КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК В РЕСПУБЛИКЕ УДМУРТИЯ В XXI ВЕКЕ (ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ)

от
Print Friendly, PDF & EmailРаспечатать / Сохранить в PDF

© С.В. Батов, В.М. Напольских, И.В. Чураков, 2022

УДК 616.34-006.6(470.51)”20″:312.6

 С.В. Батов, В.М. Напольских, И.В. Чураков

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск

 Батов Сергей Викторович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ

426056, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281, тел. +7-912-769-22-59, e-mail: bsv@idz.ru, Author ID: 270097

Реферат

Целью исследования было изучение динамики некоторых статистических показателей колоректального рака в Республике Удмуртия для их оценки и прогнозирования динамики.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ряда статистических показателей по колоректальному раку, взятых из регионального Популяционного ракового регистра за период с 2001 по 2020 гг. При оценке полученных данных использован пакет статистических программ BIOSTAT 4.3. Прогноз эпидемиологических интенсивных показателей рассчитывали на ближайшие пять лет методом полиномиального тренда.

Результаты. В 2020 г. доля колоректального рака (оба пола) от всех злокачественных новообразований в Республике Удмуртия составила 14,7%. «Грубый» показатель заболеваемости составил 58,7, а стандартизованный — 31,6 (на 100 тыс. населения). Имеется четкий тренд к увеличению заболеваемости с 2001 г. (темп роста — 191,21%). «Грубый» показатель смертности составил 30,6, а стандартизованный — 15,6 (на 100 тыс. населения). Рост показателя, начиная с 2001 г., составил 190,06%. Доля пациентов с колоректальным раком, умерших в течение года после взятия на учет от всех зарегистрированных в течение года, по сравнению с 2001 г. (39,2%) значительно уменьшилась (17,3%).

Заключение. В период с 2001 по 2020 гг. в Республике Удмуртия отмечен рост грубых показателей заболеваемости колоректальным раком. Показатель смертности также имеет тренд к росту.

Ключевые слова: колоректальный рак, Республика Удмуртия, заболеваемость, смертность, прогнозирование.

 Введение

Колоректальный рак (КРР) — объединенное понятие, которое включает в себя злокачественные новообразования эпителиальной природы ободочной и прямой кишки вместе с анальным отделом. В рубрикаторе Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отмечают рак ободочной кишки (код С18), ректосигмоидного соединения (С19), прямой кишки (С20) и ануса (С21) [1].

За последние десятилетия в ряде стран отмечен рост заболеваемости и смертности населения от КРР [2-4]. Не является исключением и Российская Федерация (РФ). Так, в 2020 г. в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране (оба пола) КРР занял первое место (12,3%). По показателю смертности (оба пола) от злокачественных новообразований (ЗНО) эта патология была на втором месте (13,6%) после рака легкого (16,9%) [5]. Согласно майского Указа Президента РФ (№204 от 7.05.2018 г.) смертность от ЗНО — один из главных индикаторных показателей, снижение которого, в рамках нового федерального проекта, планируется достичь к 2024 г. [6]. Мероприятия по снижению смертности от КРР внесли бы весомый вклад в решение этой задачи.

Таким образом, КРР в настоящее время является важной медико-социальной проблемой, требующей пристального внимания исследователей.

 Целью исследования было изучение динамики некоторых статистических показателей по КРР в Республике Удмуртия (РУ) для их анализа и разработки последующих мероприятий по снижению смертности от этой патологии в регионе.

 Материал и методы

Показатели заболеваемости, смертности и состояния онкологической помощи населению РУ рассчитывались за период с 2001 по 2020 гг. с использованием официальной отчетной документации Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Ижевск), данных государственной статистики о годовой численности населения и программы «ОНКОСТАТ». Нами проведен ретроспективный анализ показателей по КРР Популяционного ракового регистра РУ за указанный выше период. При оценке полученных данных использован пакет статистических программ BIOSTAT 4.3. Прогноз эпидемиологических интенсивных показателей рассчитывали на ближайшие пять лет методом полиномиального тренда по формуле:

y=ax²+bх+с,

где x — значение показателя текущего года;

a, b и с — переменные значения в формуле.

Сила прогноза определялась коэффициентом дифференциации (R2). Прогноз считали достоверным при значениях R2>0,5. При описании материала использовали обозначения КРР: ободочная кишка (код МКБ-10 — C-18) и прямая кишка (коды: C — 19-21).

