2-12883 «О необходимости проведения при взаимодействии с территориальными фондами обязательного медицинского страхования сверки информации о пациентах, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу онкологических заболеваний».
  3. Информационное соглашение от 14.05.2021 №315-02-01-16/10 трехстороннее заключение об информационном взаимодействии между министерством здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».
  4. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии МЗ РФ, 2021. — С. 41.
  5. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии МЗ РФ, 2022. — С. 41.
  6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 г. №135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».