 Результаты и обсуждение

В 2020 г. доля КРР (оба пола) от всех ЗНО в РУ составила 14,7% (8,6% — ободочная кишка и 6,1% — прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус). Это первое ранговое место. Далее следуют ЗНО кожи (10,9%), рак легкого (10,7%), молочной железы (9,3%) и др. Всего был выявлен 879 пациент с КРР (423 мужчин и 456 женщин). Из них рак ободочной кишки (РОК) отмечен у 515, а рак прямой кишки (РПК) — у 364. Соотношение числа больных с РПК к числу таковых с РОК было 1/1,4. РОК чаще встречался у женщин (соотношение 1/1,27), а РПК у мужчин (1/1,17). «Грубый» показатель заболеваемости КРР составил 58,7, а стандартизованный — 31,6 (на 100 тыс. населения). Динамика показателя, начиная с 2001 г. отражена на рисунке 1.

Рис. 1. Динамика «грубых» показателей заболеваемости колоректальным раком (оба пола) в Республике Удмуртия в 2001-2020 гг. (на 100 000 населения)

Fig. 1. Dynamics of «rough» indicators of the incidence of colorectal cancer (both sexes) in the Republic of Udmurtia in 2001-2020 (per 100 000 population)

Судя по представленным данным, в РУ имеется четкий тренд к увеличению заболеваемости КРР с 2001 г. (темп роста — 191,21%). Для РОК эта тенденция более выражена (217,72%), чем для РПК (163,09%). Прогнозирование динамики заболеваемости с большой долей вероятности отмечает ее рост и в ближайшие пять лет (R2=0,92). Как известно, на рост заболеваемости КРР наибольшее влияние оказывает такой экзогенный фактор как неправильное питание. Процесс канцерогенеза при этом растягивается на 20-30 лет. В связи с этим, возрастает значение первичной профилактики заболевания и усиление санитарной грамотности населения [7-9]. Особенно заметное увеличение показателя заболеваемости при РОК можно отметить с 2013 г., когда в РУ, как и по всей стране, стала осуществляться программа всеобщей диспансеризации взрослого населения и, соответственно, улучшилась диагностика КРР (двухэтапный скрининг).

В 2020 г. было выявлено активно (от числа всех взятых на учет с КРР) 21,3% пациентов с РПК и 16,1% с РОК. Морфологическое подтверждение диагноза удалось получить у 98,5% больных с РПК и у 94,6% с РОК.

Ранняя диагностика любого онкологического заболевания — важное условие успешного лечения. По существующим в нашей стране отчетным статистическим формам к ранней диагностике относятся случаи выявления злокачественных новообразований в I и II клинических стадиях опухолевого процесса (табл. 1). Однако, более точно термину «ранняя диагностика» соответствует ситуация, когда опухоль диагностируется не позднее чем в I стадии. Рак прямой кишки относят к опухолям так называемых «визуальных локализаций» и выявление I стадии заболевания только у 17,2% пациентов свидетельствует о явно неудовлетворительном качестве диагностического процесса.

 Таблица 1. Доля больных колоректальным раком, выявленных с различными стадиями опухолевого процесса в Республике Удмуртия в 2020 г. (в % от всех выявленных)

Table 1. The proportion of colorectal cancer patients identified with various stages of the tumor process in the Republic of Udmurtia in 2020 (in % of all identified)

Клиническая стадия опухолевого процесса Локализация колоректального рака
Ободочная кишка

(C 18)

 Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус (C19-21)
I 13,6% 17,2%
II 33,0% 29,7%
I-II 46,6% 46,9%
III 19,0% 25,2%
IV 34,4% 27,9%

Из таблицы 1 видно, что для улучшения качества диагностики КРР в республике имеются большие резервы.

Доля смертности от КРР (оба пола) от всех ЗНО в РУ в 2020 г. была 15,8% (9,2% — ободочная кишка и 6,6% — прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус) и уступала таковой только при раке легкого (18,8%), но опережала соответствующий показатель для таких опухолевых локализаций, как рак желудка (9,1%) и рак поджелудочной железы (6,3%). Всего от КРР умерло 457 человек (263 от РОК и 194 от РПК). Среди умерших было 208 мужчин (РОК — 113, РПК — 95) и 249 женщин (РОК — 150, РПК — 99). Динамику показателя смертности видно на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика «грубых» показателей смертности от колоректального рака (оба пола) в Республике Удмуртия в 2001-2020 гг. (на 100 000 населения)

Fig. 2. Dynamics of «rough» mortality rates from colorectal cancer (both sexes) in the Republic of Udmurtia in 2001-2020 (per 100 000 population)

«Грубый» показатель смертности от КРР составил 30,6, а стандартизованный — 15,6 (на 100 тыс. населения). Рост грубого показателя смертности, начиная с 2001 г., составил 190,06% (204,65% для РОК и 173,33% для РПК) (R²=0,78). Выбранный в нашей стране в качестве индикаторного «грубый» показатель смертности, в условиях постарения населения, снизить достаточно проблематично. Целесообразнее было бы ориентироваться на стандартизированный показатель, исключающий влияние возраста [10]. Так, в РУ прирост стандартизованного показателя смертности от КРР (оба пола) с 2001 г. составил только 17,9%. Изменение показателя смертности напрямую связано с качеством диагностики, особенно с широким внедрением в медицинскую практику эндоскопических методов [11, 12]. Обычно, ранняя диагностика РПК бывает более успешной чем при РОК, что влечет за собой своевременно начатое лечение и находит отражение в показателях смертности (наименьший прирост).

Доля пациентов со злокачественными опухолями, умерших в течение года после взятия на учет от всех зарегистрированных в течение года (так называемая «одногодичная летальность»), является одним из важнейших статистических показателей деятельности онкологической службы. По сравнению с 2001 г. (КРР — 39,2%; РОК — 47,2%; РПК — 31,1%) отмечается значительная положительная тенденция. Так, в 2020 г. этот показатель для КРР составил 17,3% (РОК — 19,2%; РПК — 15,3%). Динамика показателя, отражена на рисунке 3.

Рис. 3. Летальность больных колоректальным раком (оба пола) на первом году после установления диагноза в Республике Удмуртия с 2001 по 2020 гг. (в % от всех зарегистрированных в течение года)

Fig. 3. Mortality of patients with colorectal cancer (both sexes) in the first year after diagnosis in the Republic of Udmurtia from 2001 to 2020 (in % of all registered during the year)

Положительная динамика показателя «одногодичной летальности» может свидетельствовать как об улучшении диагностики, так и о качестве проводимого лечения. Данные тенденции во многом можно связать с успехами противоопухолевой лекарственной терапии при распространенных формах КРР [13-15]. Отношение показателей «одногодичной летальности» отчетного года и «запущенности» (IV ст.) предыдущего отчетного года не должно превышать единицу. Это может свидетельствовать о частоте ошибок в части оценки распространенности опухолевого процесса. В РУ в 2020 г. этот показатель для КРР составил — 0,65, что косвенно свидетельствует о его достоверности [10].

При существующих высоких показателях заболеваемости на уровни смертности влияют эффективность первичной и вторичной профилактики, ранней диагностики и лечения КРР.

По данным литературы, осуществление скрининговых проектов в разных странах сопровождается первоначальным увеличением заболеваемости за счет выявления не только распространенных, но и бессимптомных (скрытых) форм болезни. В дальнейшем, при эффективном внедрении скрининга, наблюдается снижение заболеваемости за счет излечения предопухолевых заболеваний (полипов), а также снижение смертности и увеличение выживаемости больных за счет ранней диагностики КРР и большей пропорции излеченных ранних форм заболевания [16-18].

 Заключение

В период с 2001 по 2020 гг. в РУ отмечен рост грубых показателей заболеваемости КРР, что может свидетельствовать не только о постарении населения, но и о продолжающемся возрастании влияния факторов риска этого заболевания. Показатель смертности также имеет тренд к росту. Однако, снижение «одногодичной летальности» косвенно дает основание утверждать об улучшении качества лечения больных с данной патологией.

Таким образом, эпидемиологическая характеристика КРР в РУ свидетельствует о необходимости оптимизации мероприятий скрининга заболевания (прежде всего в рамках программы всеобщей диспансеризации населения) с целью своевременного начала лечения данной категории больных для достижения лучших результатов. По видимому, это потребует перераспределения ресурсов здравоохранения, выделяемых на борьбу с этой патологией. Энергичное и плановое проведение таких мероприятий может привести к снижению смертности от КРР, как основного качественного показателя деятельности онкологической службы.

Исследование проведено без спонсорской поддержки.

 Конфликт интересов отсутствует.

 Литература

  1. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2020/2020-mkb10.pdf
  2. Araghi M., Soerjomataram I., Jenkins M., et al. Global trends in colorectal cancer mortality: projections to the year 2035 // Int. J. Cancer. — — Jun 15. — 144 (12). — P. 2992-3000. doi: 10.1002/ijc.32055. Epub 2019 Jan 8. PMID: 30536395
  3. Baidoun F., Elshiwy K., Elkeraie Y., et al. Colorectal Cancer Epidemiology: Recent Trends and Impact on Outcomes // Curr Drug Targets. — — 22 (9). — P. 998-1009. doi: 10.2174/1389450121999201117115717. PMID: 33208072
  4. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J. Clin. — 2021, May. — 71 (3). — P. 209-249. doi: 10.3322/caac.21660. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33538338
  5. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. — 252 с.
  6. Указ президента Российской Федерации №204 от 07 мая 2018 «О национальных интересах и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года [электронный ресурс: http://static.kremlin.ru/media/acts/files/0001201805070038.pdf (свободный доступ)] — Москва, Кремль. — 2018. — C. 19.
  7. Brenner H., Chen C. The colorectal cancer epidemic: challenges and opportunities for primary, secondary and tertiary prevention // Br. J. Cancer. — 2018 Oct. — 119 (7). — P. 785-792. doi: 10.1038/s41416-018-0264-x. Epub 2018 Oct 4. PMID: 30287914; PMCID: PMC6189126
  8. Thanikachalam K., Khan G. Colorectal Cancer and Nutrition // Nutrients. — — Jan 14. — 11 (1). — P. 164. doi: 10.3390/nu11010164. PMID: 30646512; PMCID: PMC6357054
  9. Zhou E., Rifkin S. Colorectal Cancer and Diet: Risk Versus Prevention, Is Diet an Intervention? // Gastroenterol Clin. North Am. — 2021, Mar. — 50 (1). — 101-111. doi: 10.1016/j.gtc.2020.10.012. PMID: 33518157
  10. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. — 239 с.
  11. Song M., Emilsson L., Hultcrantz R., et al. Long-Term Incidence and Mortality of Colorectal Cancer After Endoscopic Biopsy With Normal Mucosa: A Swedish-Matched Cohort Study // Am. J. Gastroenterol. — — Feb 1. — 116 (2). — P. 382-390. doi: 10.14309/ajg.0000000000001018. PMID: 33105194
  12. Thosani N., Guha S., Singh H. Colonoscopy and colorectal cancer incidence and mortality // Gastroenterol Clin. North Am. — 2013, Sep. — 42 (3). — P. 619-37. doi: 10.1016/j.gtc.2013.05.011. Epub 2013 Jun 15. PMID: 23931863
  13. Biller L.H., Schrag D. Diagnosis and Treatment of Metastatic Colorectal Cancer: A Review // JAMA. — — Feb 16. — 325 (7). — P. 669-685. doi: 10.1001/jama.2021.0106. PMID: 33591350
  14. Dekker E., Tanis P.J., Vleugels J.L.A., et al. Colorectal cancer // Lancet. — — Oct 19. — 394 (10207). — P. 1467-1480. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32319-0. PMID: 31631858
  15. Sandhu J., Lavingia V., Fakih M. Systemic treatment for metastatic colorectal cancer in the era of precision medicine // J. Surg. Oncol. — 2019, Apr. — 119 (5). — 564-582. doi: 10.1002/jso.25421. Epub 2019 Feb 25. PMID: 30802315
  16. Choi J., Jia G., Wen W., et al. Effects of Screenings in Reducing Colorectal Cancer Incidence and Mortality Differ by Polygenic Risk Scores // Clin. Transl. Gastroenterol. — — May 6. — 12 (5). — P. e00344. doi: 10.14309/ctg.0000000000000344. PMID: 33955373; PMCID: PMC8104134
  17. Díaz-Tasende J. Colorectal cancer screening and survival // Esp. Enferm Dig. — 2018. — Nov. — 110 (11). — P. 681-683. doi: 10.17235/reed.2018.5870/2018. PMID: 30284905
  18. Simon K. Colorectal cancer development and advances in screening // Clin. Interv. Aging. — — Jul 19. — 11. — P. 967-76. doi: 10.2147/CIA.S109285. PMID: 27486317; PMCID: PMC4958